HILFE ZU HAUSE

BLEIBEN SIE ZU HAUSE WIR HELFEN IHNEN MIT ALLEM, WAS SIE BRAUCHEN

HILFE ZU HAUSE

Platz der Diakonie 140233 DüsseldorfTel 0211 73 53 0Fax 0211 73 53 520www.diakonie-duesseldorf.de

SpendenkontoKonto 10 10 57 57Stadtsparkasse DüsseldorfBLZ 300 501 10

Corporate Design: Fons Hickmann m23Design: Olaf ClaussenFotos: Anika Potzler

1. Auflage 2011

HILFE ZU HAUSE 3

INHALt

Vorwort 5Pflegeleitbild 6Beratung 7Diakonie-Ruf – Hausnotruf mit Service 8Hauswirtschaftliche Dienste 9Betreuung bei Demenz 10Häusliche Pflege 12Tages-, Nacht- und Kurzzeitpflege 15Die „Blaue Karte“ 16Bestellformular für die „Blaue Karte“ 17

INHALt

HILFE ZU HAUSE Vorwort 5

AUCH IM ALtEr SELBStBEStIMMt LEBEN WIR HELFEN IHNEN, DIE HERAUSFORDERUNG ZU MEISTERN

Auf die Qualität unserer Leistun-gen können Sie sich verlassen. Wir sichern sie durch die stetige Fortbildung unserer Mitarbeite-rinnen und Mitarbeiter. Unsere Qualitätsbeauftragte sorgt außer-dem dafür, dass unsere Pflege stets auf dem aktuellen Stand der medizinischen Entwicklung und pflegewissenschaftlichen Forschung ist.

Unsere Angebote für Ihr Leben zu Hause stellen wir Ihnen auf den folgenden Seiten näher vor. Wir haben auch unsere Kunden zu Wort kommen lassen. Wenn Sie mehr erfahren möchten – wir freuen uns auf Ihren Anruf oder Ihre E-Mail.

ADoLF-LEoPoLD KrEBS

VorStAND

BEAtE LINZ

GESCHÄFtSBErEICHSLEItErIN „LEBEN IM ALtEr“

Liebe Leserin, lieber Leser, selbstbestimmt leben, im eigenen Zuhause – mit der passenden Hilfe ist das möglich. Auch dann, wenn Ihnen mit dem Älterwerden manches nicht mehr so leicht fällt wie gewohnt. Mit den Hilfen der Diakonie können Sie lange in Ihrer vertrauten Umgebung bleiben.

Seit über 90 Jahren sind wir mit unseren Angeboten als ver-lässlicher Partner in Düsseldorf präsent. Als Evangelische Kirche und Diakonie sind wir überzeugt, dass neben hoher Professionalität christliche Nächstenliebe eine wichtige Grundlage für unsere Arbeit ist. Denn es ist eine an-spruchsvolle Herausforderung, die Lebensphase des Alters, die statistisch fast dreißig Jahre umspannt, sinnvoll und erfüllt zu gestalten. Wir unterstützen Sie engagiert dabei, die guten und belastenden Phasen des Älter-werdens zu meistern.

Bei der Hausarbeit oder beim Einkaufen, mit Hausnotruf, Be-treuung oder Pflege – wir geben Ihnen genau die Unterstützung, die Sie persönlich brauchen. Dazu beraten wir Sie selbstverständ-lich gerne in Ruhe, bei Ihnen zu Hause oder im Krankenhaus, auch zum Thema Pflegestufen und zu den Preisen. Schließlich wissen Sie am besten, welche Hilfen Sie brauchen. Falls Sie in einer anderen Sprache beraten werden möchten, machen wir das gerne möglich.

HILFE ZU HAUSE 6 HILFE ZU HAUSE 7

ProFESSIoNELLE PFLEGE IN CHrIStLICHEr VErANtwortUNG UNSER PFLEGELEITBILD

UNSEr CHrIStLICHES VErStÄNDNIS DES

MENSCHEN

Der Mensch ist in jeder Lebens-situation ein Geschöpf Gottes. Wir respektieren jeden Menschen, der uns anvertraut ist, in seiner Einzigartigkeit, nehmen seine Bedürfnisse ernst und unterstüt-zen seine Selbstbestimmung. Wir achten die Würde und Vielfalt des Lebens und begleiten die Men-schen, solange sie uns brauchen, auch bis ans Lebensende.

PFLEGE AUF DEr BASIS PErSÖNLICHEr,

rESPEKtVoLLEr BEZIEHUNGEN

Wir richten uns nach dem aktuellen Stand von Pflegewis-senschaft und -praxis und kont-rollieren beständig die Qualität unserer Arbeit. Seelsorgliche und soziale Aspekte gehören ebenso zu unserem ganzheitlichen Pfle-geansatz wie medizinische und ökonomische Gesichtspunkte. Wir gehen auf jeden einzelnen Menschen zu und fördern seine Fähigkeiten. Mit Angehörigen arbeiten wir vertrauensvoll zu-sammen und bieten ihnen unsere Unterstützung an.

KoMPEtENtE, ENGAGIErtE MItArBEItErINNEN

UND MItArBEItEr

Eine christliche Haltung prägt die Art, wie wir mit- und füreinander arbeiten. Wir gehen verantwor-tungsvoll mit unseren Kräften um und lassen uns durch kollegiale Beratung und Supervision unter-stützen. Für eine qualifizierte Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeitenden sorgen wir ebenso wie für die Transparenz unserer Pflege. Klare Entscheidungsstruk-turen, Leitungskompetenz sowie die Zusammenarbeit mit weiteren Berufsgruppen stellen die Qualität unserer Arbeit sicher.

AM MENSCHEN orIENtIErt, AUCH wENN DIE

GESELLSCHAFt SICH wANDELt

Wir setzen uns für Rahmenbedin-gungen ein, in denen eine men-schenwürdige Pflege möglich ist. Mit der Schöpfung Gottes gehen wir ökologisch verantwortungsvoll um, und unsere betriebswirtschaft-lichen Entscheidungen treffen wir auf nachvollziehbaren Grundlagen. Wir beteiligen uns aktiv an der berufspolitischen Weiterentwick-lung der Pflegeberufe.

PFLEGELEItBILD

wILLKoMMEN IM NEUEN LEBENSABSCHNItt UNSERE BERATUNG HILFT IHNEN RUND UMS ÄLTER WERDEN

BErAtUNG

„Ich habe hier keine Angehörigen. Deshalb war ich ganz verzweifelt, weil ich meine Rente aus Rumänien seit Monaten nicht bekommen hatte. Herr Thomes von der Diakonie hat sich meine Sorgen ganz ruhig angehört. Und dann hat er sehr schnell herausgefunden, dass es ein Abkommen zu Rentenzahlungen zwischen Deutschland und Rumänien gibt. Er hat mir geholfen, alles in die Wege zu leiten, um meine Rente zu bekommen. Das hätte ich alleine nie geschafft.“ Ecaterina Tudor, 71 Jahre

Mit dem Alter wächst die Lebens-erfahrung. Aber es tauchen auch ganz neue Fragen auf. Wie geht das mit der Rente? Was ist eine Pflegestufe? Wer hilft im Alltag bei Dingen, die zunehmend schwer- fallen? In all dem, was für Sie neu ist, kennen unsere Experten sich aus. Und sie kommen gerne zu Ihnen nach Hause, um in Ruhe Ihre Fragen zu beantworten – ganz unverbindlich.

UNSEr BErAtUNGSANGEBot FÜr SIE

– Unverbindliche Information und Beratung rund ums Leben im Alter und zu Angeboten in Ihrem Stadtteil – Unterstützung im Umgang mit Behörden – Hilfe bei Anträgen, z. B. an die Pflegekasse – Vermittlung von Hilfen, z. B. Pflege, Betreuung, Hausnotruf oder Menü-Bringdienst – Pflegeberatung für Pflegegeld- empfänger

DAMIt ES IHNEN ZU HAUSE GUt GEHt

Das richtige Bett, ein Bad ohne Stolperfallen – wir beraten Sie auch gern, wie Sie Ihre Wohnung so gestalten können, dass Sie sich lange darin wohlfühlen. Oft helfen kleine, aber wirksame Veränderungen. Doch auch, wenn Sie größere Umbauten planen oder umziehen möchten, beraten unsere Experten Sie gerne dabei.

KoNtAKt

Beratung rund ums Leben im Alter Tel 0211 73 53 370 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

HILFE ZU HAUSE 8 HILFE ZU HAUSE 9

SICHEr ZU HAUSE DER DIAKONIE-RUF IST AUF KNOPFDRUCK FÜR SIE DA

„Es ist eine große Beruhigung, dass ich sofort Hilfe rufen kann. So fühle ich mich einfach sicher. Seit zweieinhalb Jahren habe ich den Diakonie-Ruf, und ich habe ihn auch schon gebraucht, als ich hingefallen war. Es meldet sich ganz schnell jemand, wenn man den Knopf gedrückt hat. Ohne so etwas kann es ja Stunden dauern, bis man es schafft, Hilfe zu holen. Diese Sicherheit gebe ich nicht wieder her.“ Marianne Oehrlein, 78 Jahre

DIAKoNIE-rUF

Sicherheit für den Notfall, Unter-stützung im Alltag oder einfach ein nettes Gespräch – unser Hausnotruf mit Service ist immer für Sie da. Das Diakonie-Ruf-Gerät wird in Ihrer Wohnung ganz einfach an die Telefonleitung angeschlossen. Über einen Funk-sender können Sie Ihren Notruf überall in der Wohnung auslösen. Dann sprechen Sie sofort mit einem Mitarbeiter, der umgehend Hilfe für Sie organisiert – rund um die Uhr, 365 Tage im Jahr.

SCHNELLE HILFE rUND UM DIE UHr

– Gerät leicht zu bedienen, per Knopfdruck – Notruf-Knopf bequem als Armband oder um den Hals zu tragen – Sofortige Organisation der nötigen medizinischen Versorgung – Hilfe durch eine qualifizierte, erfahrene Pflegekraft – Zusatzleistungen wählbar, z. B. Rauchmelder oder Falldetektoren wIr MÖCHtEN wISSEN, wIE ES IHNEN GEHt

Als Kundin oder Kunde des Diakonie-Rufs genießen Sie einen ganz besonderen Service: Unsere Ehrenamtlichen rufen Sie auf Wunsch regelmäßig an, um zu hören, wie es Ihnen geht – denn das ist uns wichtig. Wenn Sie möchten, ist dann auch immer Zeit für ein Gespräch.

KoNtAKt

Diakonie-Ruf Tel 0211 73 53 370 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

HAUSwIrtSCHAFtLICHE DIENStE

MACHEN SIE ES SICH LEICHtEr WIR HELFEN IHNEN IM HAUSHALT

Machen Sie sich den Alltag leichter. Wir helfen Ihnen bei allen Arbeiten, die Ihnen alleine zu schwer fallen, z. B. putzen, Betten machen, Rasen mähen. Unsere Hauswirtschaftlichen Dienste übernehmen das gerne. Auch zum Einkauf oder zum Arzt begleiten wir Sie. Und wenn Sie einmal mehr Hilfe brauchen, sei es Betreuung oder Pflege, dann finden wir schnell eine Lösung.

DAS ÜBErNEHMEN wIr GErNE FÜr SIE

– Wohnung reinigen, z. B. Staub saugen, putzen – Wäsche waschen und bügeln– Mahlzeiten zubereiten – Gartenarbeiten, z. B. Rasen mähen – Leichte handwerkliche Tätigkeiten, z. B. Bilder aufhängen – Begleitung außer Haus, z. B. zum Arzt, zu Behörden oder beim Spaziergang – Einkaufen in den umliegenden Geschäften – Vermittlung eines Menü- Bringdienstes wENN SIE EIGENtLICH ALLEIN ZUrECHtKoMMEN

Es muss nicht gleich für immer sein. Vielleicht brauchen Sie nur für kurze Zeit Hilfe, z. B. wenn Sie einen Beinbruch auskurieren oder sich nach einer Krankheit noch schwach fühlen. Wir organisieren dann gern eine vorübergehende Unterstützung für Sie.

KoNtAKt

Hauswirtschaftliche Dienste Tel 0211 73 53 377 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

„Mir ist es wichtig, dass immer dieselbe Person kommt, die sich dann auch gut mit mir auskennt. Frau Hepp von der Diakonie kommt zweimal pro Woche und hilft mir vor allem beim Einkaufen und wenn ich etwas aus der Apotheke brauche. Mit ihrer Hilfe bin ich viel mobiler. Auch bei der Vorbereitung des Essens hilft sie mir. Es ist schön, wenn sie da ist. Wir lachen viel zusammen. Ja, wir verstehen uns richtig gut.“ Dr. Hanna Wallenstein, 60 Jahre

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BEI DEMENZ HILFt ZUwENDUNG DIE HÄUSLICHE BETREUUNG ENTLASTET ANGEHÖRIGE

Viele Kinder und Ehepartner kümmern sich liebevoll um An-gehörige, wenn diese aufgrund einer Demenz oder einer anderen Erkrankung nicht mehr gut allein zurechtkommen. Wenn Sie zu diesen Menschen gehören, wissen Sie: Ab und zu braucht man eine Pause. Deshalb gibt es unsere Häusliche Betreuung. Eine geschulte Mitarbeiterin oder ein geschulter Mitarbeiter kommt zu Ihnen nach Hause und ist ganz für Ihren erkrankten Angehörigen da.

ZUwENDUNG „EINS ZU EINS“

Auf unsere einfühlsame Betreuung können Sie sich verlassen. Ob Spaziergänge, Gespräche oder Schachspiel – wir richten uns nach den persönlichen Bedürfnis-sen Ihres Angehörigen. Sie selbst haben dann Zeit für sich und können die Dinge erledigen, zu denen Ihnen sonst die Zeit fehlt.

„Ich lasse meinen Mann jetzt nicht mehr allein. Einmal ist er gefallen, als ich weg war. Unsere Tochter kümmert sich sehr lieb um uns, aber sie ist ja auch berufstätig. Wenn ich zum Friseur möchte oder kegeln gehe, kommt jetzt Herr Bachem von der Diakonie zu meinem Mann. Die beiden verstehen sich gut und haben ein gemeinsames Interesse: die Malerei. Mein Mann fühlt sich wohl, wenn Herr Bachem bei ihm ist. Und ich brauche mir keine Sorgen zu machen.“ Christel Breuer, 89 Jahre

BEtrEUUNG BEI DEMENZ

So HELFEN IHNEN DIE BEtrEUUNGSANGEBotE

– Zuverlässige Entlastung für Sie – Häusliche Betreuung abgestimmt auf Ihren Terminplan – Aufmerksame Zuwendung für Menschen, die in ihren Fähigkeiten eingeschränkt sind– Betreuung auch für psychisch kranke Menschen

BEtrEUUNG BEI DEMENZ

GESELLIG IN DEr GrUPPE

Außer der Häuslichen Betreuung bieten wir in mehreren Stadtteilen auch Betreuungsgruppen speziell für Demenzkranke an. An einem Vor- oder Nachmittag in der Woche betreuen unsere geschul-ten Mitarbeiter Ihren erkrankten Angehörigen dort umsichtig und liebevoll. Kleine Rituale schaffen Vertrauen und Sicherheit. Kreative Angebote, Kaffee und Kuchen gehören auch dazu.

KoNtAKt

Häusliche Betreuung und Betreuungsgruppen bei Demenz Tel 0211 73 53 377 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

HILFE ZU HAUSE 12 HILFE ZU HAUSE 13HÄUSLICHE PFLEGE

Einmal täglich oder mehrmals – wir pflegen Sie zu Hause so, wie Sie es brauchen. Unsere qualifizierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter richten sich nach Ihren persönlichen Bedürfnissen und Wünschen. Einfühlsam und kompetent sorgen sie dafür, dass Sie in Ihrer vertrauten Umgebung leben können.

DAS LEIStEt UNSErE HÄUSLICHE PFLEGE FÜr SIE

– Fachlich qualifizierte Pflege auf dem neuesten wissenschaft- lichen Stand – Pflege rund um die Uhr, auch an Sonn- und Feiertagen – Grundpflege, z. B. Körperpflege – Behandlungspflege, z. B. Insulin spritzen, Verbände wechseln – Enger Kontakt mit Angehörigen, Nachbarn und Freunden, wenn Sie es wünschen – Schnelle Vermittlung, wenn Sie z. B. Kurzzeitpflege brauchen

GEPrÜFtE QUALItÄt

Für die Qualität unserer Pflege setzen wir uns beständig ein. Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind qualifiziert und bilden sich stetig fort. Vom Medizinischen Dienst der Kran-kenkassen werden wir regelmäßig geprüft. Die Ergebnisse finden Sie auf unserer Website unter www.diakonie-duesseldorf.de/hzh. Mit unserem internen Qualitäts-management setzen wir uns außerdem selbst einen anspruchs-vollen Maßstab.

BLEIBEN SIE ZU HAUSE DIE HÄUSLICHE PFLEGE IST FÜR SIE DA

„Als mein Sohn neulich in Urlaub fuhr, hab ich zu ihm gesagt: „Mach Dir keine Sorgen, ich bin bestens versorgt.“ Ich bin froh, dass von der Diakonie jeden Morgen jemand kommt. Die Pflegerin wäscht mich und hilft mir demnächst auch mit den Medi kamenten. Wenn irgendetwas ist, dann kümmert sich sofort jemand darum. Es gefällt mir auch, dass es familiär zugeht, man spricht mal über Persönliches. So fühle ich mich nicht allein.“ Lieselotte Prax, 83 Jahre

wIr BErAtEN SIE UNVErBINDLICH

Gerne beraten wir Sie persönlich zu Hause oder auch im Kranken-haus. Dabei können wir in Ruhe über alles sprechen, was Ihnen wichtig ist: die für Sie passenden Pflegeleistungen ebenso wie die Preise und Finanzierungsmöglich-keiten. Sie erhalten von uns einen übersichtlichen Kostenvoranschlag, und wir unterstützen Sie bei den notwendigen Anträgen.

KoNtAKt

Häusliche Pflege Tel 0211 73 53 342 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

HÄUSLICHE PFLEGE

HILFE ZU HAUSE 15tAGES-, NACHt- UND KUrZZEItPFLEGE

MEHr HILFEN FÜr IHr LEBEN ZU HAUSE TAGES-, NACHT UND KURZZEITPFLEGE

ÜBEr tAG GUt VErSorGt, ABENDS ZU HAUSE

Vielleicht brauchen Sie irgend-wann einmal mehr Hilfe, um noch lange im eigenen Zuhause woh-nen zu können. Auch dann sind wir gerne für Sie da, zum Beispiel mit unserer Tagespflege. Morgens holen wir Sie von zu Hause ab und betreuen Sie den Tag über. Für nette Gesellschaft sorgen wir ebenso wie für anregende Beschäftigung – Mahlzeiten inklu-sive. Abends bringen wir Sie dann wieder in Ihr eigenes Zuhause. Ob Sie täglich kommen oder nur an bestimmten Tagen, bestimmen Sie selbst. An einem unverbindlichen Schnuppertag können Sie gerne einmal ausprobieren, ob es Ihnen bei uns gefällt. DIE NACHtPFLEGE ISt JEDEN ABEND FÜr SIE DA

Falls Sie abends eher schwer zur Ruhe kommen, dann ist unsere Nachtpflege vielleicht genau das Richtige für Sie. Von 18 bis 24 Uhr können Sie hier jeden Abend gemeinsam mit anderen pflegebe-dürftigen Menschen richtig aktiv sein, auch an Wochenenden. Wir holen Sie gerne von zu Hause ab und bringen Sie wieder zurück. Nach Absprache können Sie auch bei uns übernachten. Qualifizierte Pflegekräfte sorgen dafür, dass es Ihnen gut geht. Auch die Nacht-pflege können Sie gerne an einem unverbindlichen Schnupperabend ausprobieren.

UrLAUBSVErtrEtUNG FÜr IHrEN ANGEHÖrIGEN

Wenn ein lieber Mensch Sie zu Hause pflegt, sind Sie sicher in den besten Händen. Doch dieser Mensch braucht manchmal Urlaub oder ist vielleicht einmal krank. Dann können Sie bei uns in der Kurzzeitpflege wohnen. Wir betreuen Sie aufmerksam und pflegen Sie so, wie Sie es brauchen. Die Kurzzeitpflege hilft Ihnen auch, wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden. Bis Sie wieder zu Hause zurecht-kommen, sorgen wir für Sie. KoNtAKt

Tagespflege, Nachtpflege, Kurzzeitpflege Tel 0211 73 53 370 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

HILFE ZU HAUSE 16

NUr FÜr ALLE FÄLLE SORGEN SIE jETZT VOR – MIT DER „BLAUEN KARTE“

Die “Blaue Karte” ist unser An-gebot für alle, die gar keine Hilfe brauchen – die aber vorsorgen wollen für den Fall, dass einmal etwas passiert. Wer soll im Notfall benachrichtigt werden? Wo ist die Patientenverfügung hinterlegt? Welche Medikamenten-Unverträg-lichkeiten müssen berücksichtigt werden? Alle Informationen, die Ihnen wichtig sind, können Sie mit Hilfe der „Blauen Karte“ sicher bei uns hinterlegen. Im Notfall ge-nügt dann ein Anruf. Der Service unserer „Blauen Karte“ besteht rund um die Uhr, an jedem Tag des Jahres. ALLES VErFÜGBAr FÜr DEN NotFALL

– Speicherung von wichtigen persönlichen Daten für den Notfall, z. B. über Medikamenten- unverträglichkeiten oder Patientenverfügungen – Benachrichtigung von Kontakt- personen im Notfall – Organisation von Hilfe im Krankheits- oder Pflegefall innerhalb von 24 Stunden im Düsseldorfer Stadtgebiet – Lieferung von Medikamenten nach Verordnung vom ärztlichen Notdienst innerhalb von Düsseldorf (Pauschale 5 Euro)

SIEBEN JAHrE GÜLtIG

Die “Blaue Karte” können Sie ganz einfach mit dem nebenstehenden Antragsformular bestellen. Sie kostet einmalig 26,50 Euro und ist sieben Jahre gültig. Tragen Sie sie am besten immer in Ihrem Portemonnaie bei sich.

EINFACH ForMULAr AUSFÜLLEN UND PEr

BrIEF oDEr FAX AN

Diakonie in Düsseldorf Diakonie-Ruf Platz der Diakonie 1 40233 Düsseldorf Tel 0211 73 53 370 Fax 0211 73 53 520 E-Mail hilfe-zu-hause@diakonie- duesseldorf.de

BLAUE KArtE

Ich reagiere allergisch auf folgende Medikamente:

ANtrAG FÜr DIE BLAUE KArtE

NAME

StrASSE

tELEFoNNUMMEr

GEBUrtStAG

VorNAME

PLZ UND woHNort

E-MAIL-ADrESSE

hat meine Patientenverfügung hat meine Betreuungsverfügung hat meine Vorsorgevollmacht

1. ANSPrECHPArtNEr/IN

NAME

StrASSE

tELEFoNNUMMEr

EVtL. EINrICHtUNG (KIrCHE, BEtrEUUNGSVErEIN)

Ich möchte, dass im Notfall informiert werden:

Hausarzt:

Ich habe Diabetes Ich muss Insulin spritzen Ich hatte bereits einen Schlaganfall Ich hatte bereits einen Herzinfarkt

Ich nehme folgende blutverdünnenden Medikamente:

VorNAME

PLZ UND woHNort

E-MAIL-ADrESSE

Der Ansprechpartner

Per Brief oder Fax an: Diakonie in Düsseldorf, Diakonie-Ruf, Platz der Diakonie 1, 40233 Düsseldorf, Fax 0211 73 53 520

hat meine Patientenverfügung hat meine Betreuungsverfügung hat meine Vorsorgevollmacht

2. ANSPrECHPArtNEr/IN

NAME

StrASSE

tELEFoNNUMMEr

VorNAME

PLZ UND woHNort

E-MAIL-ADrESSE

Der Ansprechpartner

EINwILLIGUNGSErKLÄrUNG

EINZUGSErMÄCHtIGUNG

Einweisung in ein Krankenhausnotwendige Betreuung Todesfall

Ich möchte, dass die hier benannten Personen in folgenden Fällen von der Diakonie informiert werden:

Ich bin auch damit einverstanden, dass die Informationen im Notfall an medizinisches Personal weitergegeben werden.

DAtUM UND UNtErSCHrIFt

Diakonie in DüsseldorfKD-Bank eG DuisburgBLZ 350 601 90Konto 1011881102 Hiermit ermächtige ich die Diakonie widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlung in Höhe von 26,50 Euro für die Blaue Karte bei Fälligkeit von meinem Girokonto durch Lastschrift einzuziehen.

KoNtoNUMMEr

BANK

BANKLEItZAHL

ort, DAtUM UND UNtErSCHrIFt DEr/DES ZAHLUNGSPFLICHtIGEN