Hochansteckende bedrohliche Infektion im Rettungsdienst · Scabies Läuse Symptome Kurze, winklig...

09.07.10 Berufsverband der Hygieneinspektoren des Landes NRW e.V. Pressesprecher Manfred Richter 2006

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Die hochansteckende bedrohliche Infektion

im Rettungsdienst

und

MRSA im Rettungs- und Krankentransportdienst


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Berufsverband der Hygieneinspektoren des Landes NRW e.V.

Manfred Richter

Pressesprecher und Webmaster

http://www.hygienekontrolleure-nrw.de

dienstlich erreichbar beim

Kreis Paderborn - Fachbereich Gesundheit – Telefon: 0 52 51 - 308 277

http://www.hygienekontrolleure-nrw.de/

Berufsverband der Hygieneinspektoren des Landes NRW e.V. Pressesprecher Manfred Richter 2006

309.07.10

Die hochansteckende bedrohliche Infektion im Rettungsdienst

Teil 1: Die hochansteckende bedrohliche Infektion im Rettungsdienst Im Rettungsdienst relevante Infektionen Schutzmöglichkeiten und Verhalten Schutzbekleidung Der Infektionstransport

Teil 2: MRSA im Rettungs- und Kranken-transportdienst


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Im Rettungsdienst relevante Infektionen

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Symptome Ikterus IkterusIkterus

(häufig ohne)

ÜbertragungKontaktinfektionSchmierinfektion

Eindringen von infektiösen

Körperflüssigkeiten über Haut- und / oder

Schleimhautläsion

parenteral Übertragung

von HBV


509.07.10



Tbc Salmonellosen Meningitis

Symptome unspezifischwässrige Durchfälle

Erbrechen

Pos. BrudzinskiKernig Zeichen

Lasegue ZeichenKopfschmerz

Übertragung aerogenkontaminierte Lebensmittel

aerogen


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Diphtherie HIV / AIDS MRSA

SymptomeHalsschmerzen

SchluckbeschwerdenHeiserkeit

rezid. ErkrankungKaposiSarkom

unspezifischHäufig bei ITS-

Patienten

Übertragung aerogen Körperflüssigkeitenaerogen

Schmierinfektion


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Scabies Läuse

SymptomeKurze, winklig

geknickte Gänge unter der Haut

JuckreizInsekten

sind sichtbar

Übertragung Kontakt Kontakt


809.07.10


Kinderkrankheiten Tropenkrankheitenseltene Seuchen

Windpocken CholeraMasern RuhrKeuchhusten PockenMumps SARSScharlach TyphusRöteln Milzbrand (Anthrax)Pfeiffersches Drüsenfieber PestPoliomyelitis Lassa, Dengue

Marburg, Ebola


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Schutzmöglichkeiten und VerhaltenEigenschutz

flüssigkeitsdichter Kittel (Op-Kittel) optimal: partikeldichter 1x Overall mit Kopfschutz

herkömmliche Baumwollkittel sind unzureichend Einmalhandschuhe, ggf. ein zweites Paar desinfizierbares Schuhwerk,

optimal: 1x Überschuhe oder -stiefel


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Schutzmöglichkeiten und VerhaltenEigenschutz

Mund-Nasenmaske, mind. FFP 2, optimal: FFP 3 Gesichtsschirm oder Schutzbrille, herkömmlicher

OP-Mundschutz ist ungeeignet Kopfhaube


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Schutzmöglichkeiten und VerhaltenSchutz der nachfolgenden Patienten

Sämtliche Ausrüstungsgegenstände die nicht benötigt werden ausräumen oder verstauen

Fenster zum Fahrer hin schließen und geschlossen halten

Entsorgungs- und Wäschesäcke mitführen oder kontaminierten Abfall und Wäsche in der Isoliereinheit

entsorgen


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Schutzmöglichkeiten und Verhalten

Schutz Dritter

Wenn es der Patient toleriert, Mund – Nasen – Schutz auch für ihn, zumindest außerhalb des Fahrzeuges

Kurze Wege vom Fahrzeug zum Verbringungsort sichern Kontakt mit Dritten vermeiden


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Schutzmöglichkeiten und Verhalten Nach dem Transport

nach Entfernung der Schutzkleidung Händedesinfektion Flächendesinfektion gemäß Hygieneplan durchführen

(Einwirkzeiten beachten) Abschließende Händedesinfektion Nach der Einwirkzeit Fahrzeug gut lüften


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Schutzmöglichkeiten und VerhaltenFahrzeugvorbereitung mit Folien


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1709.07.10


Schutzmöglichkeiten und Verhaltendiese Schutzkleidung ist ungeeignet

„ Doktor Schnabel von Rom “

Kupferstich von Paulus Fürst 1656

(nach J. Columbina)


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Schutzbekleidung

Diese Overalls sind optimal für einen

Desinfektionseinsatz


1909.07.10


pers. Schutzkleidung für die Erstversorgung (Infektionsschutz-Set)

Fotos: Klinikum St. Georg, Leipzig


2009.07.10


Schutzmöglichkeiten und Verhalten


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Infektionstransport

Rettungswagen serienmäßig entkernt, fugen- loser Boden oder spezielles Infektionsmobil

zweites Fahrzeug mit kompletter Ausstattung Begleitpersonen: Schutzanzüge und Respiratoren Dekontamination mit Formaldehyd-Dampf Transport bis 300 km Luftlinie oder 4-5 Std

Dauer


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Transportisolatoren nicht für schwer kranke Patienten

Kontraindikationen:akute respiratorische Insuffizienz

hämodynamische Instabilitätschwere Anämie

Gerinnungsstörungenhämorrhagische Symptome


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Der Infektionstransport

Im Falle der Luftüberführung - größere Strecke als 300 km -

wird der Patient mit dem KTW verladen

C 160 D TransallKonfiguration „Medical Evalution“

für 14 Verletzte


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Ablaufschema


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Der InfektionstransportDer Auftrag

Der Einsatz sollte immer von der Rettungswache aus beginnen Besatzung über Art und Gefahren der Infektion informieren Zielort des Transportes und besondere Übergabemodalitäten

in der Zielklinik sollten von der Rettungsleitstelle übermittelt werden


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Der InfektionstransportMaßnahmen vor dem Transport

Falls vorhanden, für Infektionstransporte reserviertes Fahrzeug einsetzen, ansonsten:

Fahrzeug bis auf das unbedingt benötigte Material ausräumen Notfallausrüstung muss im Fahrzeug verbleiben, kann aber z.B.

Fahrerraum mitgeführt werden (Material muss dann aber gesichert werden)


2709.07.10



Infektionsschutz-Set bereithalten (1x Overall oder 1x Schutzkittel, 1x Handschuhe, 1x OP-Gesichtsmaske mind. FFP2 (bei Virus- verdacht FFP 3 oder Vollschutz), 1x OP-Haube evtl. Schutzbrille, wenn mit dem Verspritzen von infektiösen Material gerechnet wird, evtl. Transportisolator


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ausreichend Desinfektionsmittel für die laufende Desinfektion mitnehmen

Material für die Schlussdesinfektion bereitstellen Am Einsatzort zusätzliche Anamneseerhebung


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Der InfektionstransportMaßnahmen während des Transportes

Vor Erstkontakt mit dem Patienten komplette Schutzkleidung anlegen

Versorgung des Patienten unter den üblichen Bedingungen Während des Transportes besteht Betreuungspflicht gegen-

über dem Patienten (Beifahrer im Fahrgastraum neben dem Patienten)


3009.07.10


Der InfektionstransportMaßnahmen während des Transportes

Während des Transportes keine Nahrungsaufnahme, Kontakt mit der eigenen Haut vermeiden (z.B. kratzen)

Durch Sekrete, Fäkalien, Sputum oder Blut des Patienten kontaminierte Gegenstände oder Flächen auch während des Transportes einer Desinfektion unterziehen


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Maßnahmen während des Transportes

Werden Patienten mit aerogen übertragbaren Erkrankungen beatmungspflichtig, ist der Einsatz von Bakterienfiltern zwingend erforderlich

Patient im Zielkrankenhaus ohne Umwege an Personal übergeben Fahrzeug in Schutzkleidung zum Standort zurückführen und bei der

Rettungsleitstelle als nicht einsatzklar melden


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Der InfektionstransportSchlussdesinfektion bei Erkrankung nach § 6 IfSG

Desinfektionsgarage ohne Zwischenhalt anfahren Einmalmaterial und andere Abfälle wie Krhs-Müll der Gruppe C

(AS 180103) entsorgen Wäsche in entsprechend gekennzeichnete Behälter

abwerfen und in gewerblicher oder Krhs-Wäscherei aufbereiten lassen - Zertifizierung nach RAL RG 992/2 muss vorliegen


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Der InfektionstransportSchlussdesinfektion bei Erkrankung nach § 6 IfSG

Fahrzeuginnenraum mit geeignetem Mittel, Konzentration und Ver- fahren nach RKI-Liste desinfizieren (Einwirkzeit 1-6 h ! Je Mittel, Konzentration und Listung)

Schutzkleidung entsorgen und duschen Nach Ablauf der Einwirkzeit Fahrzeug mit dem gleichen Desinfek-

tionsmittel in normaler Anwendungskonzentration auswaschen Anschließend Material wieder einräumen und die Desinfektions-

maßnahme im Desinfektionsbuch eintragen


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Der InfektionstransportEine Schlussdesinfektion ist durchzuführen bei:

Cholera, Diphtherie, Hämorrhagischem Fieber, Pest, Meningo- encephalomyelitis, Milzbrand, akute Poliomyelitis, Q-Fieber, Tollwut, Typhus, Lyssa, Tuberkulose, (soweit ansteckend), SARS, Varizellen und generalisierten Zoster


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Der InfektionstransportEine zusätzliche Raumdesinfektion durch Verdampfung /

Vernebelung von 5 g/m3 Rauminhalt ist durchzuführen bei:

Hämorrhagischem Fieber Lungenmilzbrand Pest offener Lungentuberkulose (auf Anordnung des Gesundheitsamtes)


3609.07.10


Ende des 1. Teils

Haben Sie bis hierher Fragen?


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Teil 2:MRSA im Rettungs- und Krankentransportdienst


3809.07.10

Grundsätzlich gilt:

Wenn die Grundregeln der Hygiene eingehalten werden, geht von MRSA-besiedelten bzw. - infizierten Patienten beim Transport keine Gefahr für die Einsatzkräfte von Rettungs- und Krankentransportdiensten sowie für andere Patienten aus.


3909.07.10

Grundsätzlich gilt:

Wie effektiv die im Zusammenhang mit MRSA getroffenen Maßnahmen sind, hängt entscheidend davon ab, dass die Grundregeln der Hygiene von ALLEN Beteiligten eingehalten werden.


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Allgemeine Maßnahmen

Alle Einsatzkräfte müssen über MRSA informiert sein.

MRSA-positive Patienten dürfen nur von eingewiesenem, informiertem Personal transportiert und betreut werden.


4109.07.10

Informationüber MRSA-Trägerschaft

Rechtzeitig vor dem Transport ist das Einsatzpersonal vom behandelnden Arzt bzw. der Einrichtung, die den Transport veranlasst, über die MRSA-Trägerschaft bzw. Infektion zu informieren.


4209.07.10

Informationüber MRSA-Trägerschaft

Die aufnehmende bzw. behandelnde Abteilung/Einrichtung ist ebenfalls über die MRSA-Trägerschaft bzw. Infektion zu informieren, um vor Aufnahme bzw. Behandlung geeignete Schutzmaßnahmen ergreifen zu können.


4309.07.10

Vorbereitung des Patienten

Antimikrobielle Waschung vor Transport, frische Körperwäsche, Hautläsionen und Wunden frisch verbunden

und abgedeckt, Patient trägt im Falle besiedelter Atemwege

Mund-Nasenschutz, hygienische Händedesinfektion des Patienten

vor dem Transport.


4409.07.10

Der Transport ...

... wird als Einzeltransport mit frischer Bettwäsche oder Abdeckung der Transportliege / des Transportstuhles durchgeführt.


4509.07.10

Das Transportfahrzeug ...

... sollte nur mit der erforderlichen Ausrüstung ausgestattet sein.


4609.07.10

Das Transportfahrzeug ...

Einrichtungs- und Aus- rüstungsgegenständedes Fahrzeuges, die für den Transport nicht benötigt werden, müssen später nicht desinfiziert werden,wenn man sie bereits vor dem Transport aus dem Wagen entfernt.


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Schutz vor Kontamination

Hygienische Händedesinfektion vor und nach jeder Tätigkeit mit Körperkontakt möglichst bei allen Patienten auf jeden Fall bei bekannten

MRSA-Trägern nach möglicher Kontamination mit

Körpersekreten und Ausscheidungen


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Hygienische Händedesinfektion nach dem Ausziehen von Einmalhandschuhen, nach dem Ablegen von

Schutzkitteln/Einmalschürzen.


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Einmalhandschuhe bei Versorgungsmaßnahmen, bei denen es zu

einem direkten Kontakt mit infizierten oder kolonisierten Körperbereichen kommen kann

bei Versorgung von Wunden Tracheostomata, Kathetern, Sonden

bei Kontakt mit Körpersekreten und Exkrementen sofort nach Beendigung der Tätigkeit entsorgen,

anschließend hygienische Händedesinfektion


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Schutzkittel/Einmalschürzen

routinemäßig KEINE speziellen Schutzanzüge, Overalls etc. tragen

aus hygienischer Sicht nicht erforderlich, sondern führt zu Verunsicherung


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nur bei Versorgungsmaßnahmen tragen, bei denen es zu einem direkten Kontakt mit infizierten oder kolonisierten Körperflüssigkeiten kommen kann.


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bei Versorgung von Wunden, Tracheostomata, Kathetern, Sonden

sofort nach Beendigung der Tätigkeit ablegen und hygienische Händedesinfektion durchführen.


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Einmalschürzen entsorgen, Schutzkittel in geschlossenem, speziell gekennzeichnetem Behältnis sammeln und spätestens am Ende des Arbeitstages der desinfizierenden Reinigung zuführen


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Mund-Nasen-Schutz bei

Transport intubierter, tracheotomierter und maschinell beatmeter Patienten während des Absaugens

Patienten mit starker Sekretab-sonderung, Husten oder Schnupfen

Verbandwechsel


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Mund-Nasen-Schutz

sofort nach Beendigung der Tätigkeit ablegen, entsorgen und hygienische Händedesinfektion durchführen


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Decken, Bettwäsche, Bezüge, Abdeckungen

in geeigneten Wäschesäcken sammeln und der sachgerechten Aufbereitung zuführen

Waschen mit einem anerkannten Wäschedesinfektionsverfahren entsprechend DGHM- oder RKI-Richtlinie.

Desinfektion und Entsorgung


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Am Patienten benutzte Instrumente (Scheren, Klemmen, Thermometer, Stethoskope usw.)

Desinfektion unmittelbar nach Gebrauch Bei zentraler Desinfektion

(z.B. in der Einsatzzentrale) Transport in geschlossenen Behältnissen


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Benutzte Geräte bzw. Geräte mit Patientenkontakt

nach dem Einsatz Wischdesinfektion aller Kontaktflächen (z.B. Köpfe von Ultraschallgeräten, EKG-

Elektroden und -Kabel) mit Mitteln der Liste der DGHM


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Flächendesinfektion

unmittelbar nach dem Einsatz (Wisch-)Desinfektion der Kontaktflächen (Trage und ähnliches) sowie weiterer kontaminationsgefährdeter Flächen als Schlussdesinfektion,

mit Mitteln der Liste der DGHM. Nach Aufbereitung des Fahrzeuges bzw. der Transportliege

hygienische Händedesinfektion durchführen.


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Abfall

MRSA-haltiges Material und Abfälle, die mit MRSA kontaminiert sein können MRSA-haltige Ausscheidungen/Sekrete nach dem

Transport auf direktem Weg in die Toilette oder Steckbeckenspüle entsorgen,

anderen Abfall im geschlossenen Sack sammeln und auf direktem Weg in den Container für allgemeinen Abfall entsorgen (kein Sondermüll/ Infektiöser Abfall oder Recycling).


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Erneuter Einsatz des Fahrzeugs

Nach der Aufbereitung ist das Fahrzeug

einschließlich Innenausstattung und

Personal wieder uneingeschränkt

einsetzbar.


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Ende des 2. Teils

Haben Sie bis hierher Fragen?


6309.07.10

Zitat

Wenn du etwas so machst, wie du es seit zehn Jahren gemacht hast,

dann sind die Chancen recht groß, dass du es falsch machst.

Charles Kettering


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Berufsverband der Hygieneinspektoren des Landes NRW e.V.

Danke für Ihraufmerksames

Zuhören

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