HUMELOCK II

ZEMENTIERT VERBLOCKT

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 ANATOMISCHE GRUNDLAGEN  INDIKATIONEN  TRAUMA SPEZIFIKATIONEN  OP-TECHNIK  OPTIONEN  UMBAU- / REVISIONSMÖGLICHKEITEN  POSTOPERATIVES RÖNTGENBILD

INHALT

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SCULTERGÜRTELGELENK

Besteht aus 3 Gelenke:

Das Glenohumeralgelenk zwischen Humerus und Glenoid (Skapula).

Das Akromioklavikulargelenk zwischen Klvikula und Akromion (Skapula).

Das Skapulothorakale Gelenk, das zwischen Skapula und Thorax gleitet.

Diese 3 Gelenke bilden eine Synergie und sind deshalb wichtig für eine gute Beweglichkeit der Schulter.

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DAS GLENOHUMERALGELENK

KORAKOID

BIZEPTSANSATZ

GROßER TROCHANTER

AKROMION

KLEINER TROCHANTER

GLENOID

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MUSKELN

ROTATOREN-MANSCHETTE

SUPRASPINATUS

INFRASPINATUS

TERES MINOR

SUBSCAPULARIS

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BEWEGUNGEN

  Die Rotatorenmanschette hat eine herausragende Funktion, indem sie den Humeruskopf in die richtige Position am Glenoid zieht während die großen Muskeln die Bewegung ausführen.

Funktion des Gelenkes.

ABDUKTION : laterales Heben, Supraspinatus (Starter), und mittlerer Deltoideus

ADDUKTION : Arm Richtung Thorax, Subskapularis

ANTEPULSION : Arm nach vorne, anteriorer Deltoideus

RETROPULSION : Arm Richtung posterior, posteriorer Deltoideus

INTERNE ROTATION : Elbogen angewinkelt & Hand Richtung interior, teres minor und major

EXTERNE ROTATION : Elbogen angewinkelt & Hand Richtung exterior, dorsale Muskeln

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AKROMIOKLAVIKULÄRES GELENK

Korakoklavikuläres Ligament

Akromioklavikuläres Ligament

Korakoakromiales Ligament

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SKAPULOTHORAKALES GELENK

  Dies ist ein gleitendes Gelenk zwischen Skapula und Thorax.

  Es erlaubt die Fortsetzung der Abduktion des Glenohumeralen Gelenkes oder es zu ersetzen.

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VASKULARISATION & INNERVIERUNG

Die Vaskularisation der Schulter erfolgt über die Subskapularisarterie und eine der kollateralen axillaris Arterie.

Die Vaskularisation des Humeruskopfes kommt von dem unteren Teil des Periosts.

Die Innervierung erfolgt über den Subskapularisnerv; jedoch zwei Nerven sind wichtig:

  Der Nervus axilliaris, der den Deltoideus innerviert und der beim deltopektoralen Zugang verletzt werden könnte.

  Der Radialnerv, der zum externen Teil des Humerus führt.

Nervusaxillaris

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INDIKATIONENCATIONS

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TRAUMAPROTHESEN SPEZIFIKATIONEN

OP-Zugang

Der Zugang wird nach der Position der Fraktur gewählt.

Deltopektoraler Zugang: ideal, wenn der kleine Trochanter versetzt ist, weil der vordere Teil des Humerus besser erreichbar ist. Dieser Zugang erlaubt die Verwendung des Ansatzpunktes des musculus pectoralis majors, um die Höhe des Schaftes festzulegen. Dies ist der meistverwendeter Zugang

Superolateraler Zugang: dieser ist weniger invasiv und gibt eine bessere Freilegung der Tuberkel aber vermindert die Deltoidfunktion im mittleren Bereich. Dieser Zugang wird verwendet, wenn der kleine Trochanter nicht beschädigt ist.

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DELTOPEKTORALER ZUGANG

BERÜCKSICHTIGT DEN

NERVUS AXILLARIS

FREILEGUNG DER PEKTORALIS MAJOR SEHNE

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HÖHENPOSITIONIERUNG

  Die Positionierung der Höhe ist sehr wichtig. Wenn keine Referenzpunkte bezüglich der Höhe verfügbar sind (Trochanter, Bizeptsansatz oder Subakromialer Raum), gibt es ein anatomisches Kriterium, das die Distanz zwischen dem Ansatzpunkt des Pektorales major Muskel und der Spitze des Humeruskopfes beschreibt.

  This distance is 56 mm (+/- 4 mm).

56 MM

DIESE DISTANZ WIRD ÜBER UNSERE HÖHENLEHRE ABGEBILDET:

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RETROVERSION

  Es ist sehr wichtig eine Retroversion des Humeruskopfes zwischen 15° und 30° wiederherzustellen.

  Dies wird über die Ausrichtung der Führung in Bezug der Vorderarmaxe bei 20° Retroversion.

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SCHAFTFIXATION

Die Höhe und Retroversion sind erfolgt.

Um diese Position vor dem Verblocken zu erhalten wird ein Ø2.0mm K-Draht durch die Führung gebohrt.

Nach Prüfung mit

einem Durchleuchtgerät kann die Verblockung

erfolgen

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POSITIONIERUNG DER TUBERKEL

Die Positionierung der großen und kleinen Tuberkel muss anatomisch erfolgen.

Einige anatomische Referenzpunkte müssen berücksichtigt werden:

  Die richtige Höhe der Tuberkel ist wichtig, um die Muskelhebelfunktion von Subskapularis, Supraspinatus und Subspinatus zu erhalten.

  Der Arm muss in neuttraler Position und leicht extern rotiert sein, um die Nähte während der Rehabilitation nicht zu sehr zu belasten.

Das Gleichgewicht zwischen Subskapularis und Subspinatus muss berücksichtigt werden.

Wenn die Tuberkeln sehr dünn und nur kortikal sind, sollte das OMS (Offset Modular System) verwendet werden, um mögliche Medialisation zu vermeiden.

  Die Tuberkel sollen sehr fest und stabil vernäht werden, nach Operationstechnik in der die verschiedenen « loops » beschrieben sind.

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TUBERKELPOSITIONIERUNG

GUTE POSITION GUTES MUSKULÄRES GLEICHGEWICHT

STABILE ANATOMISCHE REKONSTRUKTION

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UMBAU / REVISION

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POSTOPERATIVES RÖNTGENBILD

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