Hygiene im Krankenhaus - bibliotheksverband.de · ©Dieter Wieting 8 Geschichte der Hygiene...

© Dieter Wieting

Dieter Wieting Fachkraft für Hygiene und Infektionsprävention

0551-50341897

0175-9303844

[email protected]

Hygiene im Krankenhaus

©Dieter Wieting

2

Geschichte der Hygiene

Op-Saal um 1880

©Dieter Wieting

3

Geschichte der Hygiene

Op-Saal um 1912

©Dieter Wieting

4

Heute

©Dieter Wieting

5

Hygiene

Hygeia→ griechische Göttin der Gesundheit

hygiene→ griech. „gesunde Kunst“

→Die „Kunst“, bzw. Fertigkeit:

• Gesundheit zu schützen

• Gesundheit zu fördern

• Eine gesund erhaltende Lebensweise zu führen und andere darin zu

unterstützen

• Schaden abzuwenden

• heilend einzuwirken

©Dieter Wieting

Geschichte

• Seuchen wurden durch Räucherungen versucht einzudämmen

• teilweise wurden auch ganze Städte verbrannt (Pest)

• aus dieser Zeit stammen auch die typischen Schutzkleidungen der

Ärzte und Pfleger

©Dieter Wieting

Geschichte

• Wasser wurde zur Sicherheit teilweise abgekocht

oder durch Zugabe von säurehaltigen Substanzen (z.B. Essig)

genießbarer gemacht.

• die Alster in Hamburg war 16. Jahrhundert durch ihren

Fäkaliengehalt eine stinkende Brühe und wurde dennoch zum

Bierbrauen genutzt

Ein Zitat aus dieser Zeit:

„Obwohl alles Wüst und Unrat wie auch die Privet

(Abortanlagen) in das Wasser gerichtet sind,

brauen die Hamburger doch von solchem Wasser

sehr gutes Bier, eines von den Besten in den

Seestädten.“

©Dieter Wieting

8

Geschichte der Hygiene 1800-1900 Jahrhundert

• Das Ansehen der Medizin stieg, die Zustände in den Krankenhäuser

war aber weiter schlecht.

• Die Sterblichkeit in den Häusern lag bei 20%, in manchen

Bereichen, z.B. bei den Neugeborenen bei 50%, bei Amputationen

gar bei 80%.

• Louis Pasteur (1822-1895) hatte im Mikroskop gesehen, dass

Mikroorganismen durch Hitze abgetötet werden und wies seine

Ärzte an, chirurgische Instrumente vor ihrem Einsatz über einer

Kerzenflamme zu erhitzen. Des Weiteren entdeckte er die

Streptokokken, Pneumokokken und Staphylokokken und erarbeitete

die Grundlagen der Haltbarmachung mittels erhitzen

(Pasteurisierung).

©Dieter Wieting

9

Hygiene

• Hygiene gab es schon immer

• je nach Kulturbereich, nach Zeitepoche und Wissensstand

unterschiedlich

• Sie erfolgte aus Beobachtung, und Erkenntnis dessen, was einem

Menschen, einem Tier, einer Gemeinschaft gut tut und was ihm

schadet

• Es basiert auf wissenschaftlichen und Erfahrungswerten und auf der

Sorgfalt der Umsetzung

Hygiene ist eine Disziplin der „Achtsamkeit“

©Dieter Wieting

Semmelweis – Retter der

Mütter

• Der Arzt und Geburtshelfer Ignaz Philipp Semmelweis

war einer der ersten Ärzte, der eine Händedesinfektion

im klinischen Bereich einsetzte.

• Er führte 1847 die Handwaschung mit Chlorkalk,

vor der Untersuchung von gebärenden Frauen ein.

Abb Bild/Foto (Ausschnitt): Quelle →

Wikipedia;

©Dieter Wieting

Semmelweis – Retter der

Mütter Der Erfolg gab Semmelweis Recht:

Betrug die mütterliche Sterblichkeit im April 1847 noch

etwa 16%, sank sie nach der Einführung der Maßnah-

men für den Rest des Jahres auf etwa 1,3% und blieb

auch weiterhin niedrig.

©Dieter Wieting

12

Hygiene

Sie braucht immer wieder Überprüfung:

• der Umsetzung

• der Wirksamkeit

• der Aktualität

• der Vorraussetzungen

• Sie braucht immer wieder neue Motivation durch:

• Gespräche, Diskussionen, Schulungen, Aktionen

• Arbeitskreise, neue Ideen

• Wertschätzungen

©Dieter Wieting

Nosokomiale Infektion

Definition:

Nosokomiale Infektion ist eine Infektion mit lokalen

oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf

das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine,

die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären

oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme

steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand.

(IfSG)

©Dieter Wieting

14

Krankenhaus und Antibiotika

• 1929 entdeckte Sir Alexander Fleming (1881-1955) Penicillin und dessen

antibiotische Wirkung, welches ab etwa 1939 medizinisch eingesetzt wurde.

• Bereits 1942 wurden erste Resistenzen beschrieben.

Penicillin kuriert Gonorrhoe in 4 Stunden

©Dieter Wieting

Resistenzen von Bakterien

©Dieter Wieting

16

©Dieter Wieting

17

Multi- resistente- Erreger

• Seit 1990 wächst das Problem resistenter und multiresistenter Keime:

– MRSA (Methicilin- resistenter Staphylococcus aureus)

– VRE (Vancomycin- resistente Enterokokken)

– ESBL (Extended spectrum bata-lactamase bildende Enterokokken)

– MRGN multiresistente gram negative Erreger

• Nach neueren Studien ist davon auszugehen, dass etwa 3,5% aller stationären Patienten (Intensiv ca.15%) in Deutschland eine nosokomiale Infektion erleiden.

©Dieter Wieting

Womit kommt man im

Krankenhaus in Berührung?

18

Noro Virus

Clostridien

MRSA MRGN

Adeno Viren

VRE

Pediculus humanus capitis

Ebola

©Dieter Wieting

Grundlagen der

Krankenhaushygiene

• Infektionsschutzgesetz

• Niedersächsische Medizinische

Hygieneverordnung

• Medizinproduktegesetz

• Medizinprdukte Betreiberverordnung

• Trinkwasserverordnung

• Arzneimittelgesetz

19

©Dieter Wieting

Presse

©Dieter Wieting

Die tödliche Infektionswelle auf einer Bremer

Frühchenstation hat möglicherweise größere Ausmaße als

bisher bekannt. Die Staatsanwaltschaft ermittelt inzwischen

wegen sechs toter Babys. Bislang war von drei Todesfällen

im Klinikum Mitte die Rede. "Es gibt Hinweise auf weitere

an dem Keim verstorbene Kinder", sagte

Staatsanwaltschaftssprecher Frank Passade am Mittwoch.

Ein Fall stamme aus dem vergangenen Jahr, die anderen

aus diesem. Ob es sich um die gleiche Variante des

Erregers handele, sei noch offen.

©Dieter Wieting

©Dieter Wieting

Folgen für den Patienten

• möglicher erneuter

Krankenhausaufenthalt

• zusätzliche Eingriffe, Medikamente (Nebenwirkungen)

• Pflegebedürftigkeit/ Unselbstständigkeit/ Ängste

• schwere Krankheit, Folgeschäden oder Tot

©Dieter Wieting

Infektion in Zahlen

• post Operative Infektionen machen 14 % der nosokomialen Infektionen aus

• Kosten von 435 €/ zusätzlichen Behandlungstag

• Beispiel Patient hatte 3 Aufenthalte von

19 Tagen

28 Tagen

17 Tagen = 27.800 €

©Dieter Wieting

Hygiene im Krankenhaus (Übertragung)

26

Was fehlt?

©Dieter Wieting

Übertragungswege von

Mikroorganismen Mal ne Desinfektion…

Bücher???

©Dieter Wieting

Desinfektion von Büchern ?

28

©Dieter Wieting

Desinfektion von Büchern ?

29

©Dieter Wieting

Sterilisation/ Desinfektion von

Büchern ?

• Geht das

• Was ist das

• Kosten

30

©Dieter Wieting

Kein neues Thema

31

1912 Prof. Dr. Flügge

©Dieter Wieting

Grundlagen der Sterilisation

32

©Dieter Wieting

Etylenoxid - Begasung

• Massendesinfektion/ Schränken

• Kosten 250- 300 €/ Regalmeter

Bestrahlung der Bücher

• Schädigung der Substanz

• Vorzeitiger Abbau

©Dieter Wieting

Restaurierung bei Schimmelbefall

• Schimmelschäden können ja in ganz unterschiedlichen Graden vorliegen: Sogenannte schwere Schimmelschäden sind immer nicht nur ein Desinfektionsproblem, sondern auch ein Restaurierungsproblem. Betrachtet man beispielsweise einen stark geschädigten Band mit 500 Blatt. Sehr knapp kalkuliert, benötigt man zur Isolierung der Blätter, Trockenreinigung und Spaltbehandlung - eventuell Anfasern - 20 Minuten pro Blatt. Das ergibt bei einem ebenfalls sehr dürftigen Stundensatz von 60 DM allein nur für die Papierbehandlung einen Aufwand von 10 000 DM. Häufig trifft man allerdings nicht nur auf einen solchen Band, sondern auf ein ganzes Regalbrett davon

ANNA HABERDITZL 1997

©Dieter Wieting

Fazit

• Sehr teuer

• Kosten/ Nutzen

• wenig Möglichkeiten

Schädigung der Bücher

Was kann man noch tun?

©Dieter Wieting

Desinfektion

Desinfektion ist ein Prozess, durch den die Anzahl

vermehrungsfähiger Mikroorganismen infolge von

Abtötung/Inaktivierung unter Angabe eines standardisierten,

quantifizierbaren Wirkungsnachweises reduziert wird mit

dem Ziel, einen Gegenstand/Bereich in einen Zustand zu

versetzen, dass von ihm keine Infektionsgefährdung mehr

ausgehen kann.

©Dieter Wieting

Tablet

MHH-Arbeitsgruppe entwickelt App zur Reinigung von

Tablet-PC / Beitrag zur Verbesserung der

Krankenhaushygiene / Programm kann kostenlos genutzt

werden

Eine Studie brachte den Nachweis, dass unter einer solchen

standardisierten Desinfektion eine bis zu 99-prozentige Erregerreduktion

erreicht werden kann. Als Reinigungsmittel dient eine alkoholische

Desinfektionslösung. Die App „deBac-app" führt den Nutzer Schritt für Schritt

durch die Reinigung und protokolliert diese. Eine optional einstellbare

Alarmfunktion erinnert an die tägliche Desinfektion.

©Dieter Wieting

Was gibt es noch ?

Etwa 1/3 aller nosokomialen Infektionen gilt als vermeidbar

90% der nosokomialen Infektionen werden über die

Hände übertragen

hygienische Händedesinfektion ist die wichtigste

Prophylaxe nosokomialer Infektionen.

©Dieter Wieting

Hygienische

Händedesinfektion

Was spielt sich so alles auf der Hand ab…

o Ungewaschene „Tageshand“ - 10.000.000

Keime

o Gewaschene Hand - 100.000 Keime

o Gewaschene und desinfizierte Hand - 10Keime

©Dieter Wieting

Ziel der Händedesinfektion

……..ist die Unterbrechung der

Unterbrechung der Infektionskette…..

….und der Schutz von

Patienten, Angehörigen

und Mitarbeitern……

©Dieter Wieting

Anzahl Mitarbeiter

36

93

Handschuhe ja/nein

Mitarbeiter ohne Handschuhe

Mitarbeiter mit Handschuhen

MRSA Nachweis in %

14% MRSA 13% MRSA

Kolonien/ml 930 30

Studie Mc Bryde/ Bradley

129 Mitarbeiter Versorgung

MRSA Patient

©Dieter Wieting

Fazit

Handschuhe schützen nicht vor

Kontamination/ Besiedlung,

jedoch senken sie die Keimlast auf den

Händen.

Unabdingbar nach der Nutzung bleibt die

Händedesinfektion

Beispiel Vermehrung……….

Hygiene im Krankenhaus - bibliotheksverband.de · ©Dieter Wieting 8 Geschichte der Hygiene...

Documents

Transcript of Hygiene im Krankenhaus - bibliotheksverband.de · ©Dieter Wieting 8 Geschichte der Hygiene...