HzV, S3C, gevko, HAVG, ...

Die Untiefen der Selektivvertrage einfach erklart

Vortrag zum tomedo-Anwendertreffen 2016Dr. Tobias Berg

Verfasser: Dr. Tobias Berg,Semptember 2016

Was ist ein Selektivvertrag?

Vertrag zwischen (mehreren) Krankenkasse(n) und (Gruppe von) Leistungserbringer(n)

• unter Umgehung der Kassenärztlichen Vereinigungen (zuständig für Kollektivvertrag)

• spezielle Vergütung zwischen Kasse und Arzt

• Abschluss für den Arzt/Patienten auf freiwilliger Basis

-> häufig ist das Einverständnis des Patienten notwendig (Einschreibung/Teilnahmeerklärung)

• teilweise eigene Leistungskataloge

• wird häufig von einzelnen Kassen KV-Bereichs-spezifisch für bestimmte Arztgruppen angeboten

-> daraus resultiert eine große Vielfalt an Selektivverträgen

Gruppen von Selektivverträgen:

• Hausarztzentrierte Versorgung (§ 73 b SGB V)

-> nur für Hausärzte (umstritten ob es sich um Selektivvertrag handelt)

• Facharztverträge (§ 73 c SGBV)

-> Momentan nur BaWü?

• Integrierte Versorgung ( § 140a SGB V)

-> heißt neuerdings ‚besondere Versorgung‘

• AddOn-Verträge

-> Abrechnung zusätzlicher Ziffern über KV-Abrechnung für bestimmte Kassen

• Versorgungsstrukturverträge (§ 73 a SGB V)

-> z.B. zwischen KV-MV und AOK NordOst

• Betreuungsstrukturvertrag

Welche Vorteile bietet das Werkzeug ‚Selektivvertrag‘?

• im Schnitt höhere Vergütung für den Arzt

-> dies ist Anlass zahlreicher Konflikte im Bereich HzV (Schiedssprüche)

• niedrigere Kosten und höhere Qualität der medizinischen Versorgung

-> z.B. Netz von Rheuma-Experten für IV-Vertrag

Aber auch evtl. schlechtere med. Versorgung, bspw. bei Grünklick -> Medikamente mit Nebenwirkun-genkönnten eher verschreiben werden, weil Sie ‚grün‘ sind

Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?

HAVG (Hausärztliche Vertragsgemeinschaft):

• hauptsächlich werden Verträge zur Hausarztzentrierten Versorgung (HzV) angeboten- 45 HzV-Verträge

bis auf AOK Hessen alle von tomedo unterstützt

- 2 Versorgungsstrukturverträge (MeckPom) viabisher nicht unterstützt

- 6 Verträge ‚Besondere Versorgung‘ viaalle unterstützt

- 12 Facharztverträge via keiner unterstützt

• eigene Leistungskataloge und Regelwerk

• HÄVG-Prüfmodul (Webservice der HÄVG)

- stellt Verbindung zu Rechenzentrum in Köln her, um Teilnahmen zu überprüfen und online- Abrechnung durchzuführen- liefert bestimmte Informationen wie Medikamentenfarben und AMTS-Hinweise, Überprüfung der Abrechnung vor Versand

• Anforderungskatalog aktuell 344 Seiten

Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?

gevko GmbH (gesundheit • versorgung • kommunikation)

• Gegründet als Geschäftsbereich der AOK-Systems

• S3C-Schnittstelle (Schnittstelle Standard Selektivvertrag Consortium)- 5 HzV-Verträge 4 davon in tomedo, unter anderem Grünklick!- 11 Strukturverträge 7 davon in tomedo- 2 Verträge ‚Besondere Versorgung‘ 0 davon in tomedo- ARMIN Schnittstelle in tomedo bisher nicht umgesetzt

• hauptsächlich AOK-Verträge, aber auch BKK Landesverband Süd - Betreuungsstrukturvertrag (Hessen)

• kein Prüfmodul, sämtliche Daten werden von der gevko quartalsweise zur Verfügung gestellt

• aktuell 211 verschiedene Anforderungen

• Verträge können technisch in mehrere Unterverträge aufgesplittet sein

Welche Schnittstellen zur Umsetzung gibt es? Wer liefert tomedo die Anforderungen, die für eine Vertrag umgesetzt werden müssen?

Verträge mit eigener/ohne einheitliche Schnittstelle

• Managementgesellschaft des Deutschen Zentralvereins homöopathischer Ärzte- ‚Selektivvertrag Homöopathie‘ ab Q4/16 in tomedo

• Netzwerk ambulantes Operieren (IV)- keine Umsetzung in tomedo

• u.v.a.

Selektivverträge in der Praxis

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