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Impression 3D en chirurgie maxillo-faciale

Etat des lieux et perspectives

Dr JT Bachelet – Dr M Porcheray – Dr C Ernoult

Hospices Civils de Lyon - Service de Chirurgie Maxillo-Faciale – Pr Gleizal Hôpital de la Croix Rousse – CHU de Lyon

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Plan

1. Introduction

2. Champs d’activité chirurgicaux en lien avec l’impression 3D

3. Indications de l’impression 3D en chirurgie maxillo-faciale

4. Les principes de l’impression 3D

5. L’impression 3D par le chirurgien

6. L’impression 3D assistée par l’industrie pharmaceutique

7. Impression 3D en chirurgie maxillo-faciale (conclusion)

8. Perspectives

Introduction

!  L’impression 3D apparait en chirurgie maxillo faciale il y a une vingtaine d’année

!  Intérêt lié à l’os – importance de l’imagerie scannographique

!  Multiples champs d‘application

Introduction 2

!  La chirurgie Maxillo-Faciale

!  1914-18

!  Reconstruction cranio-faciale

!  300 chirurgiens en France - 2015

Introduction 3

!  Champs d’activité en lien avec impression 3D

!  Reconstruction post traumatique

!  Reconstruction post carcinologique

!  Reconstruction malformations congénitales

!  Gouttières occlusales

Reconstruction post traumatique

Collection Pr. Breton

Reconstruction post carcinologique

Reconstruction post carcinologique 2

Reconstruction malformations congénitales

Gouttières occlusales

Collection Pr. Bouletreau

Indications Impression 3D en chirurgie maxillo-faciale

!  Modèles osseux

!  Surgical splint

!  Guides de coupes

!  Implants sur mesure

Les principes de l’impression 3D – En pratique

!  L’impression 3D par le chirurgien

!  Outils diagnostiques : modèles osseux – gouttières

!  L’impression 3D assisté par l’industrie pharmaceutique

!  Outils thérapeutiques – guides de coupes – implants

L’impression 3D par le chirurgien

!  Scanner du massif facial premier

!  - Impression à partir de fichier DICOM

!  Digital imaging an communications in medicine

!  - Transformé en .stl

!  Standard tessellation language

!  -Travail sur l’impression souhaitée – “mirroring”

L’impression 3D par le chirurgien 2

!  Impression par un dépôt de filament thermoplastique d’acrylonitrile butadiène styrène (ABS)

!  Obtention d’un biomodèle en quelques heures dans le service

L’impression 3D par le chirurgien 3

!  Impressions 3D de biomodèle osseux avantages: !  amélioration de la communication du plan de taitement

!  visualisation du défect osseux

!  modélisation pré stérilisation du matériel d’ostéosynthèse

!  confection de gouttières chirurgicales

!  minimisation de la voie d’abord

!  limitation du temps opératoire

!  amélioration des résultats par le “mirroring”

Illustrations

Collection Dr. Ernoult – Dr Bachelet

Illustrations 2

Collection Dr. Ernoult – Dr Bachelet

L’impression 3D par le chirurgien 4

!  Gouttières occlusales – surgical splints

Illustrations

Collection Pr. Bouletreau

Impression 3D assistée par l’industrie pharmaceutique

•  -Guides de coupes

•  -Implants

Impression 3D – Guides de coupes

•  Guides de coupes – principe:

•  Biomodèles en polyamide conçus en pré-opératoires à partir de l’imagerie

•  et utilisés en per-opératoire sur l’os du patient pour localiser avec précision les tracés d’ostéotomies

Impression 3D – Guides de coupes 2

•  Guides de coupes – applications:

•  -lambeau libre de fibula

•  -chirurgie orthognatique

•  -cranio-facio-sténoses

Applications lambeau libre de fibula

Applications chirurgie orthognatique

Applications cranio-facio-stenose

Collection Pr Gleizal – Dr Bachelet

Impression 3D – Guides de coupes

!  Guides de coupes - avantages:

!  -précision des tracés d’ostéotomies et du montage

!  -gain de temps: diminution durée AG / saignements

!  -optimisation et prédictibilité du résultat esthétique

!  -adaptation au matériel d’ostéosynthèse / pré-trous / protection du pédicule

Impression 3D - Implants

!  Implants – principe:

!  Impression 3D de plaques titanes adaptées sur mesure à un défect

!  Le matériel imprimé est biocompatible et stérilisé

!  Il est mis en place ostéosynthèsé et laissé en place

Impression 3D - Implants

!  Implants - applications:

!  Cranioplastie: post traumatique carcinologique ou volets décompressifs

!  Traumatologie complexe

Impression 3D - Implants

!  Implants – avantages

!  - voie d’abord limitée à la zone du defect

!  - résultat esthétique prévisible et optimisé

!  - diminution temps opératoire

Applications cranioplastie

Collection OBL

Applications traumatologie

Collection Dr. Bachelet

Impression 3D en chirurgie maxillo-faciale

Impression 3D par le chirurgien

-  anticipatoire

-  traumatologie

-  rapide

-  peu cher

Impression 3D assistée par l’industrie pharmaceutique -opérationnel -reconstruction -programmé -budgets exceptionnels

Impression 3D en chirurgie maxillo-faciale

!  Optimisation temps opératoire

!  Diminution morbidité chirurgicale (gain de temps)

!  Optimisation précision des résultats avec impact fonctionnel et esthetique significatif

!  Coût à considérer

Perspectives

!  - Diminution des coûts

!  - “Standardisation” des procédures

!  - Bioprinting: otopoïèse – rhinopoïèse

Merci de votre attention