Gangstörungen bei Querschnittlähmung

Dr. Michael VogelauerInst. für Physikalische Medizin & Rehab.

Wilhelminenspital Wien

Christopher Reeve (* 25.09.1952, † 10.10.2004)

Läsionshöhe C3 Querschnittlähmung

Läsionshöhe C5 Querschnittlähmung

Läsion im Bereich der HWSTetraplegie (komplett):

vollständige Lähmung unterhalb der Läsion Muskeln aller 4 Extremitäten- und Rumpf betroffen

Tetraparese (inkomplett):Teillähmung der Extremitäten- u. Rumpfmuskeln

Läsion im Bereich der BWS / LWSParaplegie (komplett):

vollständige Lähmung unterhalb der LäsionMuskeln von Rumpf und Beinen betroffen

Paraparese (inkomplett):Teillähmung der Rumpf- u./od. Beinmuskeln

LWK 1LWK 2

Ausmaß >> Höhe entscheidend Querschnittlähmung

BWK 1

Läsion in Höhe 1. LWK

Conussyndrom (RM sub S1): ungestörte Beinmotorik schlaffe, autonome BlasenlähmungMastdarminkontinenz, fehlender AnalreflexReithosenanästhesie

Caudasyndrom (NW L1-5): schlaffe Lähmung der Beineschlaffe Lähmung von Blase u. Mastdarm AreflexieMuskelatrophie

ReithosenanästhesieDuus, 1989

LWK 1LWK 2

S5

L4L2

A keine Sensibilität S4/5

C inkomplette Sensibilität

E

Einschätzung des neurolog. Schadens Querschnittlähmung

keine motorische Funktion

keine motorische Funktion

motorische Funktion in Kennmuskeln < Kraftgrad 3motorische Funktion in Kennmuskeln > Kraftgrad 3

normale Sensibilität normale motorische Funktion

D inkomplette Sensibilität

B inkomplette Sensibilität

„ASIA“ – Score (American Spinal Injury Association)

• Visuelle Beobachtung, Videodokumentation• Oberflächen EMG (muskuläre Aktivierungsmuster)• Computergestütze Ganganalyse, Bodenreaktionskräfte

Gangbildanalyse Querschnittlähmung

• 10 m Test

• 6 min walk Test

• TUG (timed up and go)

• WISCI II (walking index for spinal cord injury)

Dokumentation Querschnittlähmung

• Ausmaß der Schädigung, Läsionshöhe– fehlende / abgeschwächte Willkürkraft – Verändg. des Muskeltonus (Spastik)– fehlende / abgeschwächte Sensibilität

• Muskuläre Verkürzungen, Kontrakturen

• Zusatzverletzungen (z.B. SHT, Thorax-, Extremitäten)

• Komplikationen (Schmerzen, Dekubitus, Periartikul. Ossifikationen)

• Begleitfaktoren (soziales Umfeld, Motivation, finanzielle Resourcen)

Einflussfaktoren auf das Gehen Querschnittlähmung

Ziel: möglichst physiologisches Gangbild Ausmaß der Läsion entscheidend für die Gehfähigkeit je mehr Bahnen betroffen, desto schwieriger

Therapiemaßnahmen:– Gezieltes Krafttraining– Funktionelles Training – Aufrichtung, Haltungsschulung– Gangschulung, Laufband-Th.– Zusatztherapien, FES

Gehen bei Inkompletter QS-Lähmung Therapie

QS-Läsion sub T7, inkomplett

• seit Ende de 80er Jahre als Ergänzung zur konventionellen PT (Wernig 1992, Dietz 1994)

• repetitive Bewegungen unter partieller Gewichtsentlastung (Wernig 1995)• „Aktivitäts-abhängige Plastizität des Rückenmarks“ (Grillner 1973, Walpaw

1997, Dimitrijevic 1998, Edgerton 2001)

Lokomotionstherapie am Laufband

Gehen nicht möglich

Gehen bei kompletter cervicaler QS-Läsion

Gehen mit FES

Gehen bei kompletter thorakaler QS-Läsion

Funktionelle Elektrostimulation

Gehen mit / ohne Hilfsmittel möglich

Gehen bei kompletter lumbaler QS-Läsion

• L2 (M. iliopsoas) : – Schwungbeinphase möglich, aber keine Standbeinphase gehen mit langen Beinorthesen und UA-Stützkrücken

• L3 (M.quadriceps):– Kniestreckung und Adduktorenaktivität, aber keine

Hüftabduktion, keine Aktivität der Oberschenkelrückseite keine ausreichende Stabilität in Knie und Hüfte

gehen mit 2 Stöcken / Krücken u. Peronaeusschienen, schlechte Statik, Kniehyperextension

• L4 (M. tibialis anterior):– Vorfußhebung ohne Pronation, keine

Peronaeusschiene mehr– Schlechte Statik bei weiterhin fehlender dorsaler

Muskelkette gehen mit Stöcken od. Krücken in schlechter

Statik möglich, ev. fester Schuh für SpG-Stabil.

• L5 (EHL, M.peronaeus):– Dorsalextension, Pronation und Supination des

Fußes möglich– bessere Stabilität im Sprunggelenk;– weiterhin keine dorsale Muskelkette gehen mit 1 Stock möglich, ev. nur fester Schuh

• S1 (M. glutaeus maximus):– Stabilisation von Becken, LWS und Hüfte möglich– Keine Innervation der kurzen Fußmuskeln sicheres Gehen ohne Hilfsmittel in jedem Gelände

• S2 (kurze Fußmuskeln):– vollständige motorische Innervation der UE– Reithosenanästhesie– Blasen-, Mastdarmstörung normales, sicheres Gangbild

Danke für die Aufmerksamkeit !