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Interdisziplinäres Management
der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
Andreas Strobl, HNO Abteilung
Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
Zervikale Lymphadenitis
Häufigkeiten:
• Schwedische Studie: 1/3 der Kinder hatten „Halsschwellungen“.
• Viele Ursachen - in der Mehrheit sind Schwellungen selbstlimitierende reaktive
Lymphadenopathien im Rahmen eines Infektes, die es von spezifischen
Entzündungen, immunologischen Ursachen, angeborenen Fehlbildungen und
Tumoren zu differenzieren gilt.
Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
Für den niedergelassenen Mediziner sind zwei Entscheidungen wichtig:
?• Frage 1: Könnte es sich um eine rasch fortschreitende Entzündung handeln?
Dann wäre eine stationäre Aufnahme zur iv. Antibiose durchzuführen?
• Frage 2: Ist eine maligne Erkrankung wahrscheinlich und ist aus diesem
Grund eine rasche stationäre Abklärung nötig?
Diagnostischer Algorithmus:
Schwellung am Hals
Anamnese / Klinische Untersuchung
Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
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Anamnese:
• Alter
• Dauer, Dynamik
• Infektzeichen: Fieber, Schmerzen – Hals, Zähne, Ohren, NNH
• B – Symptomatik
• Expositionsanamnese: Hobbies, Haustiere, Auslandsaufenthalte, Zeckenbiss
Klinische Untersuchung:
• Größe, Konsistenz, Verschiebbarkeit, Druckschmerzhaftigkeit, Fluktuation,
Fistelung (TB?)
• Lage (cave: supraclaviculäre, retrosternocl. LK; memo: Drainagegebiete)
• Anzahl, „verpackene Packete“,
• Rötung, Wärme
• Hautveränderung (…Exanthem…), Nervenlähmung
• Gesamtstatus
.
Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
Mit Anamnese und klinischer Untersuchung Weichenstellung in Richtung
physiologische, entzündlich reaktive, entzündlich spezifische, entzündlich
„fortschreitende / abszedierende“, „tumorverdächtige“ Schwellungen bereits möglich.
Bei „eindeutig“ reaktiv vergrößerten LK aufgrund einer Entzündung im Kopf-
Halsbereich erfolgt eine Therapie der Grunderkrankung mit kurzfristiger Kontrolle.
In allen anderen Fällen weiteres Vorgehen laut Algorithmus
Diagnostischer Algorithmus:Schwellung am Hals
LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache
entzündlich nicht entzündlich
Anamnese / Klinische Untersuchung
Sonographie
Blutabnahme
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Sono Hals – incl. Doppler u. ev. axillär/inguinal (bildgebende Untersuchung der Wahl):
Bei LK unterscheide Größe, Form, Echobild, Abgrenzbarkeit, Durchblutung, Anzahl, Lage
Blutabnahme:
Blutbild, Differentialblutbild, CRP, BSG, Laborchemie;
Nur bei entsprechendem klinischen Verdacht auf eine spezifische Entzündung Bakterien,
Viren oder Parasiten soll eine
serologisch Untersuchung erfolgen:
z.B.
Adenoviren, EBV, CMV, HIV,
anaerobe Bakterien, B. Henselae, Listerien, Bruzellen, Francisella tularensis, Borrelien,
atypische Mykobakterien
Toxoplasmen.
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Bei vermuteter entzündlicher Ursache und keiner Gefahr einer rasch fortschreitenden
Entzündung erfolgt eine Therapie ex juvantibus mit einem Breitbandantibiotikum.
Verlaufskontrolle spätestens nach 2 – 4 Wochen mit Sonographiekontrolle, eventuell
Umstellung der Antibiose je nach Serologiebefund und bei Progredienz weiter im
Algorithmus.
In allen anderen Fällen weiter im Algorithmus.
Diagnostischer Algorithmus:LK-Schwellung, Schwellung anderer Ursache
entzündlich nicht entzündlich
Lymphome (NHL, HL) Leukämien, Metastasen;
Zysten, FistelnAV-MalformationenLymph(häm)angiomeThrombosenNeoplasienNeuroblastomeLipome, Paragangliome, TeratomeSchilddrüsentumoreSpeicheldrüsentumore,Sarkome (Rhabdomyosarkome)
Blutabnahme / Bildgebung
Spezielle Bildgebung,
Zytologie, Histologie
Spezifische Infekte
Para- oder retropharyngeale Abszesse
Spezielle Bildgebung,
Serologie, Mikrobiologie
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• Spezielle Bildgebung:
Bei Kindern zumeist MRT
• FNP oder offene PE (=Goldstandart) (cave: Zellaussaat) -
Zytologie, Histologie, Immunhisto, FACS (Durchflusszyto), PCR, Mikrobiologie:
Memo: Bei Malignomverdacht und bei unklarer Befundprogredienz
Lymphknotenentnahme aus unterem Halsbereich, gesamten und größten
Lymphknoten als Frischpräperat zur Pathologie, wenn möglich ein weiterer zur
Mikrobiologie.
• Eventuell Tuberkulosehauttest
Therapie je nach Pathologie.
Interdisziplinäres Management der zervikalen Lymphadenitis bei Kindern
!• Eine exakte Anamnese und Statuserhebung verbunden mit einer genauen
Ultraschalluntersuchung und Basislaborabklärung sind zentrale diagnostische Schritte
bei der Abklärung der Halsschwellung.
• Die Sonographie erlaubt eine gute erste Risikoeinschätzung hinsichtlich
Malignitätswahrscheinlichkeit und ist gut geeignet für weitere Verlaufskontrollen.
• Die Lymphknotenbiopsie ist immer dann indiziert, wenn eine maligne
Lymphadenopathie klinisch oder laborchemisch nicht ausgeschlossen ist.