Kiel, 4. Juni 2015 - Medizinischer Fakultätentag...Ordentlicher Medizinischer Fakultätentag Kiel |...

Reform der Hochschulambulanzen

R. Heyder, Generalsekretär VUD

Kiel, 4. Juni 2015

76. Ordentlicher Medizinischer Fakultätentag

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Gliederung: I. Hochschulambulanz auf politischer

Agenda II. Inhalt der Neuregelung III. Perspektive

VUD e.V. | 76. Ordentlicher Medizinischer Fakultätentag Kiel | 4. Juni 2015

3 VUD e.V. | 76. Ordentlicher Medizinischer Fakultätentag Kiel | 4. Juni 2015

Hochschulambulanzen mittlerweile

unverzichtbar für ambulante Sicherstellung

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I. Hochschulambulanz auf politischer Agenda


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“Systemzuschlag” als Ausgangspunkt: Acht

Sonderaufgaben der Hochschulmedizin

• Einige Tatbestände betreffen nicht nur Uniklinika, sondern

auch andere große Maximal-

versorger. Aber alle acht

zusammen nur an Uniklinika

• Aufgabenverbund F&L&KV,

Hochschulambulanzen und

weite Teile der Seltenen

Erkrankungen sind dagegen

Alleinstellungsmerkmale

• Zuschläge für Uniklinika sind

internationale Best Practice

(„institutional costs“)

System- zuschlag

UniMed

Extrem-

Kosten-

Fälle HSch

Ambu-

lanz

Not-

fall

Seltene Erkran-kungen

Inno-vation

Zentren

Weiter-

bildung

Verbund-kosten

F&L&KV

Hochschulambulanzen im Koa-Vertrag

→ Thema auf politischer Agenda

„Wir werden die besonderen Aufgaben der

Universitätskliniken und der Krankenhäuser der

Maximalversorgung besser im DRG-System vergüten.“

„Für Hochkostenfälle, die nicht durch Fallpauschalen

sachgerecht abgebildet werden können, hat das Institut

für das Entgeltsystem im Krankenhaus bis Ende 2014

eine geeignete gesonderte Vergütungsform vorzulegen.“

„Leistungen der Hochschulambulanzen werden künftig

angemessen vergütet.“

Notfallversorgung: Überprüfung der Finanzierung von

Vorhaltekosten (gilt nicht nur für Uniklinika)


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II. Inhalt der Neuregelung


Ambulanter Flickenteppich als Folge der unzureichenden HSA-Regelung


HSA

§117

§ 95 SGB V: V e r t r a g s ä r z t e

P Erm

§ 116 I Erm

§ 98

V+NSt.

§115a AOP

§115b

IV

§140

DMP

§116b MVZ

§ 95

UntV

§116a HoSpez

§116b

PIA

§118 SPZ

§119

KRANKENHAUS:

• vollstationär

• teilstationär (§ 39 SGB V) Primäre FEHL-

BELEGUNG

Notfall

§ 75

Vertrag

§ 73c

GIA

§118a

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HSA bisher komplett dezentral verhandelt –

keine Bundesvorgaben zu Preis und Menge

Ermächtigung durch KV

ausschließlich für Zwecke von Forschung und Lehre

Ermächtigungsumfang wird operationalisiert über

Fallzahlbegrenzung → keine inhaltliche Definition von

F&L-Fallkonstellationen

Vergütung vertraglich zwischen einzelner Uniklinik und

Kassen gemeinsam und einheitlich zu regeln

Meist Fallpauschalierung, kaum Einzelleistungen

Direktzugang laut BMV-Ä, aber oft

Überweisungsvorbehalte vertraglich vereinbart

PREIS x MENGE

VSG: Änderungen des Ermächtigungsumfangs

und der Regelungen zur Preisbildung

• Wegfall Invest.-Abschlag

• Wegfall Verweis auf „Entgelte

für vergleichbare Leistungen“

• Stattdessen wie PIA, SPZ:

„Leistungsfähigkeit bei

wirtschaftlicher

Betriebsführung“

• Bundeseinheitliche Grund-

sätze zu Vergütungsstruktur

und Leistungsdokumentation

• Zulassung per Gesetz

• Neue Ermächtigung „wegen

Art, Schwere oder

Komplexität der Erkrankung“

(Versorgungsauftrag)

• Umfang dreiseitig im Bund zu

verhandeln

• Voraussetzung: Facharzt-

überweisung

• Bundeseinheitl. Grundsätze

zu „Begrenzungsreglungen

der Behandlungen im für F&L

erforderlichen Umfang“ 10

Ziel: + 265 Mio. EUR

Ermächtigung wegen „Art,

Schwere und Komplexität

der Erkrankung“ (neu)

Massive Kritik der Hochschulmedizin an

Neureglung der Ermächtigung

Begrenzungsregelung für die

Ermächtigung für Forschung

und Lehre (alt)

Fallzahl

Hohes Risiko, dass Neuregelung unter dem Strich sogar zu weniger Fällen führt als vorher

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Interpretation des Bedarfs für Forschung und Lehre regional sehr unterschiedlich

VUD e.V. | Frühjahrsforum der Deutschen Hochschulmedizin | 3. April 2014 12

0% 20% 40% 60% 80% 100%

29

27

25

23

21

19

17

15

13

11

9

7

5

3

1

Erlösanteile nach Standorten (Jahr 2011)

Hochschulambulanzen nach §§117 i.V.m. 120 SGB V

KV-Ermächtigungen § 95 SGB V

GKV-Krankenhausambulanzen

Sonstige Ambulanzen

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III. Perspektive


Noch unklar, ob die versprochenen 265 Mio.

EUR sich gegen Kassen durchsetzen lassen

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Ziel: + 265 Mio. EUR

PREIS x MENGE

Invest-Abschlag

25 Mio. EUR

Umstellung auf PIA/SPZ-Regelung

? Mio. EUR

Neue Ermächtigung für Versorgung

→ eher kleines Fallzahlwachstum

Seltene Erkrankungen: Hochschulambulanz

bekommt Versorgungsauftrag


(Quelle: Orphanet, 20. Mai 2014)

79%

21%

Muskeldystrophie (61)

Uniklinika

andereHäuser 82%

18%

Fabry-Syndrom (37)

Uniklinika

andereHäuser

86%

14%

Osteogenesis imperfecta (18)

Uniklinika

andereHäuser88%

12%

Kostmann-Syndrom (23)

Uniklinika

andereHäuser

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To Do-Liste für den VUD

Auf Bank der Deutschen Krankenhausgesellschaft

(DKG) Verhandlungen in Selbstverwaltung (bis Ende

2015)

• Konkretisierung der Personengruppen, die unter die

Ermächtigung „Art, Schwere und Komplexität der

Erkrankung“ fallen (mit GKV und KBV)

• Bundeseinheitliche Grundsätze für

Vergütungsstruktur und Leistungsdokumentation (mit

GKV)

PR-Module als Verhandlungsunterstützung für

Mitglieder

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Nach der Reform ist vor der Reform

Gesetzentwurf für „große“ Krankenhausreform liegt auf

dem Tisch

Uniklinika massiv betroffen

Kritische Themen der allg. Krankenhausfinanzierung,

insbesondere Vergütung von Mehrleistungen

Dazu wichtige Weichenstellungen bei universitären

Sonderthemen (Zentren, Notfallvorhaltung,

Extremkosten)


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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Kontakt:

Ralf Heyder

Tel. 030/394 05 17 - 0

[email protected]

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