Klinische Pfade in derNeurochirurgie

Prof. Dr. Kirsten Schmieder, Neurochirurgische Klinik

Ausgangssituation

• Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer, Universitätsklinik

• Umfeld: KTQ bzw. Re-Zertifizierung• Projektgruppe zur Entwicklung und Implementierung

2005/06• Auswahl der Pfade primär an Häufigkeit der verschlüsselten

Diagnosen• 8 neurochirurgische Pfade (zervikale/lumbale WS-Operation,

spinale/kraniale RF, chron. SDH, TGN, Hydrocephalus, Hypophyse)

Literatur als Hilfe?

Grundlage

• „wie wir es machen“ (Ärzte/Pflege/Verwaltung/Schnittstellen)• sowohl organisatorisch als auch medizinisch• wenige Leitlinien in der Neurochirurgie

www.dgnc.de

Pfad: Zervikale Operation

Dimension

Zeitachse

Pfad: Zervikale OperationPfaddauer noch nach Pflegesätzen festgelegt...

Ablauf

• papierbasierte Form• der Patientenkurve zugeordnet (doppelte Dokumentation)• keine wissenschaftliche Aufarbeitung• Auswertung von Abweichungsbögen• Erstellung von Pfadberichten

Auswertung

Durchdringung unter 50% Verweildauer nicht reduziert

trotzdem...

• Reduktion der Verweildauer, Senkung von Behandlungskosten und Verbesserung der Behandlungsqualität sind erwiesen

• Effekte prinzipiell auch in der Neurochirurgie möglich

• Probleme: Ressourcen zur Pfadumsetzung

Patient „vor“ der AufnahmeSchnittstellenEntlassungsmanagement

Lösung...für Mannheim

• „Chefsache“• sorgfältige „Ist-Analyse“• Klärung der Schnittstellenproblematik• pragmatische Umsetzung• interdisziplinäre Zusammenarbeit