Klinisches Risikomanagement

Das Projekt Risk Management der Privatklinik Döbling (PKD)

Dr. Karin Eglau, MPHMedizinisches Controlling und Qualitätssicherung

HUMANOMED Krankenhaus GmbH

HUMANOMED Privatkliniken

Confraternität, Wien

96 BettenVorsorgeklinik

Medizinische Schwerpunkte

• Kardiologie - Herzkatheter• Neurologie• Urologie• Augenheilkunde• Chirurgie (Gefäße, Thorax, Plastische, MKG)• Innere Medizin• Vorsorgemedizin

• Gynäkologie & Geburtshilfe• Bauchchirurgie• Gastroenterologie• Traumatologie• Orthopädie • Physikalische Medizin• Onkologie

Privatklinik Döbling, Wien

160 BettenKassen-Ambulatorium

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HUMANOMED Privatkliniken

Privatklinik Wehrle, Salzburg

78 Betten

Medizinische Schwerpunkte

Orthopädie, Traumatologie Chirurgie Innere Medizin – Kardiologie Neurologie Urologie Dermatologie Physikalische Medizin

Privatklinik Graz Ragnitz, Stmk.

144 Betten

Traumatologie, Orthopädie

Physikalische Medizin Gynäkologie & Geburtshilfe

Innere Medizin (Kardiologie & Gastroenterologie)

HNO Urologie Pulmologie

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HUMANOMED Public Private Partnerships

Klinikum Malcherhof Baden, NÖSVA

137 Betten

Klinikum Bad Gleichenberg, Stmk.SVB

120 Betten

Medizinische Schwerpunkte

• Rehabilitation für Erkrankungen des Bewegungs- und Stützapparates sowie des Rheumatischen Formenkreises

• Rehabilitation für Pulmologie und Stoffwechselerkrankungen

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Klinisches RisikomanagementAgenda

• Theoretische Grundlagen

– Risk-Management – Was ist das?

– Risk-Management – Wozu?

– Risk-Management – Wie mach ich das?

• Das Projekt „Risk-Management PKD“

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Errare humanum est. Lucius Annaeus Seneca (4-65 n.Chr., röm. Philosoph)

To err is human:

building a safer health systemKohn C, Corrigan J, Donaldson M

(1999, Institute of Medicine, Washington D.C., USA)

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Begriffe

Risiko = die Möglichkeit eines Schadens

Risk-Management = die systematische Vorgehensweise bei der Analyse und Gestaltung von Risiken.

RisikoerkennungErkennen und Erfassen von Gefahren

RisikobewertungEinschätzung von Schadenshöhe und

Eintrittswahrscheinlichkeit Risikopolitische Maßnahmen

proaktives und systematisches Angehen der Probleme

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Risk-Management - Was ist das?

Fehlertheorie – James Reason

Aktives Versagen Latentes Versagen

Das Setzen einer „unsicheren Handlung“ direkt an der ausführenden Stelle

Entscheidungen, die in höheren Stufen der Organisation gefällt werden.

Auswirkung sofort bleiben lange unerkannt

Personenmodell Systemmodell

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Risk-Management - Was ist das?

Motto „Bad things happen to bad people“

Bezug Personen bezogen

Erklärung Persönliche Schwächen (z.B. Unfähigkeit)

Schlüsselfrage „Wer ist schuld?“

Sichtweise Ex post, hind sight bias

Strategie Name, shame and blame

Taktik Zudecken (Angst vor Strafe)

Vorgehen Reaktiv

Emotional Befriedigend: „Schuldiger“ wird bestraft

Traditioneller Umgang mit Fehlern

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Risk-Management - Was ist das?

Moderner Umgang mit Fehlern

Motto „Errors are to be expected even in the best organisations“

Bezug System bezogen

Erklärung System Schwächen (z.B. mangelhafte Organisation). sharp end, blunt end

Schlüsselfrage „Wie konnte es dazu kommen?“

Sichtweise Ex ante

Strategie Aufbau von systemischen Abwehrstrategien

Taktik Aufdecken (Meldewesen, Analyse)

Vorgehen Proaktiv

Emotional Unbefriedigend: Fehler können jedem passieren 10

Risk-Management – Wozu?

• Die PatientInnen im MittelpunktVermeidung individuellen Leides

• Gesundheitspolitikvolkswirtschaftliche Kosten

• Schadensersatzansprüche steigen• Negative Publicity• Versicherungen

Prämienerhöhung, Versicherbarkeit?

• „Unternehmensstrafrecht“ – Verbandsverantwortlichkeitsgesetz VbVG

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Risk-Management – Wozu?

Arten von Behandlungsschäden*

40%

24%

15%

7%

6%

6% 1%1%

Medikationsfehler

Komplikationen(post)operativ

nosokomiale Infektionen

Diagnose Fehler

System-Probleme

Verfahrensfehler

Anästhesie-Fehler

Fehler in derGeburtshilfe

* Foster et al.: Ottawa Hospital Patient Safety Study. CMAJ, Apr.2004;170(8)12

Risk-Management – wie mach ich das?

• Überzeugung der Führungskräfte• Aufbau einer Fehlerkultur

• Fehlerbewusstsein• Soziale Interaktion• Fehleranalyse, Fehlermeldesystem

• Organisation des Krankenhauses optimieren• Einführung von Richt- und Leitlinien• Festsetzen von Verantwortlichkeiten• Medizinische Dokumentation verbessern

• Monitoring nosokomialer Infektionen

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Risk-Management – wie mach ich das?

• Widerstände überwinden• Ressourcen nutzen

• Hohe Motivation der MitarbeiterInnen• Erfahrene externe Coaches• Geld

• Nachhaltigkeit sichern• Messbare Ziele• Begleitevaluation

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Das Projekt: Risk-Management PKD

Setting Privatklinik Döbling

Kollegiale Führung

VerwaltungsmitarbeiterInnen

Pflegepersonen

Ärzte

Physiotherapeuten, Hebammen Hausinterne BelegärztInnen

Ambulatorium

Döbling

BelegärztInnenPatientInnen

„Vom Sanatorium zur privaten Akutkrankenanstalt“

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Projektarchitektur

Projektleitung:Dr. Karin Eglau, HUMANOMED

Steuerungsgruppe:

Kollegiale FührungExterne ProjektleitungProjektleitung2 MitarbeiterInnen aus Projektteam

Projekt-Auftraggeber:Mag. Werner Fischl,

HUMANOMED

Projektteam:

4 ÄrztInnen5 dipl. Pflegepersonen1 VerwaltungsmitarbeiterInProjektleitung

„Human Factors“:

„co-operations ©“externe Projektleitungund MitarbeiterInnen

ArbeitsgruppeArbeitsgruppe

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Projektaufbau

„work in progress“

„top down“ – „bottom up“

> Informationen wir informieren

> Fragebogen wir werden informiert

> Zieldefinition wir werden Erfolg messen

> Human Factors wir lernen (kommunizieren)

> Logo wir können uns identifizieren

> Arbeitsgruppen wir arbeiten und setzen um

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Fragebogen

Grundlage: The Safety Climate Survey und The Safety Attitudes Questionnaire nach Helmreich, Sexton, University of Texas Center of Excellence for Safety Research and Practice.

• MitarbeiterInnen (48 Fragen)

Themen: Zufriedenheit mit der ArbeitArbeitsbedingungenWahrnehmung des ManagementsTeamworkStresserkennungSicherheit

• BelegärztInnen (31 Fragen, modifiziert)

strukturierte Interviews mit TOP 25 BelegärztInnen

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Ziele

1. Aufbau einer Sicherheitskultur mit Gründung einer Fehleranalysegruppe und Implementierung eines Fehlermeldesystems

2. Verbesserung der Kommunikationswege mit Optimierung von Kommunikation und Dokumentation auch an der Nahtstelle PKD – Belegärzte

3. Abläufe von Notfallsituationen prozess- und ergebnisorientiert strukturieren

4. Medikamentenanordnung und Verabreichung genauer strukturieren.

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Human Factors Trainings

Umgang mit Fehlern lernen Erhöhung des Fehlerbewusstseins Weg vom Schuldprinzip

Strukturierte Kommunikation+ SAFE – Briefing + Debriefing

Soziale Interaktion „Wahrnehmung ist nicht Wahrheit“ Respekt und Wertschätzung als Grundhaltung

Feedback der MitarbeiterInnen 21

Arbeitsgruppen

• AG Notfallmanagement, inkl. Geburtshilfe• AG Chemotherapie• AG Blutprodukte• AG perioperatives Nahtstellenmanagement• AG Nahtstellenmanagement Leistungsstellen• AG Beleger-Infobroschüre

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AG Chemotherapie

• Richtlinie „Umgang mit Zytostatika“– Patienteneinverständniserklärung neu

– Dokumentationsblätter bei Zwischenfällen • MitarbeiterInnen

• PatientInnen

– Maßnahmen bei Paravasaten (u.a.Paravasate-Set)

• Chemoplan in ORBIS

• Chemogruppe– Vernetzung der Stationen

– MitarbeiterInnen als Multiplikatoren

– Optimale zeitnahe Information an alle

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Chemoplan

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Fehlermeldesystem

Anonymo Briefkasteno Email aus Intranet

+ keine Angst vor Strafe

+ unbürokratisch

+ bei Beinahe-Fehlern ideal

- keine tiefgehende Risikoanalyse möglich

Nicht anonymo Briefkasteno Emailo Mündliche Meldung

+ Risikoanalyse möglich

+ bei Fehlern - um aktiv an den Pat. herantreten zu können

> Setzt Fehlerkultur voraus!

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Debriefing

1. Was haben wir gut gemacht?Infoveranstaltungen, Fragebogen, Logo, HFTs, Arbeitsgruppen, Ressourcen (Geld, externe Coaches)

2. Was können wir lernen?Kommunikation, Fehlermeldesysteme

3. Was würden wir beim nächsten Mal anders machen? Führungskräfte früher ins Boot holen

4. Haben Systemschwächen unsere Arbeit erschwert?Rollenverständnis im Krankenhaus

5. Soll der Fall analysiert werden?Das haben wir bereits getan!

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Eine Erkenntnis von heute kann die Tochter eines Irrtums

von gestern sein.

Marie von Ebner-Eschenbach 1830-1916, österr. Schriftstellerin

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Dankefür ihre Aufmerksamkeit!