Kompetenz an Ihrer Seite Therapie von Gallensteinen PD Dr. Stefan Wildi Dr. Volker Stenz Stadtspital...
Transcript of Kompetenz an Ihrer Seite Therapie von Gallensteinen PD Dr. Stefan Wildi Dr. Volker Stenz Stadtspital...
Kompetenz an Ihrer Seite
Therapie von Gallensteinen
PD Dr. Stefan Wildi
Dr. Volker Stenz
Stadtspital Waid
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Cholecystolithiasis
• Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten
Ländern
• 1-4% pro Jahr werden symptomatisch
• Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner
• Risikofaktoren: FFFFF (female, fat, forty, fair skin, fertile)
• Erste laparoskopische Cholecystektomie: 1985
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Symptomatische Cholecystolithiasis
• Rezidivierende Koliken
• Akute Cholecystitis
• Cholangitis
• Choledocholithiasis
• Mirizzi-Syndrom
• Gallensteinileus
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Akute Cholecystitis
• Häufigste Komplikation
• Absolute Operationsindikation
• Zeitpunkt der Operation?
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ACDC-Trial
Gutt CN et al., Ann Surg 2013; 258:385-393
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• Randomisierte, multizentrische Studie
• N=618 Patienten
• 304 sofortige laparoskopische Cholecystektomien
• 314 laparoskopische Cholecystektomien im Verlauf
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Resultate
Sofortige LCE (n=304)
LCE im Verlauf (n=314)
Morbidität 11,8% 34,4%
Konversionsrate 9,9% 11,9%
Hospitalisationstage 5,4 d 10,0 d
Kosten (overall) 2919 Euro 4262 Euro
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Die frühe laparoskopische Cholecystektomie
bei der akuten Cholecystitis ist der verzögerten
oder zweizeitigen Operation überlegen.
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Cholangitis
• 6%-9% der Gallenblasenerkrankungen
• Risikofaktoren: Alter über 70, Komorbiditäten,
Dysfunktion des Sphincter Oddi
• Charcot Trias: Fieber, Oberbauchschmerzen, Icterus
• Abklärung: Ultraschall
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• Cave: Cholangiosepsis (Mortalität bis 40%!)
• Therapie: Antibiotika und Dekompression der
Gallenwege (ERCP)
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Choledocholithiasis
• Ca. 10% der Patienten, welche eine lap. Cholecystektomie
erhalten, haben auch eine Choledocholithiasis
• Therapie: ERCP
• Zeitpunkt des ERCP‘s?
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• Notfallmässige ERCP bei schwerer Cholangitis wegen
Gallengangsobstruktion und bei der schweren akuten biliären
Pancreatitis.
Acosta et al. Early ductal decompression versus conservative managment for gallstone pancreatitis with ampullary obstruction: a prospective randomized clinical trial Ann Surg 2006; 243: 33-40Heinrich S et al . Evidence based treatment of acute pancreatitis. Ann Surg 2006; 243: 154-168Jang SE et al. Management of CBD stone-related mild to moderate acute cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013; 58:2082-7
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Mirizzi-Syndrom
• Inzidenz: 0,3-3%
• Kompression des Ductus hepaticus communis von
aussen (Stein im D. cysticus oder Gallenblasenhals)
• Kann Fistel zum DHC bilden
• Klinik: Schmerzen, Icterus
• Schwierige Diagnose präoperativ!
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Gallensteinileus
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• Inzidenz: 0,4%-1,5%
• Ca. 75% der Steine sind im terminalen Ileum lokalisiert
• Klinik: „typische“ Ileus-Klinik
• Aerobilie in der Bildgebung!
• Therapie: ein- oder zweizeitige Operation
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SILS, NOTES
• Viele Fallbeschreibungen und Fallserien, niedrige
Evidenz
• Unkomplizierte, symptomatische Cholecystolithiasis
• Sichere und machbare Methode
• Nicht schlechter als konventionelle laparoskopische
Cholecystektomie
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Aber…
• Steile Lernkurve, schwierigere Exposition
• Längere Operationszeiten
• Höhere Rate an Gallengangsverletzungen
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