20. Januar 2017

Eine Dokumentation für jeden Versorgungsauftrag

Kongress Pflege 2017

LEP steht für

Einsatzorte •Allg. Stationär •IMC, Stroke unit … •Intensivstation •Kinderklinik •Psychiatrie •Langzeitpflege •Ambulant

Berufsgruppen • Pflege • Hebammen • Physio, Ergo, Logo • Sozialdienst • Ernährungsberatung • Radiologie / Labor

Anwendungen • Pflegeprozess • Behandlungsdok. • Behandungspfade • Autom. Abrechnung • Analysen • KTR • …

- Leistungserfassung in der Pflege - Leistungs- und Prozessdokumentation - …

LEP Datengrundlage

LEP Aufbau

Zusätzliches Kriterium

ist der Zeitwert:

z.B. 5 min.

als Defaultwert

DIN EN ISO 18104

Weitere Kriterien: - Durchführung mit 2 Pflegepersonen

- Dokumentation für Patientengruppe

…

- Versorgungsspezifische - Fachspezifische - Individuelle Filterung der Interventionen / Informationen für den jeweiligen Zweck

LEP Pflegeprozess

Interventionen LEP®3.3 Nursing

Ziele und Evaluation ePA-AC©

Assessement ePA-AC 2.1©

Verknüpfung Verknüpfung

ePA - LEP

Interventionen LEP®3.3 Nursing

Diagnosen NANDA ZEFP AIR

Evaluation ePA-AC©

Assessement ePA-AC 2.1©

Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung

ePA – NANDA - LEP

Interventionen LEP®3.3 Nursing

Ziele AIR Ziele

Diagnosen NANDA ZEFP AIR

Evaluation ePA-AC©

Assessement ePA-AC 2.1©

Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung

LEP- WAUU

Verknüpfung ePA - LEP

ePA - AC LEP - Interventionen

Verknüpfung NANDA 12/14 – LEP 3.3.1

9

Verknüpfungsbsp. zu LEP WAUU ePA - AC

NANDA 07/08

AIR - Ziele

LEP - Interventionen

Anteil pflegerischer Dokumentation

Pflegeprozess- dokumentation Pflegeprozess

Ärztliche Dokumentation Ärztlicher Behandlungsprozess

‚Kurvenblatt’

• Delegierte Pflege-interventionen

• Vitalparameter • usw.

Arbeitsteilung und

interdisziplinäre Zusammenarbeit

Patientendokumentation

Pflegedokumentation

30 -40% der Leistungen

60 -70% der Leistungen

Quellen der LEP Interventionen:

› Pflegeprozess (getriggert aus ePA-AC, …)

› Einzelmaßnahmendokumentation

› Maßnahmenpakete / SOP zur Planung (Tagesroutine, MRSA, Hüft TEP …)

› Maßnahmenpakete zur Sofortdurchführung (Aufnahme, OP Vorbereitung …)

› Ärztliche Anordnung (Sauerstoff verabreichen …)

› Verknüpfung aus der Fieberkurve (Vitalzeichen messen, Medikationen …)

PKMS Mapping aus ePA - LEP Nursing 3

ePA-AC

LEP Interventionen Kombination

(Mappingbeispiel)

ICD 2013 zu LEP Nursing 3

ICD Text LEP 3.2 TextF43.0 Akute Belastungsreaktion 3.6.2.1.13 Kriseninterventionsgespräch durchführenJ96 Respiratorische Insuff. 3.5.1.1.1 Sauerstoff verabreichen (BGA)

N18.5 Chron Niereninsuff. Stadium 5 3.12.8.3.1 Hämodialyse anschliessen mit ShuntP92.0 Erbrechen beim Neugeborenen 3.4.1.3.3 Beim Erbrechen unterstützenR11 Übelkeit / Erbrechen 3.4.1.3.3 Beim Erbrechen unterstützen

R13.9 Sonstige Dysphagie 3.3.1.2.4 Schlucktraining durchführenR29.6 Sturzneigung nicht klassifiziert 3.6.1.1.15 Sturzberatung durchführenU80* Infektionserreger mit Resistenzen 3.9.3.1.3 Ein-/Ausschleissen IsolationszimmerZ43.0 Versorgung eines Tracheostomas 3.12.1.2.16 Trachealkanülenpflege durchführenZ99.2 Langzeitabhänigkeit von Dialyse 3.12.8.3.1 Hämodialyse anschliessen mit Shunt

Weitere Verknüpfungen / Mappings, je nach Versorgungsauftrag:

- DRG Komplexcodes (Bsp. Frührehabilitation 8-552, aktivierende Pflege)

- PEPP (Psychiatrie Entgelt Bsp. für komplexen

Entlassungsaufwand) - Langzeitpflege (Bsp. zu RAI, Besa in der CH) - Leistungskomplexe in der ambulanten Pflege - …

Anwendungs- / Kundenportfolio:

Psychiatrie

Rehakliniken

Kinderkliniken

Universitäts-kliniken

Langzeitpflege

Ambulante Pflege

Intensiv- stationen

Palliativ Stationen

Kinderfrührehaklinik

Berufsgenossenschaftliche Unfallkliniken

Allgemeine Pflege

Stroke-Unit

Psychosomatik

Fachkliniken

Weitere Schritte:

Konzeptuelles Modell zur Integration von strukturiertem Pflegewissen in den Pflegeprozess

Mapping von LEP® Interventionen mit Prozeduren von VAR Healthcare

Bauer et al. (2007)

Erste Mappings mit VAR

Bsp. Praktischer Nutzen:

Patientendokumentation: 1.14.1.19 Ohrenspülung durchführen

LEP AG Stefan Hieber Blarerstrasse 7 CH-9000 St. Gallen Tel. 0049 (0)4123 9222650 Mail stefan.hieber@lep.ch