INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I

Konventionelle Röntgendiagnostik des Thorax

Fallbeispiele aus der Praxis

S. Thieler/ J. Rennert

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• Pat. stammt aus Mosambik • Zunehmende Dyspnoe seit ca. 1-2 Wochen• Trockener Husten ohne Auswurf• Subfebrile Temperatur (bis 37,8 °C)• Zunehmende Abgeschlagenheit und Müdigkeit• Vorerkrankungen:

• Z.n. Malaria tropica (vor ca. 3 Jahren)• Z.n. Hepatitis B-Infektion

Patient MT (34 J.)Fallbeispiel 1 Fallbeispiel 1

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Klinische Untersuchung/LaborFallbeispiel 1 Fallbeispiel 1

Klinische Untersuchung:• Deutliche Ruhedyspnoe• Knisternde RG‘s rechts > links• SO2 unter Raumluft 60%, unter 8l Sauerstoff 94%• Weitere internistische und neurologische Untersuchung

unauffällig

Labor:• CRP 15,1 mg/l• LDH 513 U/l• Differentialblutbild: Eosinophile 0,1%, Lymphozyten

16,9%, Neutrophile 73,2%

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Fallbeispiel 1 Fallbeispiel 1

Aufnahme-Röntgen Thorax in 2 Ebenen

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VerlaufFallbeispiel 1 Fallbeispiel 1

Weitere Diagnostik:• Durchführung einer Bronchoskopie mit BAL

- Entzündungs- und Eitererreger, Tbc, HSV, ect. negativ- Nachweis von Pneumocystis jiroveci (1,0x107 Kopien/ml)

• Erstdiagnose einer HIV-Infektion- Viruslast 280 000 Kopien/ml, CD4-Zahl 4/μl, CD4/CD8-Ratio 0,1

Therapie:• Intermittierende BiPAP-Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz• Beginn einer hochdosierten Therapie mit Trimethoprim/ Sulfamethoxazol

(Cotrim) sowie Prednisolon

Verlauf:• Rasche Besserung der respiratorischen Situation• Beginn einer antiretroviralen Therapie mit Trizivir

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Fallbeispiel 1 Fallbeispiel 1

Weiterer Beispiel-Röntgen-Thorax

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Patient KB (44 J.)Fallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

Anamnese:

• Vorstellung eines 44-jährigen Patienten in auswärtigem Haus mit bekannter HIV-Infektion

• Seit 10 Tagen bestehender trockener Husten, Fieber, massive AZ-Verschlechterung

• Seit 2 Tagen zunehmende Dyspnoe, gelblich, blutiger Auswurf, stechende atemabhängige Schmerzen

Primäre Diagnostik:

• Labor: CRP 153 mg/l, Leukozyten 18,37/nl• EKG: Sinusrhythmus, Linkstyp, HF 130/min

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Fallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

Aufnahme-Röntgen Thorax in 2 Ebenen

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VerlaufFallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

• Beginn einer kalkulierten antibiotischen Therapie Piperacillin/Sulbactam/Roxythromycin/Cotrim

• Trotzdem rasch zunehmende respiratorische Insuffizienz mit septischem Krankheitsbild

• Intubation des Patienten• Intensivverlegung in die Uniklinik Regensburg

Bei Übernahme:

• Invasive Beatmung (FiO2 0,85, PEEP 15, Druckkontrolle 17, pO2 73,5 mmHg)

• Patient sediert, katecholaminpflichtig (Noradrenalin 0,7 mg/h)• Echokardiographie: normale linksventrikuläre Pumpfunktion

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Fallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

Verlauf Röntgen Thorax

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ARDS (AAcute RRespiratory DDistress SSyndrome)

Fallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

= Syndrom einer akuten und persistierendenInflammation der Lunge mit erhöhter vaskulärer

Permeabilität

Charakterisiert durch 3 klinische Merkmale:

• Bilaterale Infiltrationen im Thoraxröntgenbild• paO2/FiO2 < 200 mmHg• Ausschluß eines Linksherzversagens (klinisch

oder Wedgedruck < 18mmHg)

Bernard G et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Am J Respir Crit Care Med 149 (1994) 3 Pt 1:818-24

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Verlauf Röntgen ThoraxFallbeispiel 2 Fallbeispiel 2

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

Patient KS (64 J.)

Fallbeispiel 3 Fallbeispiel 3

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Patient KS (64 J.)

Fallbeispiel 3 Fallbeispiel 3

• Nikotinabusus (34 pack years)• COPD GOLD II-III• keine weiteren Beschwerden oder

Vorerkrankungen

Plattenepithelkarzinom linker Oberlappen Stadium IIb

Plattenepithelkarzinom linker Oberlappen Stadium IIb