Krankenhausversorgung in Deutschland...2006/02/15 · Das Krankenhaus der Zukunft – Symposium...

Das Krankenhaus der Zukunft – Symposium Essen 15.02.2006

Krankenhausversorgungin Deutschland -

eine Geschichte vom Bauen für mehrals einen Zweck

Heiner FangerauInstitut für Geschichte der MedizinUniversitätsklinikum Düsseldorf

Gliederung

1. Wandel des Krankenhauses durch Wandelder Gesundheitsverhältnisse

2. Wandel des Krankenhauses durch Wandelder Krankheitskonzepte

1. Retrospektive Diagnose2. Konzepte, Bau und Hygiene

3. Wandel des Krankenhauses durchveränderte Zwecke

1. Somatik2. Psychiatrie3. Volksnervenheilstätte

Einleitung | Gesundheitsverhältnisse | Krankheitskonzepte | Zwecke

Demographischer Übergang in Deutschland


Konzept des Epidemiologischen Übergangs

1. Periode der Seuchen und Hungersnötehohe und stark schwankende Sterberate durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt ist niedrig und liegt zwischen 20und 40 Jahren

2. Periode der rückläufigen großen EpidemienSterberate verstetigt sich und nimmt allmählich ab Lebenserwartung bei der Geburt steigt auf rund 50 Jahre

3. Periode der degenerativen und gesellschaftlich verursachten Krankheiten („man-made diseases“)niedrige Sterberate hohe Lebenserwartung bei der Geburt, die 70 Jahre übersteigen kann.


Mortalität nach Altersgruppen

0-1 1-5 5-15 15-30 30-40 40-60 60-70 70-80über 80

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Daten IGM Düsseldorf, BehnkeEinleitung | Gesundheitsverhältnisse | Krankheitskonzepte | Zwecke

Mortalität nach Todesursachen

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Mortalität nach Todesursachen Männer und Frauen 1875 bis 1995 (standardisiert auf 1875)

1875

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1950

1995


Krankenhauswandel und Gesundheitsverhältnisse

Geburtszimmer aus Jacob RueffsSchön lustig Trostbüchle von den empfengknussen und geburten, 1569


Städtische Krankenanstalten Düsseldorf. Krankensaal der Frauenklinik, 1920er Jahre



Intensivstation, Uniklinik Essen

Schmerz- und Palliativstation Uni Kiel



Retrospektive Diagnostik Historische Deutung

444 3 (1,2,4)2 (1,3,4)1 (2,3,4)

Retrospektive Diagnostik vs. Historische Deutung

Krankheitskonzepte und Retrospektive Diagnosen


Retrospektive Diagnose – Beispiel Influenza

Exhumierung von Grippeopfern (im Permafrostkonservierte Leichen) in Alaska 1997

Lungenschnitte von Grippepatienten aus einemNotfallkrankenhaus in Fort Riley von 1918

Ein Blick zurück mittels molekularer Methoden


Beispiel Influenza

Retrospektive Diagnostik Historische Deutung

444 3 (1,2,4)2 (1,3,4)1 (2,3,4)

Retrospektive Diagnostik vs. Historische Deutung

HxNy Virus Infektion „...Erscheinungen, wie sie auch anderen acutenkosmischen Krankheistprocessen vorhergehen...: außerordentliche Mattigkeit...Wadenkrämpfe, mehr oder weniger Kopfschmerz. Oft Erbrechen; dabei Frost und abwechselnd Hitze...“


Reeve 15183 - U.S. Army Field Hospital No. 29, Hollerich, Luxembourg, Interior View - Influenza Ward.


Beispiel Influenza

NCP 1603 - Emergency hospital during influenza epidemic, Camp Funston, Kansas.

Beispiel Influenza


Konzepte – Humoralpathologie und Luft

Schema der Vier-Säfte-Lehre, “Luft, Wasser und Ortschaften”


Operationsszenen

Krankensaal um 1560. Holzschnitt von Jost Amman (aus Murken 1991)


Ausgrenzung von Pestkranken, Leprosen und Syphilitikern

Leprosenhaus St. Peter in Nürnberg um 1700, außerhalb der Stadt, umzäunt mit Kirche


Stadtasyle

Entwurf für ein 5000 Betten-Krankenhaus um 1785 von Bernard Poyet


Infektionsschutz durch Lüftung

Accouchierhaus in Göttingen (gebaut von 1785 and 1791)


Lüftungssysteme und –türme, medizinische Konzeption

Grundriss Allgemeines Krankenhaus München (1868), nach Plänen von Franz Xaver Häberl (1759-1846) 1808-13 gebaut


Hygienetheorien

Handlungsebenen der Gesundheitssicherung

StaatStadtGesellschaftliche Handlungsebene

Medizinaluntersuchungs-ämter

LeistungsverwaltungInterventionssubjekt

Vernichtung des Keims Isolation des Keimträgers

Assanierung der unbelebten Umwelt

Interventionsziel

Keim / KeimträgerUmweltInterventionsobjekt

Typhus – akut endemische

Infektionskrankheiten

Cholera – akut epidemische

Infektionskrankheiten

„skandalisierte“ Krankheit

MikrobiologieChemie, PhysikBezugsdisziplinen

BakteriologieExperimentelle Hygiene


Musteranstalt in dezentraler Pavillonbauweise – Experimentelle Hygiene

Allgemeines Krankenhaus Eppendorf (1884-1888),

Pavillonbauweise zum Schutz vor „Krankenhausfieber“


Asepsis - Bakteriologie

Chirurgische Klinik Städt. Krankenanstalten Düsseldorf mit separat gebauten OP-Sälen, nach 1907


Aseptische OP-Räume und andere Funktionsräume

Großer Operationssaal, 1920er Jahre


Neue Funktionsräume durch Technisierung der Medizin


Funktionsräume

Bratküche, 1920er Jahre


Kochküche, 1920er Jahre

Funktionsräume


Orthopädie, Turnsaal, 1920er Jahre

Funktionsräume


Elektrocardiograph, 1920er Jahre

Funktionsräume


Ambulanz der Hals-Nasen-Ohrenklinik, 1920er Jahre

Funktionsräume


Hörsaal der Hals-Nasen-Ohrenklinik, 1920er Jahre

Funktionsräume


Laboratorium, 1920er Jahre

Funktionsräume


Blockkrankenhaus als Kompromiss zwischen Hygiene und Ökonomie

Luftbild der Städtischen Krankenanstalten Düsseldorf, 1925


Apparatemedizin - Das kompakte Großkrankenhaus

Uniklinikum Essen


Zahlen

Größter Bauboom im 19. Jahrhundert

1876 ca. 3000 Häuser mit 140900 Betten

1900 ca. 6300 Häuser mit 370000 Betten

1984 (BRD) 3106 Häuser mit 679000 Betten

2004 2157 Häuser mit 528.000


Panoptische Bauform – Irrenanstalt und Gefängnis

Kreisirrenanstalt Erlangen, erbaut 1846

Einleitung | Gesundheitsverhältnisse | Krankheitskonzepte | Zwecke Psychiatrie

Blockbau fernab der Städte – Heil- und Pflegeanstalten

Badische Heil- und Pflegeanstalt Illenau, erbaut 1837


Integrationsmodell Angliederung an das Allgemeinkrankenhaus

Stadtasyl am Städtischen Krankenhaus Nürnberg, 1897


Nachtleben Berlin um 1900.

Ursachen der Nervosität

Einleitung | Gesundheitsverhältnisse | Krankheitskonzepte | Zwecke Nervosität

„...den Charakter einer Anstalt nach jeder Richtung hin zu vermeiden, um den Aufenthalt in dem Sanatorium zu einem möglichst behaglichen und angenehmen zu gestalten.“ „Charakter einer Familienpension“Aufhebung der Geschlechtertrennung

Konzept Gebäude und Gelände der Rasemühle 1903-1930


Übernahme von Baukonzepten

Stästische Krankenanstalten Düsseldorf - Veranda für kranke Kinder um 1926


Entwicklung der Patientenzahlen und Belegzeiten Rasemühle 1903-1919

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Anzahl ZivilpatientenBelegtage Zivilpatienten


Zweck – Caritas vs. Kapital


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