Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Campus Lübeck

Nahrungsmittelallergien

Martina Kohl

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Campus Lübeck

Allgemeines

• Inzidenz steigt in den industrialisierten Ländern an • Aktuelle Prävalenz 8% bei Kindern, 5% der Erwachsenen in

den USA

• Proteine, die hitzelabil und leicht verdaulich sind, rufen selten schwere systemische Reaktionen hervor (Obst)

• Stabile, säurefeste Proteine (Nüsse, Erdnüsse) triggern häufiger systemische Reaktionen

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Allergische Reaktionen

Symptome • Anaphylaxie

(lebensbedrohliche Kreislaufreaktion)

• Urtikaria • Proteinvermittelte

Enterokolitis • Atopische Dermatitis • Eosinophile

Gastroenteropathie

Pathomechanismen • IgE

• Zellvermittelte Reaktion

• Mischbild

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IgE vermittelte Reaktionen auf Nahrungsmittelallergene mit akuter

Symptomatik

Erkrankung Symptome Trigger Urtikaria, Angioödem Quaddel, Rötung,

Schwellung Vielfältig, auch bei Haut-, Schleimhautkontakt

Orales Allergiesyndrom Pruritus, Schwellung in der Mundhöhle

Kreuzreaktion mit Pollen: rohes Gemüse, Obst

Anaphylaxie Haut, Atemwege Kreislauf, GI-Trakt

Nüsse, Erdnüsse, Fisch, Milch

Anstrengungsinduzierte Anaphylaxie

Reaktion auf Nahrungsmittel nur durch Ingestion vor Sport

Weizen, Meeresfrüchte, Sellerie

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IgE und zellvermittelte verzögerte und chronische Reaktionen

Erkrankung Symptome Trigger Atopische Dermatitis 35% der Kinder mit

moderater bis schwerer AD Ei, Kuhmilch, Soja, Weizen

Eosinophile Enteropathie

Dysphagie, Schmerzen, Aszites, Gewichtsverlust, intestinale Obstruktion

variabel

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Zellvermittelte verzögerte und chronische Reaktionen

Erkrankung Symptome Trigger Enterokolitis (Säuglinge, Kleinkinder)

Erbrechen, Durchfall, Gedeihstörung

Kuhmilch, Soja, Getreide

Proktitis (Säuglinge) Schleimig, blutige Stühle

(Kuhmilch)proteine in der Muttermilch

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Nahrungsmittelallergien

• Stellung der Diagnose: • Karenz • Reexposition: doppelblind, placebokontrolliert • Spezifische IgE, Pricktest sind orientierend hilfreich, nicht

beweisend

• Etablierte Therapie • Karenz, Epinephrin s.c., Steroide, Antihistaminika • Eosinophile Ösophagitis: lokales Kortison

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Prävention

• Ausschließliches Stillen bis 4 Monate • Frühe Einführung von potentiell allergener Beikost

unter Fortsetzung des Stillen am dem 5.LM • Vermeidung von Applikation potentieller Allergene auf

die Haut (erdnussölenthaltende Körperpflege) • Hygiene Hypothese

• Geringe Biodiversifität von Antigenen in der Umgebung (Bakterien, kommensale Helminthen) befördert die Entstehung von Allegien

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Aktuelle Therapieansätze

• Desensibilisierung oral, sublingual, (epikutan) • Anti IgE Antikörper Omalizumab • Ohne Wirkungsnachweis in Studien

• Probiotika • Chinesische Kräuter

• Versagen in Studien • Subkutane Desensibilisierung – hohe Rate an NW

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Orale Toleranzentwicklung

• Erfolgt entweder im Rahmen einer Desensibilisierung oder spontan

• Bei Ei und Milch wahrscheinlich • Bei Nüssen, Erdnüssen und Meeresfrüchten selten

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Orale Desensibilisierung – Protokoll

Wirksamkeit in Studien belegt, aber ...

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Orale Desensibilisierung

• Studienlage schwierig, nicht immer placebokontrolliert • Patienten mit schwerer Anaphylaxie meistens

ausgeschlossen • nur für einzelne Nahrungsmittel (Milch, Ei, Erdnuss) • Allergische Reaktionen auf die Desensibilisierung

werden beschrieben • Eine regelmäßige Erhaltungstherapie ist erforderlich • Rezidivraten kaum erforscht • Kaum Daten für Routinevorgehen außerhalb von

Studien • Möglicherweise Induktion einer Eosinphilen

Ösophagitis

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Sublinguale Desensibilisierung

• Mundschleimhaut ist gewöhnlich tolerant • Applizierte Mengen geringer als bei der oralen

Therapie • Keine Veränderung des Proteins durch

Verdauungsprozesse • Weniger effektiv, höhere Rezidivraten

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Anti IgE Antikörper

• Omalizumab • Zulassung nur für schweres Asthma und chronische Urtikaria

ab 12 Jahre • In Studien als Ergänzung zur oralen Desensibilisierung • Verbessert die Ergebnisse der OIT und erlaubt eine schnellere

Desensibilisierung • Keine Daten über Langzeitergebnisse

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Unverträglichkeiten jenseits von Allergien

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Funktionelle Störungen des GI-Trakts

• Reizdarmsyndrom • Dyspepsie - Reizmagen • Abdominelle Migräne • Funktionelle Bauchschmerzen

• Bekannte Trigger

• Infektiöse Gastroenteritis • Nahrungsmittel • Dysbiose (Veränderungen der Mikrobiota) • Psychische Einflüsse

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Glutensensitivität

• Definition der Glutensensitivität: • Reizdarmsymptomatik, die sich unter GFD verbessert nach • Ausschluss einer Nahrungsmittelallergie • Ausschluss einer Zöliakie

Scheint im pädiatrischen Patientengut eine untergeordnete Rolle zu spielen

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Glutensensitivität: Trennen der Spreu vom Weizen

• IBS + Versteckte Zöliakie: negative Biopsie aber positive AK und HLA, sprechen auf GFD an

• Weizen enthält nicht resorbierbare Oligosaccharide (FODMAPs), die Symptome auslösen können

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Zusammenfassung

• Die Prävalenz an Nahrungsmittelallergien steigt • Die auf den GI-Trakt beschränkte Proktokolitis des

Säuglings und Enterokolitis ist häufig selbstlimitiert • Nahrungsmittelallergien älterer Kinder und

Erwachsener IgE vermittelte anaphylaktische Reaktionen

• Eine orale Toleranzentwicklung ist möglich und abhängig vom Allergen

• Die Orale Desensibilisierung ist zwar wirksam aber wenig nachhaltig, sodass sie bisher keine Rolle in der Routinetherapie spielt.

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Vielen Dank