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Homburg / Saar

Orthopädie / Uni

Wirbelsäule I

Prof. Dr. med. Ekkehard Fritsch

Orthopädische Universitäts- und Poliklinik

Homburg / Saar

Direktor Prof. Dr. med. D. Kohn

Einführung Untersuchung Deformität Degeneration Listhesis

Homburg / Saar

Orthopädie / Uni

funktionelle Anatomie

Halswirbelsäule (HWS)

Brustwirbelsäule (BWS)

Lendenwirbelsäule (LWS)

Kreuz-/Steissbein

Übergangsregionen

Wirbelsäule (WS) im Lot

HWS u. LWS → Lordose

BWS → Kyphose

7

12

5


funktionelle Anatomie

LWS seitlich

HWS axial

Bewegungssegment


Terminologie

Zervikalgie

Zervikozephalgie

Zervikobrachialgie

Brachialgie


Terminologie

Dorsalgie

Lumbalgie = Lumbago

Lumboischialgie

Ischialgie

(pseudo-) radikuläre

Schmerzen


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Orthopädie / Uni

Untersuchung

1. Haltung (seitl.)

a) Rundrücken

b) lumbale Hyperlordose

c) Hohlrundrücken

d) Totalkyphose

e) Flachrücken

Norm a b c d e


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2. Haltung (dorsal)

WS im Lot

Skoliose

Beckenstand

Beinlängendifferenz

Ausgleich


3. Beweglichkeit

global: Finger-Boden-Abstand

HWS: Flexion/Extension,

Rotation, Neigung


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3. Beweglichkeit

BWS: Rotation, Neigung, Ott

LWS: Schober

Ott: F/E 32/30/29cm

Schober: F/E 17/10/7cm


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Orthopädie / Uni


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Orthopädie / Uni

Deformität: Skoliose

Definition

Verkrümmung der Wirbelsäule

mit fixierter Seitausbiegung,

Torsion und

Rotation


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Orthopädie / Uni

Skoliose

Epidemiologie

Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1

Ätiologie

idiopathisch ca. 85%

sekundär ca. 15%

u.a. neuropathisch, rheumatisch, Tumoren


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Skoliose

Epidemiologie

Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1

Ätiologie

idiopathisch ca. 85%

infantile Skoliose 4 Jahre

juvenile Skoliose 4 – 10 Jahre

adoleszente Skoliose 10 Jahre


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Skoliose

Pathogenese

Wachstumsdeformität, in Wachstumsphasen

max. Progression: neuro- / myopathische S.

Fehlwachstum:

Konkavität, Konvexität,

Torsion und Rotation

ventral

dorsal


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Skoliose

Klinik

oft kein Schmerz, Zufallsbefund (Sport)

Säuglingsskoliose C-förmig

Deformität, sekundär:

- Kompromitierung neurogener Strukturen

- kardiopulmonale Dekompensation

- Störung Magen-, Darm-, Nierenfunktion


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Skoliose

Diagnostik

Dornfortsätze

Rippenbuckel

Vornüberneigen:

Lot vom Hinterhaupt

Taillendreiecke

Lendenwulst

Schulterstand

Vorbeugetest


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Skoliose

Röntgen

WS-Ganzaufnahme i. Stehen pa. u. seitl.

Funktionsaufnahmen in Seitneigung

Skelettreife: Risser-Einteilung


Skoliose Mess-Methoden

Krümmung nach Cobb

Rotation nach Nash und Moe

Neutralwirbel

Scheitelwirbel


Skoliose

Mess-Methoden

Krümmung nach Cobb

Scheitelwirbel

Neutralwirbel

häufigste Krümmung:

rechtskonvex (thorakal

oder thorakolumbal)


Skoliose

Differentialdiagnose (DD)

sek. Skoliosen:

Neurofibromatose (Café au Lait Flecken)

Fehlbildungsskoliose (Hypertrichose)

Marfan Syndrom (Hochwuchs)

neurogene Skoliose (Parese, Spastik)

schmerzreflektorische Fehlhaltung:

Bandscheibenvorfall, Tumor, Entzündung


Skoliose

Therapie

Cobb 20° Krankengymnastik, Sport

- redressierende / mobilisierende Techniken

- Säuglingsskoliose: Lagerung

klin. Kontrolle alle 3 Monate

Rö: in Wachstumsphasen

alle 6 Monate, sonst 1x/a


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Skoliose

Therapie

Cobb 20 – 50° + Korsett (23h/d)

Boston, Cheneau (passiv)

thermoplastisch (Massanfertigung)

regelmässige Anspassung

Kosten, Compliance

Traktion / Kompression Wachstumsbeeinflussung

Ziel: STOP / Progression


Skoliose Therapie

Cobb 50° Korrekturspondylodese

ventral / dorsal, release

Haken-, Schrauben- / Stabsysteme, Navigation


Skoliose Therapie

Cobb 50° Korrekturspondylodese

Ziel: Korrektur und Fusion

ROM → BWS, obere LWS; ROM untere LWS


Kyphose

Definition

dorsal konvexe Krümmung der WS ( 40°)

Ätiologie

angeboren, Haltungsschwäche, traumatisch, iatrogen,

M. Scheuermann, entzündlich, Tumor, metabolisch…

Diagnostik

Haltungstest n. Matthias, Röntgen: arkuär / angulär

Therapie

n. Ursache: KG, Korsett, OP


M. Scheuermann

Definition

wachstumsbedingte Kyphose, BWS/LWS

Epidemiologie

Beginn 11. – 13. LJ,

Ätiologie

endogene Faktoren, konst. Haltung, Stoffwechsel, Belastung

Pathogenese

Wachstumsstörung der Endplatten, Keilwirbel, Schmorl-Knötchen,

breite und tiefe Wirbelkörper (BWS), Tonnenwirbel (LWS)


M. Scheuermann

Klinik

(Schmerzen), Deformität,

spät Sekundärveränderungen

Diagnostik

Klinik, Röntgen

Therapie

KG, Sport, Ergotherapie, Korsett ( 50°),

OP (selten)


Definition

Einengung von: Spinalkanal und / oder

Neuroforamen

durch: Knochen und / oder

Weichteilgewebe

Spinalkanalstenose


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Spinalkanalstenose

Klassifikation

congenital idiopathisch, achondroplastisch

erworben degenerativ, Kombination idiop. + degen.

iatrogen, Spondylolyse, post Trauma

Verschiedene (z.B. M. Paget)


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Spinalkanalstenose Pathogenese

Osteophyten, Bandscheibenprotrusion, Neuroforamen ↓

Druck↑ auf Dura, Wurzeln mechanische / ischämische

Neuritis / Arachnoiditis

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ap-Durchmesser ≥ 12mm

- relative Enge 10 – 12mm

- absolute Enge < 10mm

Fläche ≥ 1,45 cm²


Spinalkanalstenose

Klinik

Alter meist > 60. LJ, , L3/4 u. L4/5

Sx: schleichender Beginn, HWS → cervicale Myelopathie

path. Reflexe, Querschnittsyndrome, Ataxie

LWS → Unterschenkel, bilateral > unilateral, Claudicatio

spinalis (neurogen)

Sx ↓ durch Entlordosierung (z.B. Radfahren)

spät Blasen- / Darmstörungen, radikuläre Symptome


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Spinalkanalstenose

Differentialdiagnose

pAVK: Stadium II Fontaine (a > 200m, b < 200m)

Sx ↓: Stehenbleiben (Entlordosierung)

Ratschow: Sx (Ø Sx)

Ergometer: Sx (Ø Sx)

periphere Pulse, Duplex Sono, Angiographie

Wirbelsäule (WS): BSV, Massenprolaps, TU/Metastasen,

Fx, Spondylitis

Periphere Polyneuropathie (Diabetes mellitus)


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Spinalkanalstenose

Diagnostik

Röntgen: ap + seitlich (┴), Funktionsaufnahmen

Myelographie / -Computertomographie (CT)

Lig. flavum


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Spinalkanalstenose Magnetresonanztomographie (MRT )

Elektromyographie (EMG)


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Spinalkanalstenose

Therapie

leichte bis mittelgradige Stenosen: konservativ

Traktion, stabilisierende KG, körperliche Fitness

Dehnung LWS Extensoren u. Hüft-Flexoren →

Flexionshaltung

NSAR, Antidepressiva, (Infiltrationen)


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Spinalkanalstenose

schwere Stenosen, Versagen kons. Therapie:

operativ (elektiv)

Ausnahme: Cauda Syndrom = Notfall!


Spinalkanalstenose

Dekompression: zentral und oder uni- / bilateral

interkorporelle Fusion


Spondylolyse / -listhesis

Definition Spondylolyse

Spaltbildung der Interartikularportion

Definition Spondylolisthesis

Wirbelkörpergleiten nach

ventral (Anterolisthese) oder nach

dorsal (Retrolisthese)



Klassifikation (n. Wiltse)

dysplatische Form angeboren, veränderte

Gelenkebene

isthmische Form Lyse, Elongation

degenerative Form Bandscheibe,

Facettengelenke

traumatische Form Fx ausserhalb Pars

interarticularis

pathologische Form TU, Infektion, Knochen-Kh

postoperative Form Laminektomie Homburg / Saar

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Epidemiologie (isthmische Form)

Kanadische Eskimos 40%, Schwarzafrikaner selten,

Europäer 5-7%

z.B. Turner, Speerwerfer

=

80% L5/S1



Klinik

oft keine Beschwerden, Zufallsbefund

Gleitvorgang 10. – 16. Lebensjahr

Klopfschmerz, radikuläre Symptome

Hyperlordose, -mobilität;

Sprungschanzenphänomen

Hüft-Lenden-Strecksteife

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Diagnostik

Röntgen i. Stehen ┴

(Schrägaufnahmen)

Szintigraphie, CT, (Myelo-CT), MRT

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Gleitgrad nach Meyerding (MD) I-IV

Spondyloptose

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Therapie

abhängig von Klinik, Alter, Progredienz

Kinder und Jugendliche

Einschränkung rel. Sportarten, KG

Korsett bei Sz-Persistenz, frischer Lyse

Erwachsene

Gewicht , Rückenschule, KG, Medikamente



OP Indikation

therapieresistente Schmerzen, neurologische

Ausfälle, Gleitprogredienz, MD II (25-50%) im

Wachstum, MD III (50%)

OP Technik

(Stabilisierung der Lysezone)

Reposition und Fusion

(Spondylodese)

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