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L’ACTIVITÉPHYSIQUEADAPTÉEDANSLEPARCOURS

DESOINSETD’ÉDUCATION

Programme national APA’ Santé



Dr Régis BressonVice-président de l’ANCRED et de l’[email protected]

Education thérapeutique des patients par l’activité physique adaptée des patients sédentaires porteurs de maladie chronique en soins de 1er recours

http://www.afd.asso.fr/

mailto:[email protected]



APA’Santé: programme de proximité

Professionnels de santé 1er recours

Réseaux de santé /EMS

Relais AP et Santé

Synergie entre professionnels de santé et non professionnels de santé

3 cibles d’intervention




Contexte du programme▪ Le Plan qualité de vie « maladies chroniques »

Intégrer à la formation médicale l’éducation thérapeutique du patientMettre des outils d’éducation thérapeutique à disposition des médecins traitants

▪ Le Plan cancer 2009-2013Mesure 11. Promouvoir des actions de prévention sur les liens entre l’alimentation, l’activité physique et les cancers.

▪Le rapport Politique Nationale de Prévention par l’Activité Physique et Santé 2008▪ loi HPST 21-07-2009 « éducation thérapeutique du patient » ETP▪ rapport HCSP 12-2009: ETP intégrée aux soins de 1er recours▪ Le PNNS 3 : 3 PRIORITES NATIONALES

- OBESITE- INEGALITES SOCIALES- ACTIVITE PHYSIQUE




30’

(référence)

1h30’

20%

1h30’ AP associé à une réduction du risque de 20%

Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Physical Activity Guidelines Advisory Committee

Report, 2008. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 2008.

indépendamment de l’IMC Pedersen Scand J Med Sci Sports 2007

Justification scientifique du programme




Pourquoi les maladies chroniques?

▪ Les maladies chroniques (MC) touchent 20% de la population française surtout l’obésité, le diabète, les maladies cardio-vasculaires et respiratoires, les maladies rhumatismales et enfin le cancer

▪ Les maladies chroniques (MC) sont associées aux inégalités sociales

▪ Toutes ces maladies sont améliorées par la pratique de l’activité physique adaptée: INSERM 2008 , WCRF/AICR, 2007

▪ bénéfice thérapeutique: prévention des complications

▪ amélioration de la qualité de vie des patients et du lien social

▪ prévention des récidives de cancers

▪ L’activité physique régulière des patients porteurs d’une maladie chronique est une intervention non médicamenteuse constituant un enjeu de santé publique. [Rapport « Politique Nationale de Prévention par l’Activité Physique ou Sportive » 2008]




Pourquoi une approche transversale AP dans les maladies chroniques?

▪ Les patients ont souvent plusieurs maladies chroniques associées :

2 : 45%; 3 : 35% et 4 et + = 15%

▪Les pratiques des médecins traitants ne se font pas par une approche mono- pathologie

▪ l’Activité Physique constitue une approche privilégiée de l’ETP du patient porteur de MC qui mettent en question: ▪ Son image de soi, sa confiance en soi

▪ Sa vie social: isolement et vulnérabilité

▪ son corps et son identité

1 seul patient sur 20n’a qu’une seule MC




▪ La grande majorité des patients atteints de maladie chronique sont suivispar le médecin traitant

▪ Le médecin généraliste est le pivot du système de soins et de la prise en charge des maladies chroniques HPST Art. L. 4130-1. - Les missions du médecin généraliste de premier recours

Pourquoi un programme en soins de 1er

recours?

100

2010

25

50

75

100

1erRECOURS

2èmeRECOURS

PÔLE DEREFERENCE




▪ ENTRED 2 – éducation thérapeutique DT2 : 2084 médecins enquêtés ▪ 64%: faible adhésion aux recommandations d’AP (temps 79%, manque de professionnels ou structures 76% )▪ 50% des MG souhaitent perfectionner leurs compétences à « proposer et négocier des objectifs » et à « apporter une information adaptée ».[1]

• Un essai d’intervention en soins de 1er recours[3], NZ 878 patients sédentaires de 40 à 79 ans,

• groupe contrôle recevait les soins usuels• groupe intervention : La prescription verte:

intervention brève (durée moyenne : 7 mn) et coaching téléphoniques + courriers par des consultants spécialisés.

À 1 an, groupe intervention : 14 % des patients 150 mn d’activité par semaine,contre 5% dans le groupe contrôle.

Pour dix remises de Prescription verte, une personne atteignait l’objectif souhaité.

Au total l’intervention sous forme d’interventions brèves du médecin traitant est efficace si elle est « accompagnée »

[1] Fournier C, Gautier A, Attali C, Bocquet-Chabert A, Mosnier-Pudar H, Aujoulat I, Fagot-Campagna A, pour le groupe d’experts « démarche éducative » de

l’Inpes. Besoins d’information et d’éducation des personnes diabétiques, pratiques éducatives des médecins, étude Entred, France, 2007. Bull Epidémiol hebd

2009 ; 42-43 ; p. 460-4[3] Elley CR, et al. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice. Br Med J. 2003;326:793-6.

Les pratiques des médecins traitants


http://www.invs.sante.fr/beh/2009/42_43/index.htm



les éléments facilitant la pratique d’AP?

• une prise en charge initiale et suivi par le médecin traitantune ou plusieurs interventions brèves: - aborder systématiquement la question de l’AP- évaluer la motivation à bouger, et le niveau d’activité physique- délivrer des conseils individualisés - orienter si nécessaire vers des professionnels d’appui

• un appui du médecin traitant par des professionnels de l’ETP-APA

• et/ou un accompagnement par une structure de proximité proposant des activités physiques ou sportives « acceptables » par les patients .




comment?

Par la mise en œuvre d’une démarche d’éducation thérapeutique HPST-- L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient.

Programmes d’éducation thérapeutique L 1161-1• Proposé par le médecin traitant• Programme personnalisé

Accompagnement L 1161-3 Cahier des charges prévu• fait partie de l’éducation thérapeutique• Soutien, assistance aux malades et à leur entourage

Apprentissages L 1161-5 Autorisation AFSSAPS

• Appropriation par le patient de gestes techniques / médicaments

• Proposé par un médecin, mis en oeuvre par des professionnels de santé

Pro

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Programme APA’Santé: avec quels acteurs ?

Programme d’éducation thérapeutique• le médecin traitant• Le réseau de santé de proximité

Dispositifs d’ accompagnement• les relais AP-santé• Les associations de patients• Autres: centres sociaux…




Programme APA’Santé: objectif général

Mettre en œuvre l’éducation thérapeutique par ou via l’APA des personnes sédentaires atteintes de maladie chronique:

1. dès les soins de premier recours

2. Avec, en appui du médecin dans les situations complexes, un cycle éducatif en APA qui favorisera la co-construction avec le patient d’un projet personnel d’AP

3. Et/ou un dispositif d’accompagnement de la mise en œuvre de ce projet de pratique autonome et régulière de l’AP.




APA’Santé: Parcours du patient

Éducation initiale et suivi par les PS 1er

recours

Cycle d’ETP d’appui du MT /

Réseau de santé de proximité

Relais AP-santé

Pratique autonome




APA’Santé:

FORMATION DES PS

BILAN EDUCATIF

INITIAL et SUIVI

FORMATION DES EMS

CYCLE EDUCATIF APA, COORDINATION

EVALUATION

LABELLISATION

ACCOMPAGNEMENT/RELAIS EDUCATIFS



Relais AP-santé

actions missions




• Explorer la motivation du patient en matière d’APA et ses pratiques•Orienter les personnes porteuses de MC selon leurs besoins, leur état de santé et leurs possibilités •Connaître les ressources disponibles sur le territoire en matière d’APA •Suivre la personne porteuse de la MC , prévenir la rechute vers l’inactivité physique

Rôle du médecin traitant et des autres PS de 1er

recours

1. Formations des PS de 1er recours : 2 jours programme DPC▪ Approche éducative et motivationnelle de la pratique de l’APA

Conseils et orientation des patients et leur suivi au long cours▪ méthodes interactives de mise en situation –jeux de rôle et

modèle PPS et RCP▪ Par un MG, un EMS et si possible un patient

2. Outils d’aide à la prescription:• Outils: PACE / motivation, MARSHALL / niveau d’activité physique




1. Indications: Toutes les barrières à la pratique autonome ou à se rendre dans un relais AP-santé: physiques, psychologiques, sociales, motivationnelles, manque de confiance en soi…

2. Cycle éducatif standardisé - 2 entretiens individuels face à face: pré-post (1/2 H par entretien)- 12 séances de groupe + 2 séances d’évaluations +2 séances de mise en lien avec les relais-Durée des séances: 1H30 ( Total: 24H) 1 séance/semaine

3. Formation nationale des EMS:• à l’ETP (niveau 1 de l’OMS) –adaptée à l’APA –• aux pathologies prises en charge

Le cycle d’ETP par l’APA en appui du MT par les Educateurs Médico-Sportifs des réseaux de santé




1. Suivi par le médecin traitant 2. Accompagnement par les relais AP-santé Rôle :

Accompagner l’engagement (volontaire) dans une pratique physique régulière après bilan éducatif partagé par les professionnels de santé de 1er recours ou après du cycle d’ETP par l’APA

Lesquels? Club sportif , Association de patient , Association de quartier / foyer rural / centres sociaux , Fédérations sportives et sport pour tous, Municipalités (villes actives PNNS, ville santé OMS…)

Compétences attendues: Accueil , confidentialité, non stigmatisation Labellisation

Organisation de l’accompagnement éducatif: projet personnel AP-santé




Évaluation du programme

▪Quantitatives:– nombre de professionnels impliqués– nombre de patients ayant bénéficié du programme– relais AP-santé identifiés– formations réalisées

▪ Qualitatives:– satisfaction des professionnels et des patients– évolution des pratiques professionnelles des PS de 1er recours– niveau d’activité physique: Marshall– qualité de vie à T0 + T1 an: SF 36 ou Dukes




3LMPringy

ADIAMMOChâteau-Thierry

ADOR55Verdun

ATLANTIQUE DIABETELa Rochelle

CAREDIABReims

CODIAB KALON’ICLorient

CŒUR EN SANTEWattrelos

DIABHAINAUTAnzin

PLATEFORME SANTE DOUAISIS

Douai

DIABAIXAix en Provence

MARSEILLE DIABETEMarseille

DIABIROISEBrest

DIALOGSLyon

DROMARDIABValence

LOIRESTDIABMontargis

DIABOLO Orléans

GENTIANEDôle

REDIABBoulogne/mer

PREVARTBéthune

ROCHéronville

REVESDIABCréteil

SANTE NUTRITION DIABET 41

Blois

SAVEDIABChambéry

RESDIAB06Nice

Les réseaux de santé partenaires

23 RESEAUX DE SANTE250 PROFESSIONNELS DE SANTE DE 1er RECOURS

1000 PATIENTS3 ANS




Les co-promoteurs du projet

ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux en Diabétologie

Union Nationale des Réseaux de Santé

DELF Société Française d’Education Thérapeutique

AFD Association française des diabétiques

USDUnion sport et diabète

ADEMS Association des éducateurs médico-sportifs




1. COORDINATION : Responsable du projet : Régis Bresson, vice président de l’ANCRED et du DELF

2. COMITÉ DE PILOTAGE: sociétés scientifiques et partenaires

3. CONSEIL SCIENTIFIQUE:• Education du patient : Dr Brigitte Sandrin Berthon• Médecine générale : Collège National des enseignants de

médecine générale et Société de Formation Thérapeutique Générale

• Médecine et physiologie du sport : Pr Martine Duclos –CHU Clermont Ferrand, Dr Jean Marc Sene – Fontainebleau , Dr Jean Luc Grillon – DRJSCS Champagne-Ardennes

• Nutrition : Pr Jean Michel Oppert• Sciences sociales, santé publique et Sport : Claire Perrin,

CRIS STAPS Lyon, Anne Vuillemin – STAPS Nancy• Evaluation

Gouvernance APA’Santé




Les partenaires du programmeDRJSCS Champagne Ardennes FFEPMM éducation physique monde

moderne sport pour tous

FFEPGV éducation physique gymnastique volontaire

Pôle Ressources Nationales Sport-Santé , ministère de la Santé et des Sports

CNGE Collège National des Enseignants de Médecine Générale

FFA, fédération française d’athlétisme

SFTG Société de Formation de thérapeutique générale

AF-APA association française de l’activité physique adaptée

SFD société francophone du diabète CRIS-faculté STAPS de Lyon

SFMS société Française de Médecine du Sport SF2S société française sport-santé

SFDRMG Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale

SFMG société française de médecine générale

Fédération nationale des maisons et pôles de santé pluridisciplinaires

INPES

UNAFORMEC




APA’Santé: programme de proximité



Relais AP et Santé Pratique régulière et durable de

l’activité physique

Rôle des réseaux de santé Synergie entre professionnels de santé et non professionnels de santé

Programme d’ETP à et via l’activité physique adaptée


Le Comité d’Organisation du CAPAS 2010 remercie les partenaires qui se sont mobilisés pour soutenir cet évènement.




Merci pour votre attention




L’activité physique totale est évaluée à environ 150 minutes par semaine

Diminution des activités sédentaires, estimées, à environ 4 h 38 minutes par jour

Seulement 42,5 % des Français âgés de 15 à 75 ans atteignent un niveau d’activité physique favorable à la santé

180 minutesd’Intensité modérée


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