Le syndrome de la traversée...
Transcript of Le syndrome de la traversée...
![Page 1: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/1.jpg)
Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes
Le syndrome de la
traversée thoraco-
brachiale
Bernard LANGELLA
![Page 2: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/2.jpg)
Rappels anatomiques
![Page 3: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/3.jpg)
Côte cervicale
Neurologique puis artérielle
Apophysomégalie C7 et trousseau fibreux
Agénésie de la première côte
Ascension d'un trousseau fibreux
Syndrome artériel
Trajet en chicane
ANOMALIES CONGENITALES
![Page 4: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/4.jpg)
Echo-doppler et TTB
Conflit ostéo-musculo-ligamentaire avec le pédicule neuro-artério-veineux
Expression neurologique prédominante ( 90% des cas signes subjectifs C8-D1 > C5-C6-C7 )
Formes vasculaires pures ou dominantes plus rares
Hyperabduction sous contrôle doppler
Piège artériel: STOP au doppler continu ( couleur )
Piège veineux: STOP en doppler couleur
Quantification lésionnelle
Clinique+ - angulation doppler+ - cote cervicale
reproductibilité
![Page 5: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/5.jpg)
TTB =TROIS SYNDROMES
•NEUROLOGIQUE 95%
•VEINEUX 4%
•ARTERIEL 1%
FORMES INTRIQUEES FREQUENTES
![Page 6: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/6.jpg)
≥ 90 % des TTB - Adulte jeune - femme
SYNDROME PLEXIQUE BAS (C8, D1)
• Douleur : sus-scapulaire, interscapulo-vertébrale
• Creux axillaire, et territoire du nerf cubital
• Aggravée par abduction, étirement
• Préhension extension des doigts
• Paresthésies, bras lourd et froid
T.T.B. NEUROLOGIQUES
![Page 7: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/7.jpg)
SYNDROME PLEXIQUE HAUT (C5, C6, C7)
• Douleur : haute thorax, machoire Face externe de
l'épaule et nerf radial
• Aggravation par : rotation tête, étirement
• Faiblesse : triceps, biceps
• Paresthésies machoire, région latérale du cou
T.T.B. NEUROLOGIQUES
![Page 8: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/8.jpg)
Troubles vasomoteurs : Main froide - Raynaud
Ischémie intermittente positionnelle
Paresthésies (nocturnes), Crampes, perte de force
Disparition au changement de position
Ischémie aiguë, Migration embolique
T.T.B. SYNDROME ARTERIEL
![Page 9: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/9.jpg)
TTB le piège artériel
Méthodologie
Patient debout mobilisation active en plan frontal
Doppler continu et/ou ED couleur sous claviculaire
1/Hyperabduction contrôlée
+- rotation externe + rétropulsion
Accélération – turbulences – STOP - hyperhémie post ischémique
2/Abduction – rétropulsion forcée (haut les mains)
3/ idem+Rotation latérale tête + inspiration forcée
Echographie-doppler couleur
Confirmation du stop
Recherche d’une ectasie ou d’un anévrysme
![Page 10: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/10.jpg)
Position d’enregistrement en abduction
![Page 11: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/11.jpg)
THROMBOSE MURALE
ANEVRYSME
EMBOLISATION DISTALE
STADE IV THROMBOSE DES AXES RAYNAUD
T.T.B. ET LESIONS ARTERIELLES
Compression de l'artère sous-clavière
Sténose - dilatation post-sténotique
![Page 12: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/12.jpg)
TTB le piège artériel
Critères de sévérité
Stop pour un angle < 90°, gene fonctionnelle ++
Présence d’une cote cervicale
Dilatation post sténotique
Ischémie distale
Difficultés
Variabilité de l’angulation en frontal (rotat+-rétrop)
Stabilité de la sonde en sous claviculaire
Interprétation de la compression incomplète, transitoire ou en position extrème
![Page 13: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/14.jpg)
Hyperhémie post ischémique : arret abduction
![Page 15: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/15.jpg)
Compression artérielle mode B
![Page 16: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/16.jpg)
Compression positionnelle incomplète
![Page 17: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/17.jpg)
Occlusion artérielle complète en abduction
: TTB vraie
![Page 18: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/18.jpg)
TTB Arterielle pure
![Page 19: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/19.jpg)
13 ans Tennisman espoir
![Page 20: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/20.jpg)
13 ans Thrombose A sous clav dte TTb
![Page 21: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/21.jpg)
Ischémie digitale par embols
successifs
![Page 22: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/22.jpg)
• OBSTRUCTION INTERMITTENTE OEDEME GLOBAL MAIN ET AV.BRAS
CYANOSE
DILATATION VEINEUSE SUPERFICIELLE
LOURDEUR PLENITUDE PARESTHESIES
• PHLEBITE D'EFFORT ++++ DEBUT BRUTAL
OEDEME DE TOUT LE MEMBRE SUP
DOULEUR AXILLAIRE PUIS DIFFUSE
CYANOSE ET COLLATERALITE PROXIMALE
• MALADIE POST-PHLEBITIQUE
T.T.B. SYNDROME VEINEUX
![Page 23: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/23.jpg)
T.T.B. LESIONS VEINEUSES
COMPRESSION = TRAUMATISMES REPETES
STASE
THROMBOSE
STENOSE / FIBROSE
OEST. PRO
ATIII
PROT C
KT
![Page 24: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/24.jpg)
Méthodologie
Reproduire la position de contrainte: abduction
Patient debout mobilisation active en plan frontal
Echo-doppler couleur ++ : STOP veineux
Abduction controlée en imagerie de flux
+- antepulsion
Doppler couleur : Sensibilité maxima et PRF basse
Doppler énergie ou imagerie en mode B
Difficultés
Ralentissement ++ du flux veineux vers 90°
Relative rareté mais exceptionnellement isolé
TTB le piège veineux
![Page 25: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/25.jpg)
Faux piège veineux à 90°
abduction
![Page 26: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/26.jpg)
Vrai piège veineux avec STOP au dela de 90°
![Page 27: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/27.jpg)
STOP veineux en imagerie de flux harmonique
![Page 28: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/29.jpg)
Sd post thrombotique axillaire
circulation veineuse collaterale
![Page 30: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/30.jpg)
,THR V SCLAV DR J30
![Page 31: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/31.jpg)
TTB bilaterale AV J60
![Page 32: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/32.jpg)
T.T.B. TRAITEMENT CONSERVATEUR
• R.H.D. : EFFORT, OBJET LOURD, ABDUCTION
• ARRET DES CONTRACEPTIFS,
VASODILATATEURS
• KINESITHERAPIE +++++: TONIFIER LA CEINTURE SCAPULAIRE
DIMINUER L'HORIZONTALISATION DES CLAVICULES
![Page 33: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/33.jpg)
T.T.B. TRAITEMENT CHIRURGICAL
• BUT : SUPPRIMER LES DEFILES
SCALENE, COSTO-CLAVICULAIRE, PECTORAL
- SCALENECTOMIE
- RESECTION DE LA PREMIERE COTE
- RESECTION COTE CERVICALE
• LIBERER ARTERE, VEINE ET PLEXUS
![Page 34: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/34.jpg)
T.T.B. INDICATIONS
F. LEGERES F. INVALIDANTES F. COMPLIQUEES
LESION ARTERIELLE
ISCHEMIE SEVERE
DEFICIT NEURO
KINE KINE +- 3 MOIS
GUERISON CHIRURGIE
•GENE FONCTIONNELLE +++
•PROFIL PSYCHOLOGIQUE +++
![Page 35: Le syndrome de la traversée thoraco-brachialenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2015/04/... · Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Le syndrome](https://reader033.fdokument.com/reader033/viewer/2022050523/5fa72c5a8d18926d372eea72/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSION
Insertion dans une démarche clinique cohérente
Fréquence des formes neuro ++
Fréquence de la compression à minima
Méthodologie rigoureuse
Seul le STOP est pathologique
Adapter l’outil au contexte du patient
Test dynamique individualisé
Orienter la prise en charge thérapeutique
Diagnostic - - > quantification lésionnelle