Leben mit Beeinträchtigung

Birgit Trierweiler-Hauke Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg

„Die bis zu den Knien entblößten Beine der Bäuerinsteckten in einem niederen Holzschiff warmen,dampfenden Wassers, in welchem ausgekochte Kamillen schwammen. (...) Die Heimrathin hatte ein schmerzverzogenes Gesicht, das sich erst allmählich ausglich. (...) „Jaja höllisch brennen sie heut wieder“,(...) Unter der Biegung der Knie wucherten dickeKrampfadern. Die angeschwollenen Waden waren rotund blau angelaufen, und an den Knöcheln hatte sieschrecklich aussehende fransige unregelmäßigeLöcher, die das pure feuchte Fleisch bloßlegten.“

Das Leben meiner MutterOskar Maria Graf, 1894-1967

Würzburger Wundscore

Lebensqualität (Lebensqualität umfaßt mindestens vier

Dimensionen, nämlich die körperliche, psychische, soziale und die funktionale Komponente )

bei Patienten mit chronisch venösen und arteriellen Ulcera cruris (61 Patienten mit Ulcus cruris venosum und 54 Patienten mitarteriellem Ulcus)(NHP Nottingham Health Profile und SF-36 Short Form-36 ) Lindholm

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde?

• Schmerzen• Geruch• Wundflüssigkeit• Häufige Arztbesuche• Mobilitätseinschränkung

Schmerzen

Patient, männlich, 66 Jahre• > 15 Jahre bekannte CVI mit Ulcus cruris 3b• seit 5 Jahren „Selbstbehandlung“, da ihm

niemand helfen konnte• Eigenmedikation von Schmerzmitteln (NSAID)

Aufnahmediagnose aktuell: • Ulcus ventriculi mit Perforation

Schmerzreduktion

Schmerzreduzierende Verbände

Biatain® Ibu

• Pro cm2 sind 0,5 mg Ibuprofen im Polyurethanschaum homogen verteilt.

• In Abhängigkeit von der Exsudatmenge wird Ibuprofen lokal in dieWunde abgegeben.

• Die Ibuprofenabgabe kann je nach Exsudatbildung in der Wunde über einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen anhalten.

• Das freigesetzte Ibuprofen wirkt lokal in der Wunde.• Studienergebnisse zeigen ein schnelles Einsetzen und langes Anhalten der schmerzlindernden Wirkung sowie eine Verbesserung der Lebensqualität der behandelten Patienten.

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde?

• Schmerzen• Geruch• Wundflüssigkeit• Häufige Arztbesuche• Mobilitätseinschränkung

Geruch

Patient, männlich, 65 Jahre• Morbus Little, lebte bis zum 60. Lebensjahr bei

seiner Mutter, danach in einem Pflegeheim• Leidenschaftlicher Schachspieler• Ulcus cruris venosum seit 5 JahrenAufnahmediagnose:• Blasentamponade nach DK-Anlage mit

septischem Verlauf und Beatmungspflichtigkeit

Geruch

Geruch

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde?

• Schmerzen• Geruch• Wundflüssigkeit• Häufige Arztbesuche• Mobilitätseinschränkung

Wundflüssigkeit

Patient, weiblich, 70 Jahre• Diabetes mellitus• Rektumcarcinom

Aufnahmediagnose:• Rektumresektion• WHS nach OP

Wundflüssigkeit

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde?

• Schmerzen• Geruch• Wundflüssigkeit• Häufige Arztbesuche• Mobilitätseinschränkung

Häufige Arztbesuche

Wundbehandlung durch eine Praxis • Soziale Kontakte • Person im Mittelpunkt• Bewegung – Weg zur Praxis?• Mittwochnachmittag?• Freitagnachmittag bis Montag?

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde?

• Schmerzen• Geruch• Wundflüssigkeit• Häufige Arztbesuche• Mobilitätseinschränkung

Mobilitätseinschränkung

Wichtig für alle Patienten

• 3L - 3S - Regel:• Lieber Laufen und Liegen • Statt Sitzen

und Stehen

Mobilitätseinschränkung

Wie sehr ist Ihre Mobilität durch die Wunde eingeschränkt?• 60 % (n=36) der venösen und 70 % (n=38) der

arteriellen Patienten hatten ziemliche oder sehr große Mobilitätsprobleme.

• Nur 8 % (n=5) der venösen und 2 % (n=1) der arteriellen Ulcuskranken empfanden keine Einschränkung ihrer Mobilität.

Spech 2003

Mobilitätseinschränkung

Mobilitätseinschränkungen führen häufig zursozialen Restriktion.

Mit welchen Beeinträchtigungen rechnet ein Patient mit einer Wunde in der Regel nicht?

• Tagesablauf der Wunde untergeordnet• Kompression• Einschränkungen in der täglichen

Lebensführung• Freizeit und Urlaub verändert• Auseinandersetzung mit Ernährung• Auseinandersetzung mit Lebensführung• Einschränkung der Lebensqualität

Tagesablauf der Wunde untergeordnet

• Wann kommt der ambulante Dienst?• Arzttermin?• Familie – wer kümmert sich wann?• Einkaufen – wenn, wie, mit wem?• Waschmaschine – wann fertig?• Schuhe – wann trocken?

Kompression

• Wickeln – wer macht es?• Strümpfe – kann ich diese alleine anziehen?• Schuhe – passen sie noch?• Welche Schuhe passen?• Auf keine Fall „Schläppchen“!• Kompression ist unangenehm, schmerzt, juckt,

ist zu warm

Einschränkungen in der täglichen Lebensführung

Stellt Ihre Wunde eine Einschränkung in Ihrer täglichen Lebensführung dar?• Die überwiegende Anzahl der Patienten war durch die

Wunde im täglichen Leben ziemlich oder sehr stark eingeschränkt. Bei den venösen Ulcuspatienten waren es 58 % (n=34) , auf der arteriellen Seite 63% (n=34).

• Lediglich 5 % (n=3) bzw. 2 % (n=1) der Patienten empfand gar keine Einschränkung im täglichen Leben durch das Ulcus cruris.

Spech 2003

Freizeit und Urlaub verändert

Schränken Sie Ihre Urlaubsplanung wegen Ihrer Wunde ein?• Jeweils knapp 30 % der arteriellen bzw. venösen

Patienten schränkte ihre Urlaubsplanung nicht ein. • 61 % (n=33) der venösen und 65 % (n=16) der

arteriellen Ulcuskranken mußten ihre Urlaubsplanung wegen der Wunde ziemlich oder sehr stark einschränken.

• Insgesamt ließen 21% (n=24) der Patienten diese Frage unbeantwortet

Spech 2003

Auseinandersetzung mit der Ernährung

• Ernährung ausgewogen?• Wer kocht? • Übergewicht?• Malnutrition• Soziale Isolation führt zu Appetitlosigkeit und zu

Einseitigkeit bei der Nahrungsaufnahme

Auseinandersetzung mit Lebensführung

• Schon ein inadäquates Trauma kann an der gleichfalls minderperfundierten Haut zu einer Ulceration führen.

• Bei einer chronischen Hypoxie ist die Zellproliferation und Kollagensynthese deutlich reduziert, es resultiert eine Wundheilungsstörung.

• Die Folge ist eine chronische Wunde, auf der sich Keime ansiedeln, die eine anhaltende subakute Entzündung bewirken.

Auseinandersetzung mit Lebensführung

Auseinandersetzung mit Lebensführung

Wie groß etwa ist der zeitliche Aufwand pro Tag, den Sie zur Versorgung Ihrer Wunde/Arztbesuch etc. benötigen (Angabe bitte in Minuten, geschätzt)?

• Beide Ulcusgruppen mußten durchschnittlich knapp 60 Minuten täglich für die Versorgung ihrer Wunde aufwenden (Standardabweichung 36,5 auf der venösen, 39,7 auf der arteriellen Seite).

Spech 2003

Einschränkung der Lebensqualität

„Never try to define quality of life“ Küchler

• Derzeit über 1500 Messinstrumente zur Erfassung von Lebensqualität

Einschränkung der Lebensqualität

Ulcus cruris (NHP Nottingham Health Profile und SF-36 Short Form-36 )Lindholm

• Schmerzen und Mobilität• Männer höhere Werte in allen Dimensionen• In den Bereichen

• Schmerz, • physische Mobilität, • Emotionen und • soziale Isolation hatten Männer mehr als dreifach

höhere Werte als die Normalbevölkerung.

Patientenedukation

Patientenedukation bedeutet mehr alslediglich einen zusätzlichen Zeit- undRessourcenaufwand. Sie ist ein integralerBestandteil der Befähigung des Patientenzum selbst bestimmten Umgang mitseiner Erkrankung und führt zu einemverständnisvollen Miteinander von Pflegendenund Betroffenen.

Protz 2009

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Juckreiz

Juckreiz kann generalisiert oder lokalisiert auftreten.Folgende Ursachen können vorliegen

� physikalische Hautschädigung z.B. Sonnenbrand� Parasiten, z.B. Läuse, Zecken, Flöhe, Wanzen� Allergien� Leberfunktionsstörungen, Verschlußikterus durch Ablagerungen von Bilirubin und

Gallensäuren� Diabetes mellitus� chronische Niereninsuffizienz und Dauerdialysepatienten durch

Hyperphosphatämie und Urämietoxinen� starke Austrocknung der Haut, z.B. durch zu häufiges Baden oder Waschen oder

durch zu niedrige Lufttemperatur� Abreibungen mit alkoholhaltigen Lösungen - können die Haut austrocknen� Altershaut� Schwangerschaft� Windpocken� Medikamente

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Juckreiz

Pflegemaßnahmen bei Juckreiz � vermeiden von Infektionen durch Kratzen - deshalb für kurze Fingernägel

sorgen und nachts das Tragen von Baumwollhandschuhen empfehlen� vermeiden/reduzieren von Alkohol, Kaffee und Gewürzen� Maßnahmen zur Juckreizmilderung bzw. -behandlung:

� tragen von lockerer Baumwollkleidung� viel trinken lassen (bei trockener Haut)� bei trockener Haut rückfettende Pflegemittel verwenden z.B. W/O-

Präparate, harnstoffhaltige Cremes, Ölbäder� kühlende Externa z.B. diese sollten nicht zur Austrocknung der Haut

führen, da sie sonst den Juckreiz noch verstärken können� Waschungen mit Obstessig, entweder pur oder im Verhältnis 1:1 mit

Wasser wirken juckreizmildernd� Pilodocanol

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Mazeration

Als Mazeration bezeichnet man die Quellung oder Aufweichung eines Gewebes, die bei längerem Kontakt bzw. bei der Durchtränkung mit einer Flüssigkeit z.B.

Wasser, Speichel, Exsudat entsteht.

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Mazeration

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Mazeration

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Mazeration

Wundrandschutzpflege Grundsätzlich:� Vermeiden von Mazerationen� Behandlung von Mazerationen

z.B. 3M™ Cavilon™ Reizfreier Hautschutzoder Cutimed® PROTECToder Aquacel®

Patientenedukation - Ursache erkennen und behandeln - Mazeration Aquacel®

• Optimaler Wundrandschutz bei Mazeration

Was kann der Patient zur Optimierung seiner Wundheilung tun?

• Abklärung – warum besteht die Wunde?• Wundpflege mit Konzept• Vorbeugende Hautpflege• Bewegung erhöhen• Optimierte Ernährung• Enge Blutzuckereinstellung• Optimierte Schuhe oder Spezialschuhe bei DFS• Kompression bei Ulcus cruris venosum• Gefäßchirurgische Behandlung bei ulcus cruris venosum

oder arteriosum

Wissen ist das einzige Gut, das sich vermehrt,

wenn man es teilt."

Marie Freifrau von Ebner-Eschenbach1830 - 1916