UNIVERSITÄTSKLINIKUM MEDIZINISCHE FAKULTÄT DER HUMBOLDT-UNIVERSITÄT ZU BERLIN

Neuropsychologische Aspekte bei Kindern und Jugendlichen mit

Hydrocephalus

DP H. Baqué MPHUK Charité – Campus Virchow Klinikum

Sozialpädiatrisches Zentrum - Neuropädiatrie

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Neuropsychologie

• Kinder mit angeborenen Hydrocephalus zeigen deutlich mehr neuropsychologische Auffälligkeiten.

• Folgende Bereiche sollen untersucht werden:– Entwicklung– Gedächtnis – Sprache – Intellektuelle Fähigkeiten– Aufmerksamkeit

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• Entwicklungstest (ET 6-6; WET)• Frostigs Entwicklungstest der visuellen

Wahrnehmung(Visuo-motorische Koordination, Figur-Grund-Wahrnehmung, Form-Konstanz- Beachtung, Erkennen der Lage im Raum, Räumliche Beziehungen)

• VMI (visual-motor-integration) (Auge-Hand-Koordination, Graphomotorik)

• Motoriktests (MOT 4-6; KTK)• Neuropsychologische Tests

• Tübinger Luria-Christensen Neuropsychologische Untersuchungsreihe für Kinder (TÜKI)Berliner-Luria-Neuropsychologisches Verfahren für Kinder (BLN-K)Neuropsychological Assesement Battery for Children

(NEPSY)

Neuropsychologie

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Neuropsychologie

• Probleme im im visuell-räumlichen und visuell-konstruktivem Bereich. Dies zeigt sich– Können wenig mit Material anfangen– Puzzle werden häufig vermieden– Interesselosigkeit bei bestimmten Spielformen

(was soll ich bauen?)

– Zeigen Probleme bei Aufgaben zum Gestaltschließen oder Mosaiktest

– Rollenspiel wird bevorzugt

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• Gedächtnis (akustisch und figural)– VLMT (Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest)

– FBT (Fragmentierter Bildertest)

– DCS (Diagnosticum cerebraler Schäden)

• Sprache– HSET (Heidelberger Sprachentwicklungstest)– PET (Psycholinguistischer Entwicklungstest)

Neuropsychologie

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Neuropsychologie

Intelligenztests:• HAWIK III (Erwachsene HAWIE)• K-ABC (in Normierung K-TIM)• AID 2• CFT1 und CFT20• Snjiders Oomen (nonverbal)• seltener LPS, IST 70

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• Intelligenz wird als ein Kontinuum angesehen, das von hoher Intelligenz über durchschnittliche Intelligenz und alle Grade einer Beeinträchtigung bis hin zu schwerster geistiger Behinderung reicht.

• Die meisten Tests sind auf dem Wert 100 normiert, was als Durchschnitt angesehen wird. Der Bereich von +/- 15 Wertpunkte wird als durchschnittliche Bandbreite angesehen. Bei einem Wert zwischen 85 und 70 wird von Lernbehinderung gesprochen; unter 70 Punkte von geistiger Behinderung

Neuropsychologie

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Neuropsychologie

• Gewisse Ähnlichkeiten und spezifische kognitive Effekte bei Hydrocephalus

• Sprache • Flüssige und gut artikulierte Sprache• Verbale Perseveration• Exzessiver Gebrauch von sozialen Redewendungen• Irrelevanter Wortreichtum

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• Diese Sprachauffälligkeiten wird in der Literatur als semantisch-pragmatisches Syndrom bezeichnet

Initial verzögerter SprachbeginnImitation mit ausgeprägter Echolalie

Die konnotative Bedeutung der Wörter scheint reduziert und die sprachliche Kompetenz wird von den Erwachsenen oft überschätzt!

Neuropsychologie

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Neuropsychologie

Beispiele aus dem HAWIK III

• Was ist teilnehmen?Wenn ich mir einen Teil nehme.

Was ist mitteilen?Wenn Du mit mir was teilst.

Was bedeutet auswandern?Wenn ich raus wandere!

Der phonematische Aspekt wird bevorzugt

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Verteilung des semantisch-pragmatischen Syndroms

• Bei ca. 40% der 5-jährigen Kinder mit Hydrocephalus• Bei 10-12-jährigen findet man immer noch bei 20-25%• Dieses Syndrom ist für die kognitive Entwicklung ein

ungünstiger Prädiktor; liegt es in diesem Alter noch vor, dann müssen die Kinder als lernbehindert (oder geistig behindert) eingestuft werden.

• Das Syndrom bedingt, dass die Kinder von den Erwachsenen oft besser eingeschätzt werden (Untersuchung: Kinder werden im Durchschnitt um 20-25 Punkte höher eingeschätzt)

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NeuropsychologieIntelligenz

• Die kognitive Entwicklung ist im wesentlichen vom Schweregrad des Hydrocephalus abhängig (im Durchschnitt wird ein Wert von 80 IQ-Punkten ermittelt)

• Beim HAWIK liegt ein signifikanter Unterschied zwischen dem Verbal-IQ und dem Handlungs-IQ, zugunsten des Verbal-IQ‘s vor.

• Mädchen zeigen im Durchschnitt schwächere Ergebnisse als Jungen.

• Die Stärken im Verbalteil liegen zumeist in der rein reproduktiven Seite (Allgemeines Wissen, Zahlennachsprechen)

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Beispiel: HAWIK III UntersuchungHAWIK III - Junge, 8 Jahre

0

2

4

6

8

10

12

AW GF RD WT AV ZN BE ZS BO MT FL SS LA

individueller Wert Normwert

HAWIK-III Gesamtergebnis - Junge, 8 Jahre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

Gesamt-IQVerbal-IQ

Handlungs-IQ

Wahrnehm.-Organisat

Unablenkbarkeit

Arbeitsgeschw indigkeit

Normwert individueller Wert

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NeuropsychologieAufmerksamkeit ist eine Basisleistung des Gehirns, alle kognitive Funktionen hängen davon ab. Bei Kindern und Jugendlichen sollen (mindestens) folgende Aspekte untersucht werden:

• Alertness (Reaktionsgeschwindigkeit)• Konzentration• Geteilte Aufmerksamkeit• Daueraufmerksamkeit (Vigilanz)• Ablenkbarkeit• Flexibilität• Visuelles Scanning

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Neuropsychologie

Alertness

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Neuropsychologie

• Go/NoGo

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Neuropsychologie• Daueraufmerksamkeit

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Neuropsychologie• Geteilte Aufmerksamkeit

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Neuropsychologie• Ablenkbarkeit

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Neuropsychologie• Flexibilität

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Neuropsychologie• Visuelles Scanning

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Ergebnisse einer TAP-Untersuchungsreihe(Jugendliche 16 Jahre)

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Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Diagnostik

• Neurologische Untersuchung (Pädiater)• Neuropsychologische Diagnostik (Neuropsychologe)• Untersuchung der Sprachentwicklung (Logopädin)• Physiotherpeutische und ergotherapeutische Befundung

• Das Ergebnis dieser interdisziplinären Diagnostik soll dann durch Therapien, wie Krankengymnastik (Bobath), Ergotherapie (Sensorische Integration), Logopädie, Heilpädagogik (Montessori) oder Psychologie umgesetzt werden.