UNIVERSITÄTSKLINIKUM MEDIZINISCHE FAKULTÄT DER HUMBOLDT-UNIVERSITÄT ZU BERLIN
Neuropsychologische Aspekte bei Kindern und Jugendlichen mit
Hydrocephalus
DP H. Baqué MPHUK Charité – Campus Virchow Klinikum
Sozialpädiatrisches Zentrum - Neuropädiatrie
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Neuropsychologie
• Kinder mit angeborenen Hydrocephalus zeigen deutlich mehr neuropsychologische Auffälligkeiten.
• Folgende Bereiche sollen untersucht werden:– Entwicklung– Gedächtnis – Sprache – Intellektuelle Fähigkeiten– Aufmerksamkeit
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• Entwicklungstest (ET 6-6; WET)• Frostigs Entwicklungstest der visuellen
Wahrnehmung(Visuo-motorische Koordination, Figur-Grund-Wahrnehmung, Form-Konstanz- Beachtung, Erkennen der Lage im Raum, Räumliche Beziehungen)
• VMI (visual-motor-integration) (Auge-Hand-Koordination, Graphomotorik)
• Motoriktests (MOT 4-6; KTK)• Neuropsychologische Tests
• Tübinger Luria-Christensen Neuropsychologische Untersuchungsreihe für Kinder (TÜKI)Berliner-Luria-Neuropsychologisches Verfahren für Kinder (BLN-K)Neuropsychological Assesement Battery for Children
(NEPSY)
Neuropsychologie
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Neuropsychologie
• Probleme im im visuell-räumlichen und visuell-konstruktivem Bereich. Dies zeigt sich– Können wenig mit Material anfangen– Puzzle werden häufig vermieden– Interesselosigkeit bei bestimmten Spielformen
(was soll ich bauen?)
– Zeigen Probleme bei Aufgaben zum Gestaltschließen oder Mosaiktest
– Rollenspiel wird bevorzugt
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• Gedächtnis (akustisch und figural)– VLMT (Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest)
– FBT (Fragmentierter Bildertest)
– DCS (Diagnosticum cerebraler Schäden)
• Sprache– HSET (Heidelberger Sprachentwicklungstest)– PET (Psycholinguistischer Entwicklungstest)
Neuropsychologie
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Neuropsychologie
Intelligenztests:• HAWIK III (Erwachsene HAWIE)• K-ABC (in Normierung K-TIM)• AID 2• CFT1 und CFT20• Snjiders Oomen (nonverbal)• seltener LPS, IST 70
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• Intelligenz wird als ein Kontinuum angesehen, das von hoher Intelligenz über durchschnittliche Intelligenz und alle Grade einer Beeinträchtigung bis hin zu schwerster geistiger Behinderung reicht.
• Die meisten Tests sind auf dem Wert 100 normiert, was als Durchschnitt angesehen wird. Der Bereich von +/- 15 Wertpunkte wird als durchschnittliche Bandbreite angesehen. Bei einem Wert zwischen 85 und 70 wird von Lernbehinderung gesprochen; unter 70 Punkte von geistiger Behinderung
Neuropsychologie
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Neuropsychologie
• Gewisse Ähnlichkeiten und spezifische kognitive Effekte bei Hydrocephalus
• Sprache • Flüssige und gut artikulierte Sprache• Verbale Perseveration• Exzessiver Gebrauch von sozialen Redewendungen• Irrelevanter Wortreichtum
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• Diese Sprachauffälligkeiten wird in der Literatur als semantisch-pragmatisches Syndrom bezeichnet
Initial verzögerter SprachbeginnImitation mit ausgeprägter Echolalie
Die konnotative Bedeutung der Wörter scheint reduziert und die sprachliche Kompetenz wird von den Erwachsenen oft überschätzt!
Neuropsychologie
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Neuropsychologie
Beispiele aus dem HAWIK III
• Was ist teilnehmen?Wenn ich mir einen Teil nehme.
Was ist mitteilen?Wenn Du mit mir was teilst.
Was bedeutet auswandern?Wenn ich raus wandere!
Der phonematische Aspekt wird bevorzugt
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Verteilung des semantisch-pragmatischen Syndroms
• Bei ca. 40% der 5-jährigen Kinder mit Hydrocephalus• Bei 10-12-jährigen findet man immer noch bei 20-25%• Dieses Syndrom ist für die kognitive Entwicklung ein
ungünstiger Prädiktor; liegt es in diesem Alter noch vor, dann müssen die Kinder als lernbehindert (oder geistig behindert) eingestuft werden.
• Das Syndrom bedingt, dass die Kinder von den Erwachsenen oft besser eingeschätzt werden (Untersuchung: Kinder werden im Durchschnitt um 20-25 Punkte höher eingeschätzt)
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NeuropsychologieIntelligenz
• Die kognitive Entwicklung ist im wesentlichen vom Schweregrad des Hydrocephalus abhängig (im Durchschnitt wird ein Wert von 80 IQ-Punkten ermittelt)
• Beim HAWIK liegt ein signifikanter Unterschied zwischen dem Verbal-IQ und dem Handlungs-IQ, zugunsten des Verbal-IQ‘s vor.
• Mädchen zeigen im Durchschnitt schwächere Ergebnisse als Jungen.
• Die Stärken im Verbalteil liegen zumeist in der rein reproduktiven Seite (Allgemeines Wissen, Zahlennachsprechen)
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Beispiel: HAWIK III UntersuchungHAWIK III - Junge, 8 Jahre
0
2
4
6
8
10
12
AW GF RD WT AV ZN BE ZS BO MT FL SS LA
individueller Wert Normwert
HAWIK-III Gesamtergebnis - Junge, 8 Jahre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
Gesamt-IQVerbal-IQ
Handlungs-IQ
Wahrnehm.-Organisat
Unablenkbarkeit
Arbeitsgeschw indigkeit
Normwert individueller Wert
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NeuropsychologieAufmerksamkeit ist eine Basisleistung des Gehirns, alle kognitive Funktionen hängen davon ab. Bei Kindern und Jugendlichen sollen (mindestens) folgende Aspekte untersucht werden:
• Alertness (Reaktionsgeschwindigkeit)• Konzentration• Geteilte Aufmerksamkeit• Daueraufmerksamkeit (Vigilanz)• Ablenkbarkeit• Flexibilität• Visuelles Scanning
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Neuropsychologie
Alertness
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Neuropsychologie
• Go/NoGo
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Neuropsychologie• Daueraufmerksamkeit
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Neuropsychologie• Geteilte Aufmerksamkeit
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Neuropsychologie• Ablenkbarkeit
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Neuropsychologie• Flexibilität
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Neuropsychologie• Visuelles Scanning
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Ergebnisse einer TAP-Untersuchungsreihe(Jugendliche 16 Jahre)
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Interdisziplinäre Zusammenarbeit
• Diagnostik
• Neurologische Untersuchung (Pädiater)• Neuropsychologische Diagnostik (Neuropsychologe)• Untersuchung der Sprachentwicklung (Logopädin)• Physiotherpeutische und ergotherapeutische Befundung
• Das Ergebnis dieser interdisziplinären Diagnostik soll dann durch Therapien, wie Krankengymnastik (Bobath), Ergotherapie (Sensorische Integration), Logopädie, Heilpädagogik (Montessori) oder Psychologie umgesetzt werden.
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