Leitfaden für die Qualitätssicherung in der ... · Es müssen Verfahren für Krisen- oder...

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Leitfaden für die Qualitätssicherung in der

Transfusionspraxis

Vorbereitung und Durchführung auf Station

Swisstransfusion 2017_Fribourg

Dr. Giorgia Canellini

Chefärztin_Abteilung für Transfusionsmedizin CHUV_Interregionale Blutspende SRK

Chefärztin_ Abteilung Transfusionsmedizin_Zentralinstitut der Walliser Spitäler_Spital Wallis und

Hôpital Riviera-Chablais

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Verschreibung, ärztliche Anordnung Information des Patienten Blutentnahmen Entgegennahme und Handhabung von Blutprodukten Kontrolle vor der Transfusion Ablauf der Transfusion Spezialfall: Neonatologie Überwachung der Transfusion Antworten auf Fragen

Menü

Swisstransfusion 2017_Canellini

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Die verfügbaren und relevanten Daten zur Vorgeschichte im

Zusammenhang mit Transfusionen, wie Allo-Antikörper, müssen

dem Labor, welches das Blutprodukt liefert, sofort übermittelt

werden

Grenzwerte/Transfusionsschwellen müssen in den internen

Leitlinien festgelegt sein und dem aktuellen Wissensstand

entsprechen

Es müssen Verfahren für Krisen- oder Notfallsituationen sowie

Indikationen für die betreffenden Blutprodukte (bestrahlt,

phänotyp-kompatibel…) festgelegt sein

Die Verschreibung liegt in der Verantwortlichkeit des

behandelnden Arztes, sie ist schriftlich festzuhalten

Verschreibung/ärztliche Anordnung


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Ärztliche Verordnung


www.laboiteverte.fr

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Im QS-System muss festgehalten sein, wie der Patient und seine

Angehörigen zu informieren sind

Es ist nach den betreffenden gesetzlichen Bestimmungen des

Bundes und der Kantone vorzugehen, wenn der Patient seine

Zustimmung nicht geben kann

Information des Patienten


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• Die Pflegefachpersonen müssen am Patientenbett nochmals die

Personalien überprüfen (Patienten fragen nach Name, Vorname,

Geburtsdatum; falls im Spital eingesetzt, Patientenarmband

überprüfen).

• Die Pflegefachpersonen führen die beiden unabhängigen

Blutentnahmen vor der Transfusion durch

• Das entnommene Blut wird am Patientenbett eindeutig

gekennzeichnet und die Übereinstimmung zwischen Patient und

Identifikation des Blutröhrchens wird überprüft.

Blutentnahmen


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• Das QS-System regelt, welche auswärtigen Dokumente als BG-

Bestimmungen akzeptiert werden (z.B. BG-Ausweise) und welche

nicht (z.B. ausländische Ausweise, Impf- und

Blutspenderausweise, militärische Erkennungsmarke,

Neugeborenen-Ausweise und Dokumente, die älter als 20 Jahre

sind).

• Die Transfusionskommission oder die Institution, in welcher die

Transfusion durchgeführt wird, regelt den Ablauf bei z.B. nicht

ansprechbaren, verwirrten oder nicht identifizierbaren Patienten.

Blutentnahmen


Near Miss Grad 3 (lebensbedrohlich) – Ereignisse

2016 in der Schweiz

8

Fehler Anzahl

Wrong Blood in Tube (WBIT), falsches Blut im

Röhrchen

59

Diskrepante Blutgruppe 58

Laborfehler: Interpretation, Eingabe,

Laborinformationssystem LIS

8

Sonstige: Patienten-ID, Administration 5

Total 130

Provisorische Daten

| Seite 9 Swisstransfusion 2017_Canellini

Prävention dank zweiter Blutentnahme

(Fast) Alle diese Fehler hätten zu einer ABO-Fehltransfusion* geführt,

wenn sie nicht durch eine bestehende oder neue 2. Blutentnahme

entdeckt worden wären.

* ABO-inkompatible Fehltransfusion oder nur zufällig kompatibel


Reçu 2 tubes d’un nouveau né , au nom de Dupont

Jumeaux : Dupont Drilon Dupont Dilon

Exemple

www.waldighoffen.com


WHAT YOU SEE

Adapted from www.teachtofishdigital.com

Die Spitze des Eisbergs

für eine ABO-inkompatible Bluttransfusion

100 WBIT-Fehler

Wieviele Fehler bleiben unentdeckt?

SHOT Annual Report 2011


Underreporting / nicht gemeldete Fälle

Swissmedic 2016: provisorische Daten

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Établissements suisses annonçant des Near MissEinrichtungen, welche Near Miss melden

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Die Blutprodukte werden auf der Abteilung rasch transfundiert. Wenn

immer möglich, werden keine Blutprodukte ausserhalb der

Laborräumlichkeiten gelagert. Sollte ein solches Lager nötig sein (z.B.

auf Intensivstationen), muss es kontrolliert (z.B. vom QS

Verantwortlichen) und von der Institution und/oder der

Transfusionskommission bewilligt worden sein.

Das QS-System regelt, in welchen Fällen Blutprodukte, die nicht mehr

unter vom Blutlager kontrollierten Bedingungen aufbewahrt wurden,

zurückgenommen werden dürfen oder entsorgt werden müssen.

Umgang mit Blutprodukten



Rücknahme eines Produkts ans Lager

Bedingungen, die erfüllt sein müssen, damit ein EK ins Lager

zurückgenommen werden kann:

Rückgabe innerhalb von 30 Minuten nach Auslieferung, bei Kontrolle

durch Temperaturchip bis zu einer festgelegten Temperatur oder in

einer validierten Kühlkette

ununterbrochene Lagerung in temperaturüberwachtem Kühlschrank

Ausgabestelle hat Einsicht in Wartungs- und Überwachungsprotokolle

und trägt Verantwortung für das Produkt

Rücknahme und Wiederabgabe (inkl. Kontrollen) müssen dokumentiert

sein

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entscheidendes Glied in der

Transfusionskette

letzte Sicherheitskontrolle vor der

Transfusion

vorgenommen in der Regel durch zwei

diplomierte und berechtigte Personen,

unabhängig voneinander und bei jedem

Produkt

Einheit der Zeit: ohne Unterbruch

Einheit der Handlung: durch dieselbe

Person

(Einheit des Ortes): am Patientenbett,

Durchführung am Anfang in der Abteilung

möglich

Kontrolle vor der Transfusion


http://www.c-leblog


0

2

4

6

8

10

12

2013 2014 2015 2016

Sources d'erreurs transfusionnelles ABO

(y c. compatible fortuitement seulement)

Erreurs d’ident. patient lors de la dernière phase Erreur ailleurs dans la chaîne transf.

Kontrolle vor der Transfusion:

Hämovigilanz-Daten der Schweiz

Fehlerquellen für ABO-Fehltransfusionen

(einschliesslich nur zufällig kompatibel)

Fehler bei Pat.‐ID beim letzten Arbeitsschritt Fehler sonstwo in der Tf‐Kette

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Schritte:

Bei Erhalt des Produkts:

Aussehen von Produkt und Verpackung

Verfalldatum

Übereinstimmung der Patientenidentität

auf Beutel und Begleitschein

Übereinstimmung von Art und Anzahl des

Produkts mit der ärztlichen Verschreibung



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Schritte:

Vor der Transfusion, am Patientenbett

Identifikation des Patienten durch seine aktive Wiedergabe

Überprüfung der Übereinstimmung der Patientendaten zwischen dem

aktuellen Blutgruppenausweis, dem Blutproduktbegleitschein und den

Angaben auf dem Blutprodukt

Überprüfung der Blutgruppenverträglichkeit von Produkt und Patient

Überprüfung der Gültigkeit der Prätransfusionstests (96h)



The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures

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Wenn alle Kontrollleuchten auf grün stehen -> das Produkt kann transfundiert werden

Wenn eine Kontrolleuchte auf orange oder rot steht -> keine Transfusion, Labor kontaktieren



https://i1.wp.com

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Kontrolle dokumentieren

Die Institution legt die Kontrolle in

besonderen Fällen fest: Patient nicht

identifiziert, bewusstlos usw.

Es wird empfohlen, dass die

Kontrolle absichert wird (Bedside-

Test, elektronische Kontrolle…)

Mit einem elektronischen System für

die Kontrolle vor der Transfusion

kann eine der beiden Personen

ersetzt werden. Die Identität des

Patienten muss erfragt werden.



M . Murphy_Question of Quality Conference

2016-Healthcare Technology-Barcoding at

the point of care


M . Murphy_Question of Quality Conference

2016-Healthcare Technology-Barcoding at

the point of care

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Diplomiertes

(Pflegefachperson FH) und

ermächtigtes Personal.

Validierte SOP.

Soweit möglich sind

Transfusionen während der

Nacht zu vermeiden

Ablauf der Transfusion


Etwa 40% der Fehler geschehen nachts (20.00 - 8.00 Uhr)

SHOT 2004

Venöse Verabreichung

Die Transfusion von Blutprodukten kann

grundsätzlich über einen peripheren oder

zentralen Venenkatheter, über einen intraossären

Zugang oder über einen Portkatheter erfolgen.

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Niederlande: Blood Transfusion Guideline 2011 (National Users’ Board Sanquin Blood

SupplyAdministration methods): In general, blood components can be administered safely

via a peripheral indwelling catheter, a Central Venous Catheter (CVC), Peripherally Inserted

Central Catheter (PICC) or Port-a-Cath.

UK: Handbook of Transfusion Medicine (United Kingdom Blood Services 5th edition, 2013):

Blood components can be transfused through most peripheral or central venous catheters,

although the flow rate is reduced by narrow lumen catheters and long peripherally inserted

central catheters (PICC lines).

Deutschland: Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und

Plasmaderivaten, 2014: Die Transfusion erfolgt in der Regel über periphere Venen,

möglichst über einen eigenen venösen Zugang.


Infirmiers.com

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Transfusionssets mit Filter (170 bis 200 µm). Herstellerangaben

beachten. Sets regelmässig wechseln (all 2 bis 4 EK), ausser bei

Massenblutung.

Möglichkeit der Verwendung automatisierter Infusionsgeräte, mit

regulierter Fliessgeschwindigkeit.

Schnelle Transfusion: grosskalibriger venöser Zugang, bei Druck auf

den Beutel 300 mmHg nicht überschreiten.

Transfusion innerhalb von 6 Stunden nach dem Verlassen der

Kühlkette und/oder nach dem Einsetzen des Transfusionssets

abschliessen.

Blutprodukte erwärmen auf 37°C (mit einem für diesen Zweck

validierten Gerät) in bestimmten Situationen: Kälteagglutinine,

Massentransfusion, Neonatologie, Austauschtransfusion…

Ablauf der Transfusion


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Die Transfusionsgeschwindigkeit hängt von der klinischen Situation ab

Bei Blut: Maximalgeschwindigkeit von 4 ml/Min. nicht überschreiten,

ausser bei Massenblutung

Bei Patienten mit Risikofaktoren für eine Volumenüberlastung langsam

transfundieren ( > 70 Jahre, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz,

Hypalbuminämie, Überhydrierung)

Richtwerte für die Dauer einer Transfusion beim klinisch stabilen

Erwachsenen:

Erythrozytenkonzentrat: 90 bis 120 Minuten

Thrombozytenkonzentrat: 10 bis 30 Minuten

Frisch gefrorenes Plasma: 30 Minuten

Transfusionsgeschwindigkeit


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TACO, wichtigste vermeidbare TR

Swissmedic 2017

Lebensbedrohliche oder tödliche

Transfusionsreaktionen (hohe Imputabilität)

Andere

Hyperkaliämie

Hypotensive TR

Bakterielle Infektion

TAD

TRALI

Hämolytische TR, akut

TACO

Allergische TR


Risikofaktoren für TACO

TRANSFUSION 2017;57;1684–1690

TRANSFUSION 2011;51;338-43

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Entnahme nur aus einem Beutel pro Spritze

In der Neonatologie erfolgt die Kontrolle vor der

Transfusion bei jeder Spritze und jedem Beutel

Bei Kindern wird die zu transfundierende Menge in

ml/kg angegeben

Bei Kindern werden Erythorzytenkonzentrate im

Allgemeinen mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 5

ml/kg/h transfundiert

Neonatologie und Pädiatrie


fhs.mcmaster.ca

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Überwachung der Transfusion


Vor der Transfusion müssen die Vitalparameter (Blutdruck,

Puls, Temperatur und ev. sO2) gemessen und der klinische

Zustand des Patienten geprüft werden.

Enge klinische Überwachung in den ersten 15 Minuten.

Danach sollten die Vitalparameter regelmässig während und

nach dem Ende der Transfusion gemessen werden. Weitere

Kontrollen sind bei Auftreten einer Reaktion und je nach

klinischer Situation nötig. Die Kontrollen gelten für jeden

Beutel neu.


Swissmedic atelier hémovigilance 2015

Zeit bis zum Wirkungseintritt

Total der Fälle 2008-2013: 5883

akute TR mit berechenbarer Time-to-onset: 2451 (42%)

davon die Hälfte mit hoher Imputabilität: n=1223

Histogramm (Time-to-onset)

Rela

tiv

e H

äu

fig

keit

Time-to-onset (Stunden)

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Schlussfolgerung


Dieser Leitfaden ist eine Hilfe zur Verbesserung/Umsetzung

eines QS-Systems in Pflegeeinrichtungen, die Transfusionen

durchführen.

Er orientiert sich an den gesetzlichen Bestimmungen und

bietet den Einrichtungen die Möglichkeit, die Empfehlungen

ihrem Praxisalltag anzupassen.

Den Einrichtungen wird empfohlen, Transfusionen durch

elektronische Systeme abzusichern.

Diese erste Version ist sicher noch optimierbar, und

ensprechende Hinweise von Anwendern werden für spätere

Versionen sehr hilfreich sein.

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

http://fr.hdyo.org


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