Leseanleitung für die Abrechnungsunterlagen der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein

Bitte beachten Sie die Hinweise zum Beratungsangebot Ihrer Bezirksstelle am Ende dieser Leseanleitung

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Hinweise zur Nutzung der Leseanleitung

Rosa gefärbte Bereiche mit numerischer Kennzeichnung zeigen Abschnitte in der jeweiligen Unterlage an und enthalten Erläuterungen zu den Zeilen.

Grau gefärbte Bereiche mit alphanumerischer Kennzeichnung hingegen kennzeichnen Spalten und erläutern die einzelnen Felder.

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Inhaltsverzeichnis

Unterlage Seite Anlage

Quartalskonto/Abrechnungsbescheid 3 Muster 1

Quotierung 5 Muster 2

Nachweis zur RLV/QZV – Berechnung 7 Muster 3

Anlage zum Nachweis zur RLV/QZV – Berechnung 9 Muster 4

Gesamtübersicht vor Prüfung 13 Muster 5

Frequenztabelle 15 Muster 6

Häufigkeitsstatistik Sonstige / Besondere Kostenträger 17 Muster 7

Summenliste Sonstige / Besondere Kostenträger 19 Muster 8

Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus Teil 1 und 2 21 Muster 9

Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus Teil 3 und 4 23 Muster 10

Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus Teil 5 und 6 25 Muster 11

Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus Teil 7 und 8 27 Muster 12

Labor-Wirtschaftlichkeitsbonus Teil 9 und 10 29 Muster 13

Beratungsangebot der Kassenärztlichen Vereinigung – Bezirksstelle Düsseldorf / Köln

Wichtige Links zu Ihrer Abrechnung

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Quartalskonto/Abrechnungsbescheid – Muster 1

Die Unterlage zeigt die Zusammensetzung des Gesamthonorars für das ausgewiesene Quartal. Hierbei werden die einzelnen Bestandteile unter Angabe des jeweiligen Bezugsquartals aufgelistet.

Wichtig: Die Zahlungen, bzw. Einbehalte, sind nicht zwingend quartalsgleich!

Ferner ist ersichtlich, wie ein Teil des Gesamthonorars verwendet wurde bzw. welche zusätzlichen Zahlungen erfolgten.

Aufbau

Grundsätzlich orientiert sich der Aufbau an der buchhalterischen Darstellung eines Kontos. Zu – bzw. Abgänge werden in jeweils einer eigenen Spalte angegeben und die Gesamtsummen beider Spalten sind ausgeglichen.

1 Auflistung der Honorarkontobewegungen im Ausgabequartal.

2 Im Quartal geleistete Aufwendungen oder Zahlungen, die honorarunabhängig sind, werden hier ausgewiesen

3 Angabe des Gesamthonorars für das Ausgabequartal

A Die vorgenommenen Buchungen haben interne Nummern, diese werden in der ersten Spalte angegeben.

B Zeigt die Belegnummer der jeweiligen Buchung. Die Belegnummern sind für Rückfragen hilfreich.

C Angabe des Buchungsdatums.

D Gibt das Bezugsquartal der Buchungen an. Es ist ersichtlich, aus welchem Quartal der Buchungsgrund stammt.

E Sofern eine Buchung auf eine Fallzahl bezogen ist, wird hier die Menge der betroffenen Fälle angegeben.

F Der Wert der Buchung, getrennt nach Belastung oder Gutschrift, wird in diesen Spalten angegeben

gungs

KO

NTO

* 2

0131

007

Bezirksstelle: Muster 1 Körperschaft des öffentlichen Rechts

QUARTALSKONTO / ABRECHNUNGSBESCHEID

Seite: 1

Betriebsstättennummer: Abrechnungsquartal: x/xxxx

A B C D E Ausferti

F datum: 22.10.2013

Buchungstext Beleg-Nr.

Datum Bezugs-quartal Fallzahl Belastungen

EUR Gutschriften

EUR

001 VKK Honorar x/xxxx 1800 75.500,00 001 VKK Förderungswürdige Leistungen *) x/xxxx 100 500,00 001 VKK Honorar 12345 zz.zz.zz z/zzzz 30 293,50 001 VKK Nachvergütung XYZ 23456 yy.yy.yy y/yyyy 1.150,00 040 Besonderer Kostenträger 1 34567 x/xxxx 12 321,00 060 Besonderer Kostenträger 2 x/xxxx 6 235,50

Gesamthonorar-Saldo 1848 78.000,00

701 Verwaltungskosten 2,7% x/xxxx 2.106,00

757 Beitrag Ärzteversorgung 99991 Oktober x/xxxx 1.427,40 757 757 777

Beitrag Ärzteversorgung Beitrag Ärzteversorgung A.Konto/Monatliche Rate

99992 99993

Novemb. März

x/xxxx x/xxxx x/xxxx

1.427,40 1.460,25

20.000,00 777 A.Konto/Monatliche Rate xx.xx.xx x/xxxx 22.000,00 777 A.Konto/Monatliche Rate xx.xx.xx x/xxxx 15.000,00 779 Sonderzahlung XYZ 34567 yy.yy.yy y/yyyy 1.118,95

783 Restzahlung xx.xx.xx x/xxxx 13.460,00

78.000,00 78.000,00

*Nicht in Gesamtfallzahl enthalten

Weist das Quartalskonto einen nicht ausgeglichenen Belastungsbetrag auf, werden Sie hiermit verpflichtet, diesen Betrag zurückzuzahlen. Gegen diesen Abrechnungsbescheid können Sie innerhalb eines Monats nach Zugang schriftlich oder zur Niederschrift der Geschäftsstelle Widerspruch einlegen bei der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein, Bezirksstelle Düsseldorf bzw. Köln

1

2

3

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Quotierung – Muster 2

Die Quotierung zeigt die im Bezugsquartal erwirtschafteten Honorare, unterteilt in die einzelnen Vergütungsbereiche.

1 Ausweis der budgetierten Leistungen in Summe und aufgeteilt nach nicht

abgestaffelten Leistungen (bis zur Höhe des RLV/QZV) und

nach abgestaffelten Leistungen (Überschreitungen des RLV/QZV).

2

Angabe der extrabudgetären Leistungen nach Leistungsbereichen. Jeder Bereich ist für sich summiert.

Die Gesamtsumme über alle Bereiche findet sich unter dem Punkt „Kontoauszug“

3 Angabe der Gesamtsumme der Leistungsanforderung in Punkten, Euro

sowie dem daraus errechneten Wert pro Punkt aus der Abrechnung

A Angabe interner Buchungsschlüssel

B Namentliche Nennung der Honorarbereiche sowie deren Unterpunkte

C Angabe der im jeweiligen Bereich angeforderten Leistungsmenge in Punkten oder Euro

D Punktwert oder Quote, mit denen die angeforderte Leistungsmenge bewertet wurde

E Honorarbetrag nach Anwendung der Punktwerte/Quoten auf die angeforderte Leistungsmenge in Euro

RLV= Regelleistungsvolumen QZV= Qualifikationsgebundenes Zusatzvolumen

1

2

3

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Bezirksstelle :

Datum/Uhrzeit : Muster 2 Abrechnungsquartal : x/xxxx

Quotierung Vertragskassen

Name Straße/Ort

BSNR.: Seite : 1

A B C D E

Buch. Schl.

Vorg. Nr.

Leistungsart Differenzierung anerkannter Leistungsbedarf

in PZ / EUR

Punktw. / Quote

Honorar in EUR

001 001

001 001

001 001 001

Leistungen, die einer Mengenbegrenzung unterliegen RLV/QZV Leistungen (nicht abgestaffelt)* abgestaffelte RLV/QZV Leistungen*

Summe

Freie Leistungen mit Kontingentierung Leistungsbereich1* Leistungsbereich 2*

Summe

Freie Leistungen ohne Kontingentierung Laborwirtschaftlichkeitsbonus* Leistungsbereich 2* Kosten

530.000,0 100,000,0

150.000,0 5.000,0

16.000,0 4.000,0

1.370,00

10,00000 1,00000

9,00000 10,00000

10,00000 10,00000 100,00000

53.000,00 1.000,00

54.000,00

13.500,00 500,00

14.000,00

1.600,00 400,00 1.370,00

001 Laborkosten Kap. 32.2 quotiert 141,95 91,58000 130,00 Summe

Einzelleistungen

3.500,00

001 001 001 001 001

Leistungsbereich 1* Leistungsbereich 2* Leistungsbereich 3* Leistungsbereich 4 Leistungsbereich 5

3.880,7 900,0

3.500,0 2.500,00

650,00

10,56500 10,00000 10,00000 100,00000 100,00000

410,00 90,00

350,00 2.500,00 650,00

Summe

Förderungswürdige Leistungen Arztgruppe**

4.000,00

Summe

Kontoauszug

Punktanforderung mit *: Gesamthonorar f. Punkte in EUR mit *: Punktwert Patientenquittung in Cent:

32.220,6

813.280,7

71.350,00 8,77310

1,55180 500,00 500,00

76.000,00

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Nachweis der abgerechneten RLV / QZV-Leistungen – Muster 3

Diese Unterlage zeigt die angeforderte Menge der RLV/QZV-Leistungen im Verhältnis zum zugestandenen Regelleistungsvolumen. Hierbei wird die Unter- oder Überschreitung sowie die jeweilige Bewertung ausgewiesen.

Die Spalte “A” zeigt zur besseren Orientierung im Dokument die Zeilennummern an.

Die Spalte “B” zeigt die Bezeichnungen der berechneten Werte.

1 Ermittlung des RLV/QZV-Honorars unter Angabe der angewandten Punktwerte

2 Vergleich des zugeteilten RLV/QZV mit dem

angeforderten RLV/QZV – Leistungsbedarfs zur

Ermittlung der Über-/Unterschreitung

3 Detaillierte Darstellung des RLV/QZV - Leistungsbedarfs

1c Angabe der verwendeten Punktwerte

1d Eurobeträge der jeweiligen Bereiche aus Spalte B

2c Angabe der Punktmengen

2d Angabe der verwendeten Punktwerte

2e Eurobeträge der jeweiligen Bereiche aus Spalte B

3c Angabe der Punktmengen

3d Eurobeträge der jeweiligen Bereiche aus Spalte B

Datum : XX.XX.XXXX

Abrechnungsquartal : X/XXXX

Nachweis der abgerechneten RLV- / QZV-Leistungen

Name Straße/Ort

BSNR:

Seite: 1

Diese Unterlage zeigt das ausgezahlte Honorar für RLV- / QZV- Leistungen.

1. Ermittlung Ihres RLV- / QZV- HonorarsIhre RLV- / QZV- Leistungen werden bis zum Erreichen des zugeteilten RLV / QZV mit dem regional vereinbarten Punktwert vergütet. Leistungen die darüber hinausgehen, werden mit dem abgestaffelten Punktwert vergütet.

Punktwert Betrag

1.01 RLV- / QZV-Honorar

10,00000

54.000,00 €

1.02 Vergütung innerhalb des RLV / QZV mit dem regional vereinbarten Punktwert 53.000,00 €

1.03 Vergütung der Überschreitung des RLV / QZV mit abgestaffeltem Punktwert 1,00000 1.000,00 €

2. Ermittlung der Über-/UnterschreitungDas errechnete RLV / QZV gem. "Anlage zum Nachweis der abgerechneten RLV- und QZV- Leistungen" wird dem angeforderten Leistungsbedarf der Praxis gegenübergestellt.

Punktzahl Punktwert Betrag

2.01 zugeteiltes RLV / QZV 530.000,0 10,00000 53.000,00 €

2.02 angeforderter RLV- / QZV- Leistungsbedarf aus dem aktuellen Quartal 630.000,0 63.000,00 €

2.03 Überschreitung des RLV / QZV 100.000,0 1,00000 1.000,00 €

3. Angeforderter RLV- / QZV- Leistungsbedarf aus dem aktuellen Quartal

Punktzahl Betrag

3.01 Gesamt Leistungsbedarf 630.000,0 63.000,00 €

3.02 Regelleistungsvolumen 580.000,0 58.000,00 €

3.03 QZV Leistungsfallbezogen 1 15.000,0 1.500,00 €

3.04 QZV Leistungsfallbezogen 2 15.000,0 1.500,00 €

3.05 QZV Behandlungsfallbezogen 1 20.000,0 2.000,00 €

1

2

3

A  B  C  D

A  B  C D  E

A  B C  D 

Muster 3

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Anlage zum Nachweis der abgerechneten RLV / QZV-Leistungen – Muster 4 und 4.1

Die Unterlage entspricht der Mitteilung zum RLV/QZV. Allerdings enthält die Mitteilung bei Fachärzten, die kürzer als vier Jahre niedergelassen sind, keine Fallzahlen. Hausärzte erhalten keine Mitteilung zum RLV. Ursache ist, dass deren RLV/QZV auf der Basis aktueller Fallzahlen ermittelt wird.

Die hier dargestellte Anlage zum Nachweis der abgerechneten RLV / QZV- Leistungen wird nach Bearbeitung der Abrechnungen erstellt und zeigt nun auch Fachärzten in den ersten vier Jahren ihrer Niederlassung und Hausärzten ihr RLV/QZV-Budget.

Die beiden Unterlagen gibt es seit dem Quartal I/2014 in Kurz- und Langform. Die RLV-Mitteilung weist regelmäßig nur die Daten für die gesamte Betriebsstätte auf. Die arztbezogene Aufschlüsselung (Langform) versendet die KV Nordrhein auf Antrag, wenn alle Praxispartner zustimmen.

1 Enthält den Fallwert der Arztgruppe

2 Zeigt die individuelle Fallzahl

3 Darstellung des berechneten RLV mit der individuellen Fallzahl

sowie Angabe des Kooperationszuschlages

4 Anpassung des RLV anhand der Versichertenstruktur sowie Aufrechnung der QZV

5 Detaillierte Ermittlung der QZV

A Die Nummerierung der Zeilen zur besseren Orientierung und zur Erklärung von Berechnungen

B Bezeichnung der Zeileninhalte mit der jeweiligen Berechnungs-methode unter Bezugnahme auf die Nummerierung

C Angabe der jeweiligen Beträge, die sich aus Vorgaben oder

Berechnungen ergeben

Muster 4

Körperschaft des öffentlichen Rechts

Datum :

Abrechnungsquartal : Seite : 1

xx.xx.xxxx x/xxxx

Anlage zum Nachweis der abgerechneten RLV- und QZV-Leistungen X. Quartal XXXX

Betriebsstätten-Nr. (BSNR) Regelleistungsvolumen und qualifikationsgebundene Zusatzvolumen (QZV) der Betriebsstätte in EUR

53.000,00

-/Prakt. Ärzte

Name der Betriebsstätte Betriebsstätten-Nr. (BSNR):

1 Arztbezogene Angaben

1.1 Name, Vorname Arztnummer (LANR):

1.2 Niederlassungsdatum x.xx.xxxx

1.3 RLV-Arztgruppe XYZ

2 Ermittlung des RLV

2.1 Fallwert der Arztgruppe in EUR 25,00

2.2 individuelle RLV-relevante Fallzahl 1.600,001.800,00

2.3 vorläufiges Regelleistungsvolumen (2.1 x 2.2) 45.000,00

2.4 Standortbezogener Kooperationszuschlag 1,0

2.5 Regelleistungsvolumen inkl. Kooperationszuschlag (2.4 x 2.5) 45.000,00

3 Berücksichtigung der Versichertenstruktur und QZV

3.1 Gewichtungsfaktor Versichertenstruktur (GFVS) 1,0089

3.2 Regelleistungsvolumen inkl. GFVS in EUR (2.5 x 3.1) 45.400,00

3.3 Regelleistungsvolumen Arzt in EUR (3.2) 45.400,00

3.4 Qualifikationsgebundenes Zusatzvolumen (QZV) Arzt in EUR gem. 4.0 (siehe Rückseite) 7.600,00

3.5 Summe RLV + QZV Arzt in EUR (3.3 + 3.4) 53.000,00

B

1

A

33

C

2

4

Körperschaft des öffentlichen Rechts

Datum :

Abrechnungsquartal : Seite : 2

xx.xx.xxxx x/xxxx

Betriebsstätten-Nr. (BSNR)

Name, Vorname: Arztnummer (LANR)

4 Qualifikationsgebundenes Zusatzvolumen (QZV) in Euro

RLV-relevante Fallzahl: 1.800,00

Leistungsfallbezogene QZV QZV-Fallwert Fallzahl QZV

QZV 1 25,00 40,00 1.000,00 QZV 2 30,00 100,00 3.000,00

Behandlungsfallbezogene QZV QZV-Fallwert Fallzahl QZV

QZV 1 2,00 1.800,00 3.600,00

4.0 Summe QZV 7.600,00

B A C

5

Muster 4.1 Körperschaft des öffentlichen Rechts

Datum :

Abrechnungsquartal : Seite : 1

xx.xx.xxxx x/xxxx

Anlage zum Nachweis der abgerechneten RLV- und QZV-Leistungen X. Quartal XXXX

Gesamtübersicht RLV und QZV der BetriebsstätteName, Vorname:

Betriebsstätten-Nr. (BSNR)

RLV-relevante Fallzahl der Betriebsstätte 1.800,00

Regelleistungsvolumen 45.000,00

Abzug aus Selektivvertragsteilnehmer 0,00

Regelleistungsvolumen inklusive SV-Abzug 45.000,00

Regelleistungsvolumen inkl. Kooperationszuschlag 45.000,00

Regelleistungsvolumen inkl. Gewichtungsfaktor Versichertenstruktur 45.400,00

Regelleistungsvolumen der Betriebsstätte 45.400,00

Qualifikationsgebundenes Zusatzvolumen der Betriebsstätte 7.600,00

Summe RLV + QZV der Betriebsstätte in EUR 53.000,00

B C

2 3

4

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Gesamtübersicht vor Prüfung – Muster 5

Diese Unterlage dient im Wesentlichen zur Durchführung von Wirtschaftlichkeits-prüfungen. Die Werte der Vergleichsgruppen beziehen sich auf Praxen und nicht auf einzelne Ärzte.

1 Enthält die Spartensummen der Frequenztabelle, zusammengefasst und ins Verhältnis gesetzt mit den Zahlen der Praxen der Fachgruppe

2 Darstellung der Fallzahlen nach Scheinarten der Praxis und im

Vergleich mit den Praxen der Fachgruppe

A Bezeichnung des Leistungsbereiches

B Anforderung pro Leistungsbereich

C Gewogener Falldurchschnitt der Praxis = Falldurchschnitt nach Allgemeinversicherten und Rentnern gewichtet

D Modifizierter Falldurchschnitt der Fachgruppe =

Anforderung pro Leistungsbereich in der Fachgruppe, je Fall

E Abweichung der Praxis vom modifizierten Falldurchschnitt der

Vergleichsgruppe = C - D

F

Verhältnis des gewogenen Falldurchschnittes der Praxis zum modifizierten Falldurchschnitt der Vergleichsgruppe in Prozent =

E x 100 D

G Angabe der Scheinarten

H Verteilung der Scheinarten der Praxis nach Versichertenstatus

I Verteilung der Scheinarten der Fachgruppe nach Versichertenstatus

Nähere Informationen zur Gesamtübersicht vor Prüfung und der Frequenztabelle erhalten Sie von der Qualitätssicherung Prüfwesen:

Frau Margit Karls Tel: 0211/5970 – 8397 Mail: Margit.Karls@kvno.de

13

Fa

Fa

W P

DL

L01

2013

0422

2 Sons

tige

Kura

tiv

Muster 5

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Gesamtübersicht vor Prüfung Bezirksstelle : BSNR Name Ort Erstellungsdatum Abr-Quartal

A B C D E x/xxxx F Honoraranforderung gewogener Modifizierter Abweichung vom Abweichung vom

A M B U L A N T der Praxis nach EBM-Begrenzung

Falldurchschnitt der Praxis

Falldurchschnitt der Vergleichsgruppe

mod.Falldurchschnitt der Vergleichsgruppe

mod.Falldurchschnitt der Vergleichsgruppe in %

Arztgruppenübergr. allgem.Leistung.o.Substitution 2.250,0 1,0 1,0 Arztgruppenspezifische Leistungen 192,100,0 61,1 123,5 -62,4 -51

HA* - Versichertenpauschale / Zusatzpauschale HA* - Arztgruppenspezifische Leistungen HA*FA* Kinder / Jugendmedizin

FA* - Grund- und Zusatzpauschale 315.000,0 100,0 80,0 20,0 25 FA* Diagn. / therap. Grundleistungen 192.100,0 61,1 123,5 -62,4 -51

Arztgrpübergr. spez. Lstg. (o.Kap.31) 11.993,0 4,2 37,0 -32,8 -89 Kapitel 31/36 820,0 0,3 0,6 -0,3 -50 Gesamtleistungen 522.163,0 290,8 206,8 84 41 Arztgruppenübergr. spezielle Leistungen (Euro) Allgemeines Labor (Euro) 270,70 0,09 0,50 -0,41 -82 Spezielles Labor (Euro) Kosten 354,23 0,20 0,36 -0,16 -44 Mutterschaftsvorsorge (Punkte) Mutterschaftsvorsorge (Euro) Früherkennungsuntersuchungen 154.200,0 183,5 140,7 42,8 30 Empfängnisreg., Steril., Schw.- Abbr.

Durchschn. Verweildauer in Tagen

Fallzahl der Praxis Durchschnittliche Fallzahl der Vergleichsgruppe G H I

Gesamt Mitglieder m.-Angeh. Rentner Gesamt Mitglieder m.-Angeh. Rentner

abs. abs. % abs. % abs. % abs. abs. % abs. % abs. %

Alle Abr.-Fälle 1800 900 50 450 25 450 25 2530 1486 59 602 24 440 17

Sekundärscheine

davon Notfälle

davon Vertreterfälle

davon Zuweisungen

davon Überweisungen

Mutterschaftsvorsorge

1200 480 40 360 30 360 30

100 40 40 60 60

200 80 40 40 20 80 40

900 360 40 260 29 280 31

364 204 56 72 20 86 24

24 14 58 4 17 6 25

24 216 67 6 25 2 8

140 90 64 32 23 16 13

174 84 49 26 15 62 36

Früherkennung

Empfängnisreg., Steril., Schw.- Abbr.

150 60 40 45 30 45 30 500 299 60 88 18 112 22

1

AV- Allgemeinversicherte RV - Rentenversicherte

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Frequenztabelle – Muster 6

Die Frequenztabelle ist, wie die Gesamtübersicht vor Prüfung, eine Unterlage, die im Wesentlichen der Durchführung von Wirtschaftlichkeitsprüfungen dient. Die Angegebenen Fachgruppenschnitte beziehen sich auf Praxen und nicht je Arzt.

1 Ausweis der Fallzahlen nach Fallarten

2 2Angabe der anerkannten GOP-Ansätze im Detail und

zusammengefasst nach Leistungsbereichen

A Angabe des Leistungsbereiches und der einzelnen GOP

B Darstellung der Fallzahlen, abhängig vom Leistungsbereich

C Häufigkeit der jeweiligen GOP

D Anzeige des Leistungsbedarfes vor und nach EBM-Begrenzung sowie der Anerkennungsquote

E Häufigkeit auf 100 Fälle der Praxis = C / B x 100

F Häufigkeit auf 100 Fälle der Vergleichsgruppe

G Anzahl der Betriebsstätten, die die jeweilige Leistung abgerechnet haben

H Unter – bzw. Überschreitungen der Häufigkeit auf 100 Fälle der Praxis

gegenüber der Häufigkeit auf 100 Fälle der Vergleichsgruppe, in %

(E – F) / F x 100

I Leistungsaufwand der Vergleichsgruppe je Fall D / C x F / 100

GOP - Gebührenordnungsposition

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Frequenztabelle Arzt Bezirksstelle :

BSNR Name Ort Seite 1 Abr.-Quartal x/xxxx

Fallzahlen

AMB.

Kurativ

1800

Mutterschafts-vorsorge

Früherkennung Männer

75

Früherkennung Frauen

38

Früherkennung Kinder

Gesundheitsuntersuch.

Empfängnisreg Steril.,

Schw.-Abbr.

Impfleistungen 101

Onkologi-sche

Leistungen

Psychotherapie

GOP Fallzahl Häufigkeit Leistungsbedarf vor EBM-Begrenzung

Quote Leistungsbedarf nach EBM-Begrenzung

Häufigkeit auf 100

Fälle

Häufigkeit der Vergleichsgrup

pe auf 100 Fälle

Anzahl der Betriebs-stätten

Abweichung gegenüber der Vergleichsgr.

in %

Leistungsaufwen. der

Vergleichsgr. je Fall

ARZTGRUPPENÜBERGR. ALLGEM. LEISTUNGEN OHNE SUBSTITUTION 10001 1800 36 1.800,0 100,00 1.800,0 2,00 1,00 257 100,00 0,5 10002 1800 18 450,0 100,00 450,0 1,00 2,00 515 -50,00 0,5

------------------ --------------- ------------- 2.250,0 2.250,0 1,0

HA/FA* - GRUND- UND ZUSATZPAUSCHALE

20001 1800 900 135.000,0 100,00 135.000,0 50,00 20,00 945 150,00 30,0 20002 1800 900 180.000,0 100,00 180.000,0 50,00 25,00 951 100,00 50,0

------------------ --------------- ------------- 315.000,0 315.000,0 80,0

ARZTGRUPPENSPEZIFISCHE LEISTUNGEN HA*/FA*

HA/FA* - DIAGN. / THERAP. GRUNDLEISTUNGEN

30001 1800 900 18.000,0 100,00 18.000,0 50,00 125,00 962 -60,00 25,0 30002 1800 9 150,0 100,00 150,0 0,50 1,00 848 -50,00 0,2

30003 1800 18 250,0 100,00 250,0 1,00 0,50 238 100,00 0,1

30004 1800 36 4.000,0 100,00 4.000,0 2,00 4,00 878 -50,00 4,4

30005 1800 360 17.000,0 100,00 17.000,0 20,00 80,00 39 -75,00 37,8

30006 1800 450 120.000,0 100,00 120.000,0 25,00 10,00 53 150,00 26,7

30007 1800 27 700,0 100,00 700,0 1,50 1,20 117 25,00 0,3

30008 1800 54 12.000,0 100,00 12.000,0 3,00 1,50 509 100,00 3,3

30009 1800 63 11.000,0 100,00 11.000,0 3,50 14,00 88 -75,00 24,4

30010 1800 72 9.000,0 100,00 9.000,0 4,00 1,00 47 300,00 1,3

------------------ --------------- ------------- 192.100,0 192.100,0 123,5

Enthalten sind nur die Vertragskassen ( Primär - und Ersatzkassen )

Muster 6

1

2

A B C D E F G H I

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Häufigkeitsstatistik Sonstige/Besondere Kostenträger – Muster 7

Neben den Vertragskrankenkassen existieren auch die Sonstigen oder Besonderen Kostenträger. Sonstige Kostenträger sind i. d. R. öffentliche Träger, wie z. B. die Sozialämter. Besondere Kostenträger sind zwar Vertragskrankenkassen, vergüten jedoch gesondert, z. B. auf Grundlage der Sozialversicherungsabkommen.

Die Häufigkeitsstatistik der Sonstigen / Besonderen Kostenträger wird für jeden Bereich einzeln erstellt und entspricht inhaltlich, bis auf die Vergleiche der Fachgruppenwerte, der Frequenztabelle für Vertragskrankenkassen.

Die Unterlage ist für die Sonstigen Kostenträger und die Besonderen Kostenträger gleich aufgebaut.

1 Angabe der anerkannten GOP-Ansätze im Detail.

2 Anzeige der Kosten / Laborkosten unter Angabe der GOP und des Wertes in Euro

A Angabe der GOP

B Fallzahldarstellung

C Häufigkeit pro GOP

D Anzeige des Leistungsbedarfes vor und nach EBM-Begrenzung sowie der

Anerkennungsquote

GOP - Gebührenordnungsposition

Enthalten sind nur die Besonderen Kostenträger

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : Bezirksstelle: Abrechnungsquartal : x/xxxx

Häufigkeitsstatistik Sonstige / Besondere Kostenträger

Name Ort BSNR:

Seite : 1A B C D

GOP Fallzahl Häufigkeit Leistungsbedarf EBM Quote Anerkannter Leistungsbedarf

Kurativ allgemein

10001 18 10 500,0 100,00 500,0

30001 18 6 120,0 100,00 120,0

40002 18 3 900,0 100,00 900,0

20002 18 9 1.350,0 100,00 1.350,0

20003 18 9 1.800,0 100,00 1.800,0

50007 18 4 600,0 100,00 600,0

60001 18 1 100,0 100,00 100,0

32001G 18 18 180,0 100,00 180,0

Summe 5.550,0

Kosten

80001 18 3 1.50 100,00 1,50

Summe 1,50

1

1

2

Muster 7

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Summenliste Sonstige Kostenträger / Besondere Kostenträger - Muster 8

Die Summenlisten Sonstige Kostenträger und Summenliste Besondere Kostenträger sind im Aufbau identisch.

1 Anzeige der Leistungsanforderung nach einzelnen Kassen je Kostenträger

2 Aufsummierung pro Kostenträger

A Angabe des Kostenträgers

B Angabe der Fallzahlen unter der Scheinart

C Benennung des Leistungsbereiches

D Leistungsanforderung in Punkten oder Euro

E Bewertung der Leistungsanforderung je Kasse und Leistungsart

F Vergütung nach Kasse und Leistungsart in Euro

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Bezirksstelle :

Datum/Uhrzeit : Muster 8 Abrechnungsquartal :

Summenliste Sonstige / Besondere Kostenträger

xx.xx.xxxx x/xxxx

Name Straße/Ort BSNR:

Seite : 1

AMBULANT

Kassen-Nr. Fall- zahl

Überw.- Fälle

Zuweis. Fälle

Leistungsart / Leistungsgruppe

Leistungs- anforderung

Punkte/Euro

Punktwert / Quote

Vergütung

BESONDERE KOSTENTRÄGERART 1 KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN KOSTEN --------------------------------------------------------------------------

KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN --------------------------------------------------------------------------

KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN --------------------------------------------------------------------------

KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN KOSTEN ------------------------------------------------------------------------- VERGÜTUNG BESONDERE KOSTENTRÄGERART 1

KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN KOSTEN ------------------------------------------------------------------------- KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN -------------------------------------------------------------------------

KURATIV ALLGEMEIN SUMME ÄRZTLICHE LEISTUNGEN KOSTEN ------------------------------------------------------------------------- VERGÜTUNG BESONDERE KOSTENTRÄGERART 2

750,0 750,0 1,00

960,0 960,0

1.490,0 1.490,0

3.200,0 3.200,0

1,00

410,0 410,0 0,50

1.940,0 1.940,0

2.350,0 2.350,0

0,50

10,00000

100,00000

10,00000

10,00000

10,00000

100,00000

10,00000

75,00 75,00 1,00

----------------------

96,00 96,00

----------------------

149,00 149,00

----------------------

320,00 320,00

1,00 ----------------------

321,00

41,00 41,00 0,50

---------------------- 194,00 194,00

235,00 235,00

0,50 ----------------------

235,50

10000001

10000002

10000003

20000001

20000002

3

4

5

12

1

5

6

2

3

5

4

4

2

1

3

1

1

BESONDERE KOSTENTRÄGERART 1

BESONDERE KOSTENTRÄGERART 2

BESONDERE KOSTENTRÄGERART 2

B A C D E F

1

2

1

2

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus Muster 9 (Bereiche 1 und 2)

Der Laborbonus ist ein Anreiz zur wirtschaftlichen Abrechnung von Laborleistungen. Er wird gewährt, wenn der Ansatz von Laborleistungen unterhalb eines errechneten Laborkostenbudgets liegt.

Die Spalte „a“ zeigt zur besseren Orientierung im Dokument Zeilennummern an.

1 Angabe der zur Berechnung verwendeten Fallzahlen

1b Benennung der zur Berechnung verwendeten Parameter

1c Fallzahlen gesplittet nach Allgemeinversicherten und Rentner.

1d Summenbildung über Allgemeinversicherte und Rentner

2 Ermittlung der zur Laborbonusberechnung verwendeten individuellen Punktzahl

2b Angabe der Lebenslangen Arztnummer (LANR)

GOP für Zählung der Laborbonus-Fälle und Angabe der im EBM 2c festgesetzten Punktzahl für wirtschaftliche Erbringung von Leistungen

des Kapitels 32 (arztgruppenabhängig)

2d Arztfälle nach LANR nach 1.02 und in Summe

2e Prozentanteil nach LANR an der Arztfallzahl der Praxis

Berechnung der gewichteten Punktzahl nach LANR und in Summe 2f 2c x 2e je LANR

Summenbildung

AV - Allgemeinversicherte RV - Rentenversicherte PZ - Punktzahl

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : Bezirksstelle : Muster 9 Abrechnungsquartal : x/xxxx

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus

Name Straße/Ort BSNR.:

Seite : 1

1. Behandlungsfälle / Arztfälle AV RV Gesamt

1.01

1.02

1.03

1.04

1.05

1.06

Summe kurativ ambulante Behandlungsfälle

Arztfälle für Laborwirtschaftlichkeitsbonus GOP 32001

Behandlungsfälle für Laborwirtschaftlichkeitsbonus GOP 32001

Kap. 32 kostenbudgetrelevante Arztfälle

Kap. 32 kostenbudgetrelevante Behandlungsfälle

Pseudofälle Selektivverträge (SNR 88192)

1.350

1.200

1.200

1.200

1.200

1.200

450

400

400

400

400

400

1.800

1.600

1.600

1.600

1.600

1.600

2. Ermittlung der praxisbezogenen Leistungsbewertung (in Punkten) der GOP 32001

LANR GOP Punktzahl (PZ) Arztfälle GOP 32001 Anteil an der Summe der

Arztfälle PZ * Anteil

32001 10 1.600 100,00% 10,0

2.01 Summe 1.600 100,00% 10,0

1

1a 1b 1c 1d

2

2a 2b 2c 2d 2e 2f

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus Muster 10 (Bereiche 3 und 4)

3 Ermittlung des Wirtschaftlichkeitsbonus

3b Angabe der zur Bonusberechnung verwendeten Fallzahl nach Punkt 1.02

3c Angabe der praxisindividuellen gewichteten Punktzahl

3d Der errechnete Laborbonus, in Punkten

3b x 3c

4 Darstellung der entstandenen Laborkosten in Euro

nach Kapitel 32.2 und 32.3 EBM

4b Angabe der Lebenslangen Arztnummer (LANR)

4c Angabe der entstandenen Eurobeträge für veranlasste und selbst erbrachte

Laborleistungen getrennt nach Kap. 32.2 und 32.3

4d Entstandene Laborkosten, die aufgrund des Ansatzes von

Laborausnahmeziffern nicht angerechnet werden

4e Summe aller Laborkosten minus nicht anzurechnender Beträge nach 4d

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : Bezirksstelle : Muster 10 Abrechnungsquartal : x/xxxx

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus

Name Straße/Ort BSNR.:

Seite : 1

3. Ermittlung des Wirtschaftlichkeitsbonus (WB)

Behandlungsfälle für Laborwirtschaftlichkeitsbonus GOP

32001

Praxisbezogene PZ pro behandlungsfall (2.01) WP in PZ BSNR

3.01 1.600 10,0 16.000,0

4. Laboranalysekosten Kap. 32.2 in EUR

LANR veranlaßt selbst erbracht nicht anzurechnen Summe 100,00 150,00 50,00 200,00

4.01 Summe 100,00 150,00 50,00 200,00

5. Laboranalysekosten Kap. 32.3 in EUR

LANR veranlaßt selbst erbracht nicht anzurechnen Summe 700,00 200,00 500,00

5.01 Summe 700,00 200,00 500,00

3b 3a 3c 3d

3

4a 4b 4c 4d 4e

4

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus Muster 11 (Bereich 5 und 6)

5 Ermittlung der zur Laborbudgetberechnung verwendeten individuellen

Fallpunktzahl Kapitel 32.2 und 32.3 EBM

5b Angabe der LANR

5c Angabe der kostenbudgetrelevanten Fälle nach Versichertenstatus

(nach 1.04)

5d Angabe der im EBM nach Arztgruppe festgelegten Punktzahl nach

Versichertenstatus

5e Prozentanteil nach LANR an der Arztfallzahl nach Versichertenstatus der

Praxis

5f Berechnung der gewichteten Punktzahl pro LANR nach Versichertenstatus

sowie Summenbildung dieser Punktzahlen 5d x 5e je LANR

6 Ermittlung des Kostenbudgets Kapitel 32.2 und 32.3 EBM

6b

Angabe der kostenbudgetrelevanten Behandlungsfälle nach Versichertenstatus (nach 1.05)

6c Gewichtete Punktzahl nach Versichertenstatus

6d Ermittlung des Kostenbudgets nach Versichertenstatus, in Punkten

6b x 6c

6e Addition Kostenbudget Allgemeinversicherter und Rentner, in Punkten

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : 24.09.2013 1Bezirksstelle : Muster 11 Abrechnungsquartal : x/xxxx

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus Name Straße/Ort

BSNR.:

Seite : 1

AV - Allgemeinversicherte RV - Rentenversicherte

6. Basiswerte Laborkostenbudget Kap. 32.2

LANR Kostenbudget relevante Fälle

AV

Fallpunktzahl Kap. 32.2 AV

Anteil an der Summe der Arztfälle AV

PZ Anteil AV

Kostenbudget relevante Fälle

RV

Fallpunktzahl Kap. 32.2 RV

Anteil an der Summe der Arztfälle RV

PZ Anteil RV

1.200 5,0 100,00% 5,0 400 10,0 100,00% 10,0

6.01 Summe 1.200 100,00% 5,0 400 100,00% 10,0

7. Ermittlung Kostenbudget Kap. 32.2

Anzahl der Kostenbudget

relevanten Behandlungsfälle

AV

Gewichtete PZ AV je Behandlungsfall

(6.01)

Kostenbudget in PZ AV

Anzahl der Kostenbudget

relevanten Behandlungsfälle

RV

Gewichtete PZ RV je Behandlungsfall

(6.01)

Kostenbudget in PZ RV

Kostenbudget in PZ gesamt

7.01 1.200 5,0 6.000,0 400 10,0 4.000,0 10.000,0

8. Basiswerte Laborkostenbudget Kap. 32.3

LANR Kostenbudget relevante Fälle

AV

Fallpunktzahl Kap. 32.3 AV

Anteil an der Summe der Arztfälle AV

PZ Anteil AV

Kostenbudget relevante Fälle

RV

Fallpunktzahl Kap. 32.3 RV

Anteil an der Summe der Arztfälle RV

PZ Anteil RV

1.200 10,0 100,00% 10,0 400 5,0 100,00% 5,0

8.01 Summe 1.200 100,00% 10,0 400 100,00% 5,0

9. Ermittlung Kostenbudget Kap. 32.3

Anzahl der Kostenbudget

relevanten Behandlungsfälle

AV

Gewichtete PZ AV je Behandlungsfall

(8.01)

Kostenbudget in PZ AV

Anzahl der Kostenbudget

relevanten Behandlungsfälle

RV

Gewichtete PZ RV je Behandlungsfall

(8.01)

Kostenbudget in PZ RV

Kostenbudget in PZ gesamt

9.01 1.200 10,0 12.000,0 400 5,0 2.000,0 14.000,0

5a 5b 5c 5d 5e

5

5f 5c 5d 5e 5f

6a 6b 6c 6d 6b 6c 6d 6e

6

5a 5b 5c 5d 5e

5

5f 5c 5d 5e 5f

6a 6b 6c 6d 6b 6c 6d 6e

6

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus Muster 12 (Bereich 7 und 8)

7 Berücksichtigung von Selektivvertragsfällen für Laborbudget Kap. 32.3

7b Angabe der LANR

7c Angabe der Behandlungsfälle mit Symbolnummer 88192

7d Angabe der im EBM festgesetzten Punktzahl für wirtschaftliche Erbringung von

Leistungen des Kapitels 32 (arztgruppenabhängig)

7e Berechnung des Kostenbudgets für Selektivvertragsfälle

7c x 7d

8 Berechnung des Gesamtkostenbudgets für Kap. 32.3

8b Angabe der Betriebsstättennummer (BSNR)

8c Kostenbudget ohne Berücksichtigung der Selektivvertragsfälle

8d Kostenbudget der Selektivvertragsfälle

8e Kostenbudget unter Berücksichtigung der Selektivvertragsfälle

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : Bezirksstelle : Muster 12 Abrechnungsquartal : x/xxxx

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus

Name Straße/Ort BSNR.:

Seite : 2

10. Berücksichtigung von Fällen im Rahmen der Selektivverträge (SV)

LANR Anzahl Behandlungsfälle mit SNR 88192 PZ GOP 32001 Kostenbudget in PZ

SV

10.01 Summe

11. Kostenbudget Kap. 32.3 unter Berücksichtigung der Fälle im Rahmen der Selektivverträge

BSNR Kostenbudget in PZ AV und RV (9.01)

Kostenbudget in PZ SV (10.01)

Kostenbudget in PZ gesamt

11.01 Summe 14.000,0 14.000,0

7a 7b 7c 7d 7e

8a 8b 8c 8d 8e

8

7

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus - Muster 13 (Bereich 9 und 10)

9 Vergleich des Laborkostenbudgets mit den entstanden Laborkosten in Punkten

nach Kapitel 32.2 und 32.3 EBM

9b Angabe der Betriebsstättennummer

9c Angabe des ermittelten Kostenbudgets

9d Umrechnung der entstandenen Laborkosten in Punkte für Kapitel 32.2 und 32.3 mittels im EBM festgelegten Umrechnungsfaktor.

9e Angabe von Überschreitungen wenn 9d > 9c,

Berechnung = 9d – 9c

9f Angabe von Unterschreitungen wenn 9d < 9c,

Berechnung = 9c – 9d

10 Ermittlung des verbleibenden Wirtschaftlichkeitsbonus

10b Angabe der Betriebsstättennummer

10c Angabe des Wirtschaftlichkeitsbonus in Punkten

10d Angaben von Überschreitungen des Kostenbudgets Kapitel 32.2 EBM

in Punkten (wenn vorhanden)

10e Angabe von Überschreitungen des Kostenbudgets Kapitel 32.3 EBM

In Punkten (wenn vorhanden)

10f Verbleibender Wirtschaftlichkeitsbonus in Punkten =

10c – 10d – 10e

10g Angabe Kürzung des Laborbonus in Prozent

(wenn vorhanden)

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Datum/Uhrzeit : Bezirksstelle : Muster 13 Abrechnungsquartal: x/xxxx

Laborpauschalen, Laborkostenbudgetierung und Wirtschaftlichkeitsbonus

Name Straße/Ort

BSNR.:

Seite : 2

12. Über/Unterschreitung des Laborkostengbudgets Kap. 32.2

BSNR Kostenbudget in Punkten Kap. 32.2 (7.01)

Laborkosten Kap. 32.2 in Punkten (4.01 mal

Faktor 9,0)

Überschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.2

Unterschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.2 12.01 Summe 10.000,0 1.800,0 8.200,0

13. Über/Unterschreitung des Laborkostengbudgets Kap. 32.3

BSNR Kostenbudget in Punkten Kap. 32.3 (11.01)

Laborkosten Kap. 32.3 in Punkten (5.01 mal

Faktor 10,0)

Überschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.3

Unterschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.3 13.01 Summe 14.000,0 5.000,0 9.000,0

14. Ermittlung des verbleibenden WB GOP 32001

BSNR WB in PZ BSNR (3.01)

Überschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.2

Überschreitung des Kostenbudgets

Kap. 32.3

Verbleibender WB in Punkten

Kürzung des WB in %

14.01 Summe 16.000,0 16.000,0

9a 9b 9c 9d 9e

9

9f

10a 10b 10c 10d 10e 10f 10g

10

Lesen von Abrechnungsunterlagen

Wichtige Links zu Ihrer Abrechnung

Honorar und Recht Honorarverteilungsmaßstab (HVM) Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) ICD 10 - Codierung

www.kvno.de/10praxis/30honorarundrecht/index.html

QZV - Liste

Angabe der Fallwerte RLV und QZV pro Quartal und Arztgruppe

www.kvno.de/10praxis/30honorarundrecht/ 10honorar/ regelleistungsvolumen/index.html

KVNo-aktuell

Aktuelle Informationen zur Abrechnung und der KVNo

http://www.kvno.de/60neues/kvno_aktuell/index.html

Verträge

Auflistung der möglichen Sonderverträge nach Inhalt http://www.kvno.de/10praxis/25vertraeg/index.html

Downloadcenter

Formulare und Infos zum Download http://www.kvno.de/40ueberUns/download/index.html

Abrechnungsberatung

Honoraranalysen, Simulationen, Honorarsystematik

https://www.kvno.de/10praxis/30honorarundrecht /10honorar/70abrechnungsberatung/index.html

Niederlassungsberatung

Auskunft zur Niederlassung, Kooperationswechsel und betriebswirtschaftlichen Aspekten

https://www.kvno.de/10praxis/20niederlass /25niederlassungberater/index.html