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LOW-CARB UND DIE KETOGENE DIÄT

Autor: Maximilian Löwenbrück

Creative-Commons-Lizenz Namensnennung, Weitergabe unter gleichen Bedingungen 4.0 International (CC BY-SA 4.0)

https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.de



Übersicht

• Allgemein

• Ketogenese und Ketolyse

• Die verschiedenen ketogenen Diätformen

o Klassische ketogene Diät

o Modifizierte Atkins-Diät (MAD)

o MCT-Diät

o LGIT

• Vergleich der ketogenen Diäten

• Einsatz der Diäten

o Behandlung von Krankheiten

o Auswirkungen auf Sportler

• Planung und Einführung

o Schulungsinhalte bei ketogener Diät

• Nebenwirkungen und Gegenmaßnahmen

o Mögliche Nebenwirkungen bei der Einführung

o Mögliche Nebenwirkungen bei der Durchführung

• Fazit

• Quellenverzeichnis



Allgemein

In den 1970er-Jahren wurde "Low-Carb", also "wenig Kohlenhydrate", durch den

amerikanischen Arzt Dr. Robert Coleman Atkins bekannt. Normalerweise sollte eine

energetische Verteilung von 50-60% Kohlenhydrate, ca. 30% Fett und 10-15%

Proteine vorliegen. Bei Low-Carb kommt es zu einer Umverteilung zu 5-30%

Kohlenhydrate, je nach Variante. Dementsprechend müssen mehr Fette und

Proteine aufgenommen werden. Hierbei hofft man auf einen Fettabbau, also eine

Gewichtsreduktion bzw. die Sportler hoffen damit eine Leistungssteigerung zu

erzielen.1

Die ketogenen Diät (KD) ist eine strengere Low-Carb-Diät, wodurch ein noch

größerer Teil der Nahrungsenergie aus Fetten besteht. Hierbei werden nicht

körpereigene Fettreserven, sondern Fettsäuren aus der Nahrung zur

Energiegewinnung genutzt. Diese Diät ist eine anerkannte Therapieform, die bei

seltenen Stoffwechselstörungen und pharmakoresistenten Epilepsien im Kindesalter

angewendet wird. Diese Form der Diät wurde erstmal 1921 von Dr. Wilder in

Minnesota auf Grund ihrer Wirksamkeit beschrieben.

Unter dem Begriff Ketonkörper werden die drei Moleküle β-Hydroxybutyrat,

Acetoacetat und Aceton verstanden. Dabei besitzt das β-Hydroxybutyrat eine

Hydroxy- und keine Ketongruppe, wodurch es rein chemisch betrachtet kein Keton

ist.2

1 vgl. Ernährung und Sport 2017, S. 133-135

2 vgl. Ernährungsumschau 2017, S. 444



Legende zur ketogenen Ernährungspyramide3

3 vgl. www.bmi-rechner.net

Fisch & Meeresfrüchte Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Aal 100 g 1378 kJ 28,5 g 0 g 17,9 g

Fischstäbchen 100 g 870 kJ 9,5 g 17,4 g 13,1 g

Forellen-Filets (geräuchert) 100 g 705 kJ 4,5 g 0 g 31,7 g

Lachsfilet (geräuchert) 100 g 1186 kJ 19,4 g 0 g 28,4 g

Thunfisch (roh) 100 g 857 kJ 15,5 g 0 g 21,5 g

Geflügel Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Hähnchenschenkel 100 g 1006 kJ 15 g 0 g 26,5 g

Hähnchenschnitzel (pa-niert)

100 g 850 kJ 8,5 g 6,5 g 25 g

Chicken-Nuggets 100 g 798 kJ 7 g 10 g 20 g

Cordon bleu 100 g 819 kJ 8 g 12 g 17 g

Huhn (roh) 100 g 694 kJ 9,6 g 0 g 19,9 g

Fleisch Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Bratwurst 100 g 1355 kJ 26,7 g 0,5 g 12,8 g

Parmaschinken 100 g 1058 kJ 15,5 g 0,5 g 27,5 g

Salami 100 g 1430 kJ 27,3 g 0 g 20,6 g

Schweinefilets (roh) 100 g 448 kJ 2 g 0 g 22 g

Rindfleisch (roh) 100 g 508 kJ 4 g 0 g 21,2 g

Pilze Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Pfifferlinge 100 g 47 kJ 0,5 g 0,2 g 1,5 g

Steinpilze 100 g 85 kJ 0,4 g 0,5 g 3,6 g

Champignons 100 g 67 kJ 0,5 g 0,5 g 2,3 g

Öle & Fette Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Erdnussöl 100 g 3913 kJ 99,4 g 0,2 g 0 g

Olivenöl 100 g 3934 kJ 100 g 0 g 0 g

Margarine 100 g 2970 kJ 80 g 0,4 g 0,2 g

Butter 100 g 1585 kJ 40,5 g 0,3 g 4,8 g

Eier Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Hühnerei 100 g 677 kJ 11,2 g 0,7 g 12,9 g

Omelette 100 g 716 kJ 13,8 g 0,6 g 11,5 g

Einige nicht-grüne

Gemüsesorten

Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Paprika (gelb) 100 g 117 kJ 0,3 g 4,9 g 1,2 g

Paprika (rot) 100 g 141 kJ 9,5 g 6,4 g 13,1 g

Tomaten (getrocknet) 100 g 271 kJ 5 g 0,3 g 4 g

Aubergine 100 g 73 kJ 0,2 g 2,7 g 1,2 g

Käse und einige Milchpro-

dukte

Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Buttermilch 100 g 170 kJ 1 g 4 g 3,5 g

Joghurt 100 g 299 kJ 3,8 g 5,4 g 3,9 g

Butterkäse (50% Fett) 100 g 1424 kJ 28,8 g 0 g 21,1 g

Edamer (30% Fett) 100 g 1048 kJ 16,2 g 0 g 26,4 g

Gouda (40% Fett) 100 g 1242 kJ 22,3 g 0 g 24,5 g

Grünes Gemüse Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Paprika (grün) 100 g 86 kJ 0,3 g 2,9 g 1,2 g

Eisbergsalat 100 g 55 kJ 0,3 g 1,9 g 0,7 g

Gurken 100 g 50 kJ 0,1 g 1,8 g 0,6 g

Erbsen 100 g 222 kJ 0,4 g 8 g 3,6 g

Dicke Bohnen 100 g 333 kJ 0,5 g 12,5 g 6 g



Ketogenese und Ketolyse

Die Ketogenese findet in den Mitochondrien der Leberzellen statt. Dort entstehen die

Ketonkörper, die für die Ketolyse benötigt werden.

Der katabole Stoffwechselweg der Ketogenese erfolgt durch einen Umbau von

Fettsäuren nach Ablauf der β-Oxidation (Fettsäureabbau) über Acetyl-CoA zu

Acetoacetat. Aus dem Acetoacetat entsteht mit Hilfe von Enzymen das β-

Hydroxybutyrat. Durch spontane Decarboxylierung, also eine zufällige Abspaltung

von CO2, entsteht der dritte Ketonkörper Aceton, der ebenfalls aus Acetoacetat

gewonnen wird. Dabei spielt das Aceton kaum eine Rolle für die Energiegewinnung,

da es über die Lungen abgeatmet wird. Die anderen beiden Ketonkörper dienen

hauptsächlich der Energiegewinnung.

Die Ketolyse findet in den Mitochondrien der entsprechenden Zielorgane, wie Gehirn,

Herz, Nerven und Muskeln statt. Diese Energiegewinnung läuft durch den

Zitratzyklus ab.

Das Gehirn nutzt Glukose als primäre Energiequelle. Falls nicht genügend oder

keine Glukose vorliegt, können die Ketonkörper Acetoacetat und vor allem das β-

Hydroxybutyrat, welches in großen Mengen vorliegt, genutzt werden. Dadurch kann

der Körper längere Hungerphasen überstehen und das Körperfett kann genutzt

werden.

Die Versorgung von Herz, Nieren und der Skelettmuskulatur spielen neben dem

Gehirn ebenfalls eine Rolle. Die in der Leber produzierten Ketonkörper werden unter

normalen physiologischen Bedingungen als Energiesubstrat verwendet. Es können

bis zu 185 g Ketonkörper täglich in der Leber produziert werden. Das β-

Hydroxybutyrat hat normalerweise eine Serumkonzentration von ca. 0,05 mmol/L

sowie 0,4 mmol/L nach nächtlichem Fasten. Allerdings können nach 2-3 Tagen des

Fastens bereits Werte von bis zu 2-3 mmol/L erreicht werden.4

4 vgl. Ernährungsumschau 2017, S. 444, 445

Nüsse & Samen Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Erdnuss 100 g 1615 kJ 31,8 g 8,6 g 17,7 g

Pekan-Nuss 100 g 3898 kJ 72 g 4,4 g 9,3 g

Walnuss 100 g 1233 kJ 29,4 g 4,3 g 6,3 g

Chia Samen (getrocknet) 100 g 2255 kJ 32 g 42 g 16 g

Sesamsamen 100 g 2472 kJ 58 g 1 g 18,2 g

Beeren Portionsgröße Energie Lipide Kohlenhydrate Proteine

Brombeeren 100 g 186 kJ 1 g 6,2 g 1,2 g

Erdbeeren 100 g 136 kJ 0,4 g 5,5 g 0,8 g

Himbeeren 100 g 143 kJ 0,3 g 4,8 g 1,3 g

Heidelbeeren 100 g 100 kJ 0,4 g 3,9 g 0,4 g



Abb. 1: Vereinfachte Darstellung der Ketogenese aus Fettsäuren in der Leber mit anschließender Ketolyse und Energiege- winnung in den Zielorganen

Um die Serumkonzentration zu senken, ist neben dem Fasten die sportliche Aktivität

wichtig. Aber vor allem spielt eine sehr fettreiche und kohlenhydratarme Ernährung

eine zentrale Rolle. Dabei steigt die Anzahl der Ketonkörper im Blut (=Ketose) erst

bei einem Maximum von 40g bzw. 50g Kohlenhydrate pro Tag, je nach Literatur.

Bei der ketogenen Diät werden Werte zwischen 2 und 7 mmol/L angestrebt, wobei

die normale Konzentration unter 0,1 mmol/L liegt. Es können bei der

lebensgefährlichen diabetischen Ketoacidose sogar Werte von 10-25 mmol/L erreicht

werden.5




Abb. 2: Zuordnung von β -Hydroxybutyrat-Konzentrationen im Serum nach jeweiliger Ausgangssituation anhand einer Ketoskale

Häufig werden falsche Annahmen bezüglich der Low-Carb-Diäten getroffen. Diese

sollen angeblich zu einer Erhöhung der Ketonkörper im Blut führen. Allerdings ist die

Proteinaufnahme oftmals zu hoch und die Fettmenge gleichzeitig zu gering. Etwa

58% der Proteine bzw. der Aminosäuren können zu Glukose umgebaut werden,

wodurch die Ketogenese behindert wird.6

Die verschiedenen ketogenen Diäten

Man unterscheidet vier verschiedene Arten der KD in der klinischen Anwendung:

• die klassische ketogene Diät

• die modifizierte Atkins-Diät (MAD)

• die MCT-Diät (medium-chaintriglycerides, mittelkettige Triglyceride)

• die LGIT (Low-Glycaemic-Index-Therapie)

Klassische ketogene Diät

Es muss jede Mahlzeit ein entsprechendes Verhältnis von Fett zu Kohlenhydraten

bzw. Proteinen erfüllen. Nur dadurch kann die Wirksamkeit gewährleistet werden.

Diese Grundlage wurde 1924 von Dr. Peterman gelegt. Dabei werden 1 g Protein pro

Kilogramm Körpergewicht, 10-15 g Kohlenhydrate pro Tag festgelegt und die

restliche Energie wird mit Hilfe von Fetten aufgenommen.

Die ketogene Ratio, also das Verhältnis zwischen Fett- und Proteinanteil, liegt bei

einer Ratio von 4:1, gegebenenfalls auch bei 3:1 falls eine starke Ketose vorliegt

oder sich die Umsetzung mit dem Patienten als schwierig erweist.7





Modifizierte Atkins-Diät (MAD)

Die Atkins-Diät von Dr. Atkins beschreibt eine Ernährung, bei der Kohlenhydrate nur

in sehr geringem Maße aufgenommen werden dürfen, aber so viele protein- bzw.

fetthaltige Lebensmittel wie möglich. Zu Beginn sind nur 5 g Kohlenhydrate pro Tag

erlaubt.8

Die modifizierte Atkins-Diät wird als ketogene Diät eingesetzt. Hier werden Kinder

und Jugendliche zu Beginn mit ca. 10-15 g Kohlenhydrate pro Tag angesetzt und

Erwachsene mit 20 g. Dabei spielt die Art der Kohlenhydrate keine Rolle, auch wenn

es empfehlenswert ist komplexe zu verzehren.

Im Laufe der Zeit kann bei entsprechendem Krankheitsbild die Kohlenhydratzufuhr

auf 60 g pro Tag erhöht werden. Dies muss allerdings schrittweise erfolgen.

Die Durchführung der MAD ist einfacher als die der klassischen KD, da die Ratio hier

bei 1:1 bis 1,5:1 liegt. Dadurch wird einerseits die Rechnung einfacher, aber die

Ketose ist andererseits meist niedriger. Nichts desto trotz sind gute Erfolge auch bei

dieser Behandlungsmethode zu verzeichnen.9

MCT-Diät

Die mittelkettigen Triglyzeride enthalten mittelkettige Fettsäuren, die im Darm ohne

Gallensäure und Pankreaslipase resorbiert werden können. Sie werden direkt über

das Blut zur Leber transportiert, wo sie bevorzugt oxidiert werden. Zudem besitzen

sie eine vergleichsweise hohe Ketogenität (Rate der Ketonkörperbildung). Diese Diät

hat etwa die gleiche Wirkung, wie die klassische KD. Dies liegt vor allem daran, dass

MCT-Fett aus Rohstoffen extrahiert wird und als geschmacksneutrales Öl, Margarine

und Emulsion zum Trinken vorliegt. Dadurch können Mahlzeiten leicht ergänzt

werden. Dies führt zu einer schnelleren Ketose, wodurch der Kohlenhydratanteil nicht

so stark gesenkt werden muss.10

LGIT

1981 wurde durch Jenkins der Begriff des glykämischen Index (GI) eingeführt. Dieser

Wert beschreibt den Anstieg der Blutglukosekonzentration. Die LGIT wurde 2002

schließlich von Pfeifer und Thiele entwickelt. Hier sollen nur Lebensmittel mit einem

GI von weniger als 50 verwendet werden. Bei dieser KD muss wie bei der MAD ein

gewisses Tagespensum an Kohlenhydraten berechnet und eingehalten werden. Es

sind 40-60 g pro Tag erlaubt. Hier werden ebenfalls gute Erfolge erzielt.11

Die beiden zuletzt erläuterten Diätformen weisen wieder eine erhöhte

Kohlenhydratzufuhr auf, wodurch sie der allgemein bekannten und gängigen

Vorstellung einer Low-Carb-Diät näher kommen.







Vergleich der ketogenen Diäten

Bei allen KD liegen sehr fettreiche Ernährungsformen vor, die sich dennoch in der

Zusammensetzung und Wirkung unterscheiden. Ein höherer Einsatz von Proteinen

erlaubt eine einfachere Durchführung und ist somit in der Praxis besser umsetzbar.

Bei strengen Arten der KD leiden der Geschmack und die soziale Eingliederung der

Ernährung unter dem strikten Verlauf der Diät, auch wenn ein höherer

Ketonkörperspiegel vorherrscht.12

Abb. 3: Gegenüberstellung der Nährstoffrelation verschiedener KD und der Nährstoffrelation nach DGE (abgeleitet aus der empfohlenen Zufuhr für Protein sowie den Richtwerten für Kohlenhydrate und Fette) in Energieprozent (En%) unter Anwendung eines Ampelsystems

Einsatz der Diäten

Behandlung von Krankheiten

Die Behandlung von Epilepsien im Kindesalter mit Hilfe von KD gilt als gesichert. Als

Wahltherapie dient die Diät für Stoffwechselerkrankungen, wie Glukosetransporter-

Defekt (GLUT1-Defekt) und Pyruvatdehydrogenase-Mangel (PDH). Zudem wurden

gute Erfolge bei weiteren Mitochondriopathien, also Fehlfunktion der Mitochondrien,

festgestellt.

Der Unterschied der Therapien liegt in der Dauer der Anwendung. So werden bei der

Epilepsie meist nur 2 Jahre praktiziert, wohingegen der GLUT1-Defekt und PDH

meist lebenslang behandelt werden müssen.13

Epilepsie

Unter Epilepsie versteht man wiederkehrende, spontane Krampfanfälle, die

normalerweise mit krampflösenden Medikamenten behandelt werden. Bei ca. 10%

liegt eine pharmakoresistente oder auch refraktäre Epilepsie vor. Hier besteht die

Möglichkeit die KD anzuwenden. Diese erzielt bei Kindern gute Ergebnisse, die mit

modernen Medikamenten vergleichbar sind. Es werden aber nicht nur gute Erfolge





bei Kindern, sondern auch bei Erwachsenen beschrieben. Allerdings werden

Medikamente häufig bevorzugt und die Ernährung kaum berücksichtigt, denn der

Mechanismus der Wirkung von der KD ist bei der Epilepsie noch nicht ausreichend

aufgeklärt. Auf Grund der guten Integration in den Alltag wird die MAD der

klassischen KD bevorzugt. Die Abbruchrate liegt bei der MAD bei ca. 28-42% und bei

der klassischen KD etwas mehr als 50%.14

GLUT1-Defekt

Unter GLUT1-Defekt versteht man eine angeborene Stoffwechselerkrankung, die

eine Beeinträchtigung des Glukosetransportes (GLUT1) im Bereich der Blut-Hirn-

Schranke darstellt. Dadurch wird die Versorgung des Gehirns gefährdet. Daraus folgt

normalerweise eine refraktorische Epilepsie, geistige Entwicklungsstörungen und

Bewegungsstörungen. Auch hier kann eine Behandlung mittels der klassischen KD

erfolgen, denn die Ketonkörper passieren die Blut-Hirn-Schranke über einen anderen

Rezeptor (MCT1) und können so Energie liefern. Die MAD kann ebenfalls als

Therapie verwendet werden.15

Pyruvatdehydrogenase-Mangel

Der PDHc-Mangel ist eine Störung des Glukoseabbaus. Das Endprodukt Pyruvat,

welches mit der Glykolyse entsteht, kann nur begrenzt zu Acetyl-CoA zur

energetischen Nutzung im Zitratzyklus metabolisiert werden. Daraus folgt eine

Erhöhung des Laktats und ein Energiemangel.16

Hier kann die KD angewendet werden, um das für den Zitratzyklus notwendige

Acetyl-CoA aus Fetten anstatt aus Glukose zu gewinnen. Dies ist in den meisten

Fällen eine sichere und effektive Behandlung gegen den PDHc-Mangel.17

Auswirkungen auf Sportler

Kohlenhydrate sind die wichtigste Energiequelle für alle Sportler, da die

Leistungsfähigkeit auch von der Größe der Glykogenspeicher abhängt. Diese können

durch regelmäßiges Training mit kohlenhydratreicher Ernährung trainiert werden.

Zudem sollte darauf geachtet werden langkettige (komplexe) Kohlenhydrate zu sich

zunehmen und nicht nur vor, sondern auch nach dem Sport, um schnell wieder

leistungsfähig zu sein. Die Energie, die der Körper aus Kohlenhydraten gewinnt,

erlaubt eine höhere Belastungsintensität, da sie schneller verfügbar ist, als die der

Fettverbrennung Glykogen, Glukose und Glukosephosphate, also die körpereigenen

Kohlenhydrate, sind wasserlöslich und als Energieträger schnell zu mobilisieren.18





18 vgl. Ernährung und Sport 2009 S. 12



Gewichtsreduktion

In dem Zeitraum vom 30.April 2016 bis 30. Oktober 2016 wurden 307 gesunde

Teilnehmer zwischen 18 und 35, mit einem Bodymaßindex von weniger als 28, in

drei verschiedene Diätgruppen eingeteilt. Diese Zuteilung erfolgte zufällig. Dabei

wurden 101 Probanden der "High Fat, Low-Carb", 105 der "Moderate Fat, Moderate

Carb" und 101 der "Low Fat, High Carb" zugeordnet. Letztere erzielte die besten

Ergebnisse bezüglich der Gewichtsreduktion mit einem Verlust von 1.6 kg. Die

"Moderate Fat, Moderate Carb" konnte noch einen Verlust von 1.1 kg verzeichnen,

während "High Fat, Low Carb" nur auf -0,9 kg kommt.19

Vermeintliche Vorteile

Bei der Low-Carb-Kost versprechen sich Sportler oftmals Vorteile durch eine

Steigerung der Leistung. Dabei werden sie durch einige Theorien ermutigt.

So fehlt, durch die geringere Aufnahme an Kohlenhydraten, dem Körper eine

Energiequelle, wodurch es zu einer Anpassung kommt. Dabei bilden sich

beispielsweise andere Enzymsysteme zur Energiegewinnung aus. Der Körper greift

vermehrt auf den anderen Brennstoff (Fett) aus der Nahrung oder auf die Reserven

des Körpers zu. Kraftsportler erhoffen sich einen geringeren Körperfettanteil während

der Definitionsphase. Ausdauersportler und Sportler aus Spielsportarten versprechen

sich eine bessere Grundlagenausdauer, da eine effektivere Energiegewinnung aus

Fetten vorliegt. Hierbei werden die Kohlenhydrat-Energiereserven aus der Leber und

den Muskeln geschont. Das gespeicherte und begrenzte Glykogen hält für ca. 90

Minuten bei mäßiger bis intensiver Belastung.

Ausdauersportler erhoffen sich zudem bei einem Verzicht von gefüllten

Kohlenhydratspeichern und niedrigintensiven Trainingseinheiten einen Vorteil, denn

diese werden vor Wettkämpfen oder wettkampfähnlichen Trainingseinheiten wieder

aufgefüllt.20

Planung und Einführung

Die KD wird in Deutschland unter stationären Bedingungen über 5-7 Tage begonnen.

Hier wird der Fettanteil langsam gesteigert, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Im

ersten Gespräch werden die Prinzipien der KD besprochen. Es werden mindestens

drei weitere Einheiten von ca. 45 Minuten, während des stationären Aufenthalts,

benötigt. Bei der Umstellung der Ernährung ist es wichtig, ein Ernährungsprotokoll zu

erstellen, um die Essgewohnheiten zu analysieren und einen Ernährungsplan auf

den Patienten zuzuschneiden. Wenn dies nicht erfolgt, kann es zu einer

Unterversorgung von Vitaminen und Mineralstoffen kommen. Gegebenenfalls

können Zusatzprodukte für die KD hinzugezogen werden. Zusätzlich spielt die

Qualität der Fette und Öle auf Grund der Menge eine wichtige Rolle.

Bei den angeborenen Stoffwechselerkrankungen ist eine Ernährungstherapie wenig

sinnvoll, da diese das gesamte Leben durchgeführt werden muss.21

19 vgl. http://dx.doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.06.017

20 vgl. Ernährung und Sport 2017, S. 135




Schulungsinhalte22

• extrem fettreiche und kohlenhydratarme Ernährung

• Vorstellung der Hauptnährstoffe: Protein, Fett und Kohlenhydrate; Einordnung verschiedener Grundnahrungsmittel in

proteinreich, fettreich und kohlenhydratreich

• Identifizierung von kohlenhydratreichen, ungeeigneten Lebensmitteln und Vorstellung von geeigneten Alternativen

• Warenkunde Fette; Grundfrage: Welches Fett eignet sich wofür?

• Weitere Schulung entsprechend der gewählten Form:

Klassische KD

o Berechnung von verschiedenen Mahlzeiten mit der angestrebten ketogenen Ratio; Vorstellung von Rezepten

o und Optionen, um die notwendige Fettmenge zu integrieren; Hinweis auf eine vielseitige Lebensmittelauswahl

MCT-Diät

o Festlegung der erforderliche Menge an MCT-Fett, Vorstellen von Möglichkeiten der Einnahme, Planung der

o Mahlzeiten, um eine ausreichende Versorgung mit Protein zu sichern und eine Gewichtszunahme durch ein

o Zuviel an Energie zu verhindern

Modifizierte Atkins-Diät

o Lebensmitteltabellen mit Kohlenhydratgehalt von Lebensmitteln, um den Alltag des Patienten zu erleichtern

LGTI

o Aufklärung über den Begriff "glykämischer Index" und Erklärung von Tabellen/Listen, die Lebensmittel nach

o dem GI sortieren

• Erstellen eines beispielhaften Tagesplans mit verschiedenen Austauschmöglichkeiten




Nebenwirkungen und Gegenmaßnahmen

Wenn die KD unter ärztlicher Aufsicht, nach standardisiertem Protokoll und mit einem

erfahrenen Ernährungsteam stattfindet, liegt eine sichere Therapie vor, die

normalerweise gut toleriert wird. Die Nebenwirkungen sind im Großen und Ganzen

eher gering und lassen sich individuell gut behandeln.23

Mögliche Nebenwirkungen bei der Einführung24



Symptom Ursache Gegenmaßnahme

• Apathie • Wirkung der

Ketonkörper auf das

zentrale

Nervensystem

• Nach Adaption an die

veränderte Situation lassen

die Symptome in der Regel

nach

• Übelkeit,

• Erbrechen

• Wahrscheinlich

zentralnervöse

Nebenwirkungen der

Ketonkörper

• Bei sehr hohen

Ketonspiegeln ist die Gabe

von geringen Mengen

Kohlenhydraten initiiert

• Hypoglykämie • Zu wenig

Kohlenhydrate

• Gabe von geringen Mengen

Kohlenhydraten

• Appetitminder

ung

• Es gibt Hinweise,

dass Ketonkörper

dämpfend auf das

Hungergefühl wirken

• Eine weitere

Ursache können die

ungewohnten

Mahlzeiten sein

(Umstellungsphase)

• Eine einzelne ausgelassene

Mahlzeit gefährdet nicht den

Therapieerfolg und kann

toleriert werden

• Mahlzeiten sollten

entsprechend der Vorlieben

des Patienten geplant

werden

• Anreize zum Essen

schaffen, z.B.

ansprechendes Anrichten

der Speisen

• Obstipation • Zu wenig

Ballaststoffe, zu

wenig Flüssigkeit

• Auf eine ausreichende

Flüssigkeitszufuhr achten

• Diarrhö,

Magen-

• Darm-Krämpfe

• Zu hohe Fettzufuhr

oder zu hohe Zufuhr

von MCT-Fetten

• Bei hoher Zufuhr von

langkettigen Fettsäuren

einen Teil gegen MCT-Fette

austauschen

• Bei hoher Zufuhr von MCT-

Fetten einen Teil gegen

langkettige Fettsäuren

austauschen



Mögliche Nebenwirkungen bei der Durchführung25

Fazit

Das Problem der Low-Carb-Kost ist, dass die Unterversorgung an Kohlenhydraten

schnell die psychische und physische Leistungsfähigkeit negativ beeinflussen.

Zudem kommt es durch den niedrigen Blutzuckerspiegel zu Frust, Aggressionen,

Unwohlsein und Übellaunigkeit. Dadurch kommt es häufig zu Abbrüchen der

Belastungen, auf Grund des niedrigen Blutzuckerspiegels.

Sobald das Intensitätslevel im Sport steigt oder die Belastungsdauer zu lange wird,

fehlen dem Körper Brennstoffe, da die Fette als Energiequelle nicht mehr

ausreichen. Hier muss der Organismus auf Proteine aus der Muskulatur und dem

Blut zurückgreifen. Diese werden als Energiegewinnung genutzt, wodurch die

Verletzungsanfälligkeit steigt und das Immunsystem geschwächt wird. Auch hier

bleibt häufig der Spaß an der Ernährung auf der Strecke.26

Die ketogene Diät ist eine sehr fettreiche und kohlenhydratarme Ernährungsform, die

bei pharmakoresistenten Epilepsien zum Einsatz kommt. Dabei erzielen die KD,

MAD und MCT ähnlich gute Erfolge bei den Anfällen.

Die Einführung und Durchführung der KD ist sehr aufwendig, da jede Mahlzeit im

Vorhinein geplant werden muss. Dadurch wird das Essen mit Freunden

problematisch. Zudem sind durch die kohlenhydratarme Ernährung Lebensmittel wie

Obst und Getreide nur in sehr begrenztem Maße verfügbar. Daraus folgt die

Möglichkeit einer Unterversorgung verschiedener Vitamine und Mineralstoffe. Hier

gibt es keine allgemeine Empfehlung. Es muss für jeden Patienten individuell ein

Ernährungsprotokoll erstellt werden und gegebenenfalls müssen ergänzende

Präparate hinzugezogen werden. Dieses Protokoll sollte ca. alle 3-6 Monate erneuert

werden, da sich die Ernährungsgewohnheiten vor allem von Kindern häufig ändern.27


26 vgl. Ernährung und Sport 2017, S. 135, 136


Symptom Ursache Gegenmaßnahme

• Hyperlipidämie • Zu viele fettreiche,

tierische Produkte und

dadurch zu hohe

Aufnahme an

gesättigten Fettsäuren

• Sorgfältige Auswahl der

Fette (Schulung zu

Fetten/Ölen)

• pflanzliche Fette

bevorzugen

• Eventuell MCT-Fette

einsetzen

• Nierensteine • Hyperkalziurie,

verminderte

Flüssigkeitsaufnahme

• Auf ausreichende

Flüssigkeitsaufnahme

achten



Quellenverzeichnis

Literatur

Abbildung / Foto

Urheber des Beitrages

Autor Literaturname Erschei-nungsort

Erschei-nungsjahr

Verlag

Ulrike Och, Tobias Fischer, Thorsten Marquardt

Ernährungsumschau Wiesba-den

2017 Umschau Zeit-schriftenverlag GmbH

Dr. Holger Hassel Ernährung und Sport Reinheim 2009 Druckerei Lokay e.K.

Sebastian Eggert Ernährung und Sport Hamburg 2017 Verlag Handwerk und Technik GmbH

Alexandra Schek Ernährung des Leis-tungssportlers

Wiesba-den

2014 Umschau Zeit-schriften Verlag

Nummer Urheber

Titelbild Nach www.ketofix.de, modifiziert von Maximilian Löwenbrück

1-3 Ulrike Och, Tobias Fischer, Thorsten Marquardt/Ernährungsumschau

Autor Berater Institution

Löwenbrück, Maximilian/ Lehr-amtsstudent

Minnich, Marlis Schlich, Michaela

Institut für Sportwissenschaft, Universität Koblenz- Landau, Campus Koblenz

http://www.ketofix.de/

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