Manuelle Therapie bei ausgewählten … · ... (Lumbosakral‐, Iliosakral‐,Hüft‐,Knie‐ und...

Manuelle Therapie bei ausgewählten

Rückenerkrankungen

Dr. Nadine Richter, Pferdeklinik Dallgow 15.12.17 1

Inhalte des Vortrages


1. Einleitung

Ursachen von Rückenerkrankungen Manuelle Therapien Ausgewählte Fallbeispiele von Rückenerkrankungen Zusammenfassung und Quellen


2. Ursachen von Rückenerkrankungen

-‐  Angeborene Fehlbildungen: Skoliose, Lordose, Kyphose

-‐  Schäden am Bandapparat: Lig. Supraspinale, longitudinale dorsale et

ventrale etc.

-‐  Muskelpathologie: Rückenstrecker, Sublumbalmuskulatur

-‐  Hautläsionen: Satteldruck, verstopfte Talgdrüsen („Pickel“)

-‐  Veränderungen an den Wirbeln: Spondylose, Arthrose der kleinen

Wirbelgelenke, Kissing Spines, Frakturen


3. Manuelle Therapien

3.1 Chiropraktik, Osteopathie und Physiotherapie

-‐  Chiropraktik: Altgriechisch: chiro = Hand, praktik = Tätigkeit

-‐  Manuelle, biomechanische Behandlungsmethode

-‐  Herkunft aus China um 2700 v. Chr. -‐  Hippokrates schrieb um 460 v. Chr. über Manipulationen an der

Wirbelsäule


-‐  Eingeschlossen in beide Definitionen sind die Begriffe „Wissenschaft“ und „Kunst“

-‐  jedoch hat, wie vorher schon erklärt, die Chiropraktik Ihre eigene Philosophie

-‐  Teil dieser Philosophie ist: Unterscheidung zur Schulmedizin: diese kommt in den letzten 20% des Lebens zum Einsatz, die Chiropraktik in den ersten 80 % des Lebens-‐ da ist sie am effektivsten


-‐  Behebung der Bewegungsstörungen der Wirbelsäule und der Gliedmaßen

-‐  Gewährleistung einer optimalen Beweglichkeit der Wirbelsäule und einer optimalen Nervenfunktion des Patienten, die den ungestörten Informationsfluss zwischen Gehirn und sämtlichen Organen sichert

-‐  Die Intention der Chiropraktik ist es, den Organismus auf einer hohen Leistungsebene zu halten und nicht zu warten, bis sich der Zustand deutlich verschlechtert, um ihn vorübergehend wieder zu verbessern


-‐  Die Chiropraktik: Beziehung zwischen Struktur (hauptsächlich der Wirbelsäule) und Funktion (hauptsächlich des Nervensystems)

-‐  Ein wichtiger Teilbereich der ganzheitlichen Tiermedizin

-‐  Bietet enorme Möglichkeiten in der Gesundheitsfürsorge von Tieren

-‐  Manuelle Behandlungsmethode

-‐  Eingesetzt bei vielen Gesundheits-‐ und Rittigkeitsproblemen des Pferdes

-‐  Kein Ersatz der traditionellen Veterinärmedizin, jedoch eine sinnvolle Ergänzung


Definiton laut „Fremdwort.de“: Die Chiropraktik (v. altgriech. χείρ „Hand“ und „Tätigkeit“), ist eine komplementärmedizinische, biomechanische Behandlungsmethode mit dem Ziel, die normale Beweglichkeit der Gelenke − besonders an der Wirbelsäule − wiederherzustellen. Dabei werden sowohl das gestörte Gelenkspiel (joint play) als auch die Verschiebung (Subluxation) berücksichtigt. Die Manuelle Medizin geht unter anderem auch von Methoden der Chiropraktik aus. „ (http://www.fremdwort.de/suchen/bedeutung/Chiropraktik)“


Die Chiropraktik kann eingesetzt werden bei:

-‐  akuten Problemen: Verspannung, Steiseit, Taktunreinheiten

-‐  chronischen Problemen des Halte-‐ und Bewegungsapparates

-‐  Unterstützende Therapie nach langen Narkosen

-‐  Rittigkeitsproblemen (Gomez et al., 2008)

-‐  Fruchtbarkeitsproblemen bei Stuten (Kalimo 2008)

-‐  Unterstützend bei HWS-‐bedingten Lahmheiten

-‐  begleitenden Therapien bei chronischen Lahmheiten, der Erhaltung der Leistungsfähigkeit des Athleten „Pferd“ (Meredith et al., 2011) der prophylaktischen Behandlung zur Erhaltung der Gesundheit beim jungen und alten Pferd


Begriffsklärung VSC

-‐  VSC: Vertebral Subluxation Complex: Vertebrale Subluxationskomplex

-‐  Die American Chiropractic Association (ACA): definiert den VSC „ als gestörte Beziehung zwischen zwei benachbarten Gelenkstrukturen

-‐  Das heißt: durch die funktionelle Fehlstellung eines Wirbels bzw. die eingeschränkte Beweglichkeit seiner Gelenke, ist der normale Bewegungsspielraum des Wirbels eingeschränkt

-‐  Folgen: Steiseit, Muskelverspannungen und eine Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit


-‐  Dressurpferde: VSC‘s im LWS, ISG und HWS Bereich, dass führt zu schlechter Hankenbeugung (Lumbosakral-‐, Iliosakral-‐,Hüft-‐,Knie-‐ und Sprunggelenksbeugung) und mangelnder Losgelassenheit

-‐  Springpferde mit VSC‘s im hinteren Brust-‐ und Lendenwirbelbereich haben Schwierigkeiten über dem Sprung den Rücken aufzuwölben. Sie landen oft im Kreuzgalopp und haben Probleme beim fliegenden Galoppwechsel; HWS

-‐  Gangpferde mit VSC‘s im Kreuzdarmbeingelenk zeigen Taktfehler und haben Schwierigkeiten bei den Übergängen. Sie sind oft fest im Rücken und haben wenig Rückenmuskulatur


-‐  Distanzpferde mit VSC‘s im Brust-‐ und Halswirbelbereich zeigen oft eine deutliche Empfindlichkeit im Rücken und Taktfehler. Ein deutlicher Leistungseinbruch sowie ein steifer Hals sind die Folgen

-‐  Fahrpferde mit einer eingeschränkten Beweglichkeit im Brust-‐ und Lendenwirbelbereich brechen über die Schulter aus und zeigen Taktfehler

-‐  Westernpferde mit VSC‘s in der LWS und im Kreuzdarmbeingelenk biegen sich schlecht und zeigen einseitige Probleme bei Turns und Spins


Ursachen von VSC´s

-‐  Leistung

-‐  Sattelunpässlichkeit

-‐  Reiter mit Sitzproblemen (Schiefe Hüfte des Reiters)

-‐  Trauma (Tritt, Verletzung, Narkosen)

-‐  Bewegungsmangel

-‐  Zunehmendes Alter des Patienten

-‐  Geburtsprobleme

-‐  Transport

-‐  Beschlag


Chiropraktische Behandlung:

-‐  Korrektur der Wirbelstellung: extrem schneller, spezifischer, kurzer und kontrollierten Impuls, der mit Händen oder Fingern direkt am Wirbelkörper bzw. den Wirbelfortsätzen ausgeführt wird

-‐  kurzer Hebel

-‐  Begriff: chiropraktisches Adjustment oder Justierung

-‐  Besonderheit der Chiropraktik: gesamte Diagnostik und Behandlung im normalen Bewegungsspielraum einer Bewegungseinheit (Motion Unit)

-‐  normale Bewegungsspielraum einer Bewegungseinheit: Bindegewebe und Bänder, wobei die Bänder eine elastische Barriere bilden Bewegungseinheit (Motion Unit)


Chiropraktische Behandlung

Motion/Palpation und LW-‐Justierung


Begriffsklärung Physiotherapie

-‐  spezielle, manuelle Techniken: Schmerzfreiheit und koordinierte, bewusste Bewegung des Patienten angestrebt

-‐  Auswahl der Methoden nach erkennbaren Symptomen und Tastbefunden

-‐  Massagen und Dehnungen behandeln Symptome, jedoch keine Ursachen

-‐  Physiotherapie: wertvolle, ergänzende Maßnahme zur Chiropraktik, ersetzt diese aber nicht


Ziel der Physiotherapie

-‐  Durchblutungs-‐ und Stoffwechselsteigerung

-‐  Vermeiden/Lösen von Verklebungen

-‐  Entspannung

-‐  Schmerzlinderung

-‐  Wiederherstellung der Mobilität

-‐  Wiederherstellung der Belastbarkeit

-‐  Vorbeugung


Begriffsklärung Osteopathie

-‐  Philosophie der Osteopathie: ungestörte Blutversorgung oberste Priorität

-‐  Osteopathie beschäftigt sich mit dem Lösen von Bewegungseinschränkungen

-‐  Techniken: über lange Hebel, über Faszien und Muskeln

-‐  Die Einwirkung: eher global, das heißt: ein größeres Gebiet betreffend

-‐  Techniken zwischen dem Ansatzpunkt des Behandlers und dem gewünschten Ort der Wirkung mehrere Gelenke betreffend, die gar nichts mit der eigentlichen Gelenksbehandlung zu tun haben


Begriffsklärung Osteopathie Strukturell

-‐  Philosophie der Osteopathie: ungestörte Blutversorgung oberste Priorität

-‐  Osteopathie beschäftigt sich mit dem Lösen von Bewegungseinschränkungen

-‐  Techniken: über lange Hebel, über Faszien und Muskeln

-‐  Die Einwirkung: eher global, das heißt: ein größeres Gebiet betreffend

-‐  Techniken zwischen dem Ansatzpunkt des Behandlers und dem gewünschten Ort der Wirkung mehrere Gelenke betreffend, die gar nichts mit der eigentlichen Gelenksbehandlung zu tun haben


Begriffserklärung Osteopathie Cranio-‐Sacral

-‐  Englisch: cranio-‐sacral therapy: Schädel-‐Kreuzbein-‐Therapie, Kraniosakraltherapie oder kraniosakrale Osteopathie

-‐  Manuelles Verfahren an Schädel und Kreuzbein (leichter Druck 5g)

-‐  rhythmische Pulsationen des Liquor cerebrospinales: auf die äußeren Gewebe und Knochen übertragen

-‐  Therapeut möchte damit Funktionseinschränkungen an Körper und Schädel, Membranen innerhalb des Schädels und Dura mater beeinflussen

-‐  Dadurch sollen Energiefluss und Selbstheilungskräfte aktiviert werden


3.2 Akupunktur -‐  Akupunktur Lat. Acus = Nadel, Punktio = stechen -‐  Behandlungsmethode der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) -‐  Therapeutische Wirkung: durch Nadelstiche an bestimmten

Körperpunkten -‐  „Lebensenergie des Körpers“ (Qi) zirkuliert auf definierten Leitbahnen

(Meridianen) -‐  Qi hat steuernden Einfluss auf Körperfunktionen -‐  Gestörter Qi-‐fluss führt zu Erkrankungen -‐  Durch Nadelstiche in Akupunkturpunkte (auf Meridianen) sollen

Störungen des Qi-‐flusses behoben werden -‐  Konzept von Qi und Meridianen ist unwissenschaftlich -‐  Placebo-‐effekt wird diskutiert


Geschichte der Akupunktur

-‐  Älteste schriftliche Erwähnung stammt aus dem 2Jh. V Chr. (durch chinesischen Historiker Sima Quim)

-‐  Älteste Sammlung chinesischer, medizinischer Schriften „ Der Innere Klassiker des Gelben Kaisers“


Konzepte der Akupunktur

-‐  Basiert auf der Lehre von Yin und Yan, Fünf Elemente Lehre, Lehre der Meridiane

-‐  Verfahren: einstechen von Nadel in Akupunkturpunkte ( 400 Stk.), Laser und/ oder Pflasterakupunktur, Moxibustion, Akupressur

Traditionell Chinesisch


Konzepte der Akupunktur

-‐  Reizung bestimmter Körperpunkte führen zur Ausschüttung von Endorphinen

Evidenzbasierte NWM


Einsatzmöglichkeiten der Akupunktur

-‐  Bewegungsstörungen -‐  Geriatrische Pathologien -‐  Allergien -‐  Rückenpathologien -‐  Head-‐shaking -‐  Leistungsschwäche -‐  Atemwegserkrankungen (COB) -‐  Schmerztherapie -‐  Wettkampf-‐, Trainingsbetreuung


Behandlungstools der Akupunktur

-‐  Nadeln

-‐  Akupunkturpflaster

-‐  Laser


Behandlungstools der Akupunktur

Dr. Nadine Richter, Pferdeklinik Dallgow 15.12.17

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Nadeltechniken der Akupunktur


Ausgewählte Akupunkturpunkte bei Rückenpathologien


Ausgewählte Akupunkturpunkte bei Rückenpathologien

Lu 9 Bl 60 Bl 62 Gb 34 Dü 3 Mp 10 Ma 40


4. Ausgewählte Fallbeispiele von Rückenerkrankungen

4.1 Angebohrene Fehlbildungen 4.1.1 Skoliose

-‐  Laterale Achsenabweichung der WS von der medialen Ebene

-‐  Ursache kongenital: Lage , Stellung und Haltung des neugeborenen Fohlens im Uterus


Manuelle Therapien verbessern evtl. die Lebensqualität


4.1.2 Lordose

-‐  Ventral durchgebogene WS (Senkrücken)

-‐  Ursache kongenital: Lage , Stellung und Haltung des neugeborenen Fohlens im Uterus


Vorbericht: 13 Jähriger WB-‐Wallach, rittig, klinisch o.b.b


Röntgenuntersuchung:


Bewegung unter dem Reiter

Schritt:



Trab:



Galopp:


-‐  Regelmäßige chiropraktische Behandlungen im Becken-‐ und Halsbereich: PI rechts, SA links, ARP, C6/C7 BR

-‐  Akupunkturpunkte: GB 20, 34, BL 60, 62, Dü3, Rückenshupunkte


4.2 Pathologie des Bandapparates

-‐  Primär Behandlung des Lig. Supraspinale durch z.B. FP4 Laser, Stoßwellentherapie, Magnetfeldtherapie, Wärmetherapie und Einreibung

-‐  Sekundäre Behandlung Akupunktur: Rückenshupunkte, Gb 20


4.3 Pathologien der Rückenmuskulatur

-‐  Meistens Entzündung des Musculus latissimus dorsi, longissimus

-‐  Ursachen: Satteldruck Lumbago -‐  Diagnostik: Klinische US, Muskelenzymbestimmung, Röntgen

Szintigraphie meist o.b.b. -‐  Lumbagotherapie: Ruhe, Infusionstherapie, Schmerztherapie,

Wärme, sekundär: Manuelle Therapien -‐  Paravertebrale Rückeninjektion mit Corticosteroiden,

Lokalanästhetika, Heparin, Antibiose, sekundär: Manuelle Therapie


4.4 Pathologien der Wirbel 4.4.1 Spondylose

-‐  Seltene chronisch, degenerative am ventralen Bandapparat der BWS

-‐  Zumeist zwischen 9. und 15 BW -‐  Ursachen: Traumata, erhöhte oder ungewöhnliche

mechanische Belastung der BWS, primäre degenerative Veränderungen im Anulus fibrosus der Zwischenwirbelscheibe

-‐  Diagnose: Röntgen, Szintigraphie -‐  Therapie: Schmerztherapie und manuelle Therapie können auf

Dauer zur Linderung der Symptome führen


Vorbericht: 16 Jähriger WB-‐Stute, akut hochgradig unrittig, dolent im Rückenmuskel


Szintigraphie:


Schmerztherapie und manuelle Therapie zur Symptomlinderung


4.4 Pathologien der Wirbel 4.4.2 Kissing Spines

Vorbericht: 11 Jähriger WB-‐Wallach, Dressurpferd, schwingt nicht durch den Rücken, Rückenmuskulatur dolent


Szintigraphieuntersuchung:


Lokale Schmerztherapie und regelmäßige, prophylaktische Chirotherapie mit Akupunktur


4.4 Pathologien der Wirbel 4.4.3 Frakturen der BW und LW

-‐  Treten selten auf, vermehrt bei Galoppern und Vielseitigkeitspferden

-‐  Sturz/überschlagen bei hohen Geschwindigkeiten -‐  Frakturen der Dornfortsätze, meist TH 3 – TH 8 -‐  Frakturen der Wirbelbogen und Wirbelkörper, meist 1-‐3, 9-‐16

BW, 18 BW-‐ 6LW, meist verbunden mit stark neurologischen Ausfallerscheinungen (Ataxie)

-‐  Therapie: Fraktur der Dornfortsätze konservativ oder chirurgisch (Korrekte Sattelauflage nicht gewährleistet, Sequester)

-‐  Therapie: Fraktur der Wirbelkörper – Dislokation/Fissur/Grad der neurologischen Ausfallserscheinungen – Schmerztherapie, Gurtsystem


Vorbericht: 2 Jähriger VB-‐Hengst, Galopper, Überschlag im Training vor 2 Wochen, jetzt geringgradige Schwellung Widerrist, dolent bei Chirotherapie Sattellage und caudal davon


Diagnose: Fraktur Th 14 Therapie: Chirurgische Entfernung der Proc. spinosi Th 14/15/16


-‐  Rekonvaleszenz 2-‐6 Monate mit anfangs 8-‐wöchiger Boxenruhe, dann 8-‐wöchiger Aquatrainertherapie und regelmäßiger Chirotherapie

-‐  Prognose günstig

-‐  Pferd läuft erfolgreich im Galopprennsport


5. Zusammenfassung

Manuelle Therapien: kein Ersatz für die traditionelle Medizin, bieten jedoch eine sinnvolle Ergänzung


6. Quellen

„Chiropraktik bei Pferden“ von Marta Lewandowski, Verlag: Müller Rüschlikon „Biomechanik und Physiotherapie für Pferde“ von Helle Katrine Kleven, FN Buch “Lehrbuch der Strukturellen Osteopathie beim Pferd“ von Pascal Evrard, Enke Verlag „Pferde-‐Osteopathie: Kraniosakrale, fasziale und parietale Therapie“ von Brigitte und Walter Salamon, Sonntag Verlag „Osteopathie beim Pferd“ von Dominique Giniaux, Enke Verlag Chiropractic Research IAVC www.pubmed.com www.dipo.de www. iavc.de http://www.sabinegrewe.de/cranio-‐sacrale-‐osteopathie.html


6. Quellen


Thomas Bähr

7. Danksagung


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und eine entspannte Vorweihnachtszeit für Sie alle!

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