Maschinelle endstauende Maßnahmen Helfen sie Patienten mit ... · Ulkus bei chronischer venöser...
Transcript of Maschinelle endstauende Maßnahmen Helfen sie Patienten mit ... · Ulkus bei chronischer venöser...
Andreas Bender - Stationsleitung Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie
Universitätsklinikum Heidelberg
Maschinelle endstauende Maßnahmen
–
Helfen sie Patienten mit Ulcus Cruris?
HHE 2017 - Pflegefachtagung
Epidemiologie U.C.
• 2012, leiden 0,28% der Bevölkerung an
einem fluriden Ulcus Cruris, das entspricht
210 000 Fälle
• Von 2009-2012, 350 000 Neuerkrankungen
• Floride Erkrankungshäufigkeit des U.C.V.
im Jahr 2012 >80 000 zu 2003
Daten der Barmer GEK aus K. Protz et al., Kompressionstherapie,
DOI 10.1007/978-3-662-49744-9_22 © Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 2016
Pathophysiologie U.C.
• Venöser Hypertonus in den unteren
Extremitäten
• Deformierung der Kapillaren
• Mikrolymphangiopathie
• Erhöhte Permeabilität
für Makromoleküle
• Lokale Hypoxie
Maschinelle entstauende
Verfahren
• Intermittierende pneumatische
Kompression (IPK)
• Apparative intermittierende Kompression
(AIK)
• Dynamische Kompression
• EM-GR A- Die IPK (Bein) als zusätzliches
Therapeutikum beschleunigt die Abheilung eines
Ulkus bei chronischer venöser Insuffizienz (CEAP-Stadium 6).
• Die zusätzliche IPK (Bein) zum
Kompressionsverband (KV) (Kumar et al.), zur
Lokaltherapie (Mc Culloch et al.) oder zum
medizinischen Kompressionsstrumpf (MKS) mit
Lokaltherapie (Smith et al.) verkürzt die
Ulkusheilungsrate signifikant. EV-GR I Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK
AWMF – Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2
Empfehlungen der
AWMF -Leitlinie
• EM-GR A - Die IPK (Bein) sollte bei Patienten,
deren Ulzerationen nach sechsmonatiger
Standardtherapie nicht zur Abheilung
gekommen sind, eingesetzt werden
(Metaanalyse) (Berliner et al.). EV-GR I
• EM-GR B- Die IPK (Bein) verbessert die
Symptomatik eines schweren postthrombotischen Syndroms. EV-GR II
Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK
AWMF – Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2
Empfehlungen der
AWMF -Leitlinie
• EM-GR A- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) bewirkt
bei Patienten mit symptomatischer peripherer
arterieller Verschlusskrankheit eine
Verlängerung der Gehstrecke. EV-GR I
• EM-GR B- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) führt
bei Patienten mit peripherer arterieller
Verschlußkrankheit zur Verlängerung der
Gehstrecke, zur Ulkusabheilung und zu einer
geringeren Amputationsrate. EV-GR II
Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK
AWMF – Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2
Empfehlungen der
AWMF -Leitlinie
AWMF Leitlinie S3 Diagnostik und
Therapie des Ulcus Cruris venosum
Die Intermittierende Pneumatische Kompression
unterstützt die:
• Ödem- und Schmerzreduktion,
• Zunahme der Hautdurchblutung,
• Anstieg der Hautoxygenierung
• Normalisierung der Vasomotorenreaktion
deutlich schnelleren Abheilung eines
Ulcus Cruris venosum
"Evidenz"grad T1a Empfehlung A
AWMF Leitlinien-Register Nr. 037/009
Leitlinie vom 18.10.2010
A-V Impulse™ System
Klinisch bewährte Parameter
• 130mmHg Druck
• 0,4 sek. Füllzeit
• 1-3Sek. Haltezeit
• 20 Sek. Zyklusdauer
• Anwendungsdauer 4-24h
Covidien Deutschland GmbH
A Medtronic Company
A-V Impulse™ System
Gute Toleranz
• bedeckt weniger Fläche
• kein Wärmestau
• Luftzirkulation nach jeder Kompression
• weniger Schweiß
Covidien Deutschland GmbH
A Medtronic Company
Extremitätenpumpe
• 1-Kammer-, 3-Kammer-, 6-Kammer- und
12-Kammergeräte
• EM-GR A- IPK-Mehrkammersysteme sind
rascher wirksam als Einkammersysteme
bei primärem und sekundärem Beinlymphödem. EV-GR I
Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK
AWMF – Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2
IPK - Funktionsweise
• Graduiert: 45mmHg, 40mmHg, 30mmHg
• Umlaufend: komprimiert die gesamte
Extremität
• Individuell: Ermittlung der venösen
Füllzeit (VRD)
• Sequenziell: Mehrkammer-Manschette
verbessert die Effizienz
Covidien Deutschland GmbH
A Medtronic Company
IPK - Funktionsweise
• Graduiert
• Umlaufend
• Individuell
• Sequenziell
Covidien Deutschland GmbH
A Medtronic Company
Flowtron™ Hydroven
3 und 12 Kammer System
http://www.arjohuntleigh.de/produkte/vaskulaere-therapie/lymphoedem-
therapiepumpen/flowtron-hydroven-12/
Flowtron™ Hydroven 3
• Stufenförmig segmentierter Druck
• 2-3xtgl. für 20-30 Minuten
• 90 Sek. Aufpumpen
• 90 Sek. Entlüften
• Ausgangsdruck 40mmHg
• Oberer Behandlungsdruck 60-70mmHg
Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch
Flowtron™ Hydroven 12
3 Kompressionsarten:
Sequenzielle Kompression
Peristaltische Kompression
LymphAssist™
Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch
Flowtron™ Hydroven 12
Sequenzielle Kompression 15-120 mmHg
Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch
Flowtron™ Hydroven 12
Peristaltische Kompression 15 – 100mmHg
Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch
Flowtron™ Hydroven 12
LymphAssist™ 15-40mmHg
Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch
IPK - Kontraindikationen
• dekompensierte Herzinsuffizienz
• V.a. Thrombose oder Thrombophlebitis
• schwere nicht eingestellte Hypertonie
• akutes Weichteiltrauma der Extremitäten
• okkludierende Prozesse im
Lymphabstrombereich
• Neuropathie
Leitlinien der DGP – Intermittierende pneumatische Kompression
S2 – Phlebologie 3/2005
Verordnung
• Diagnose nach ICD-10-Code
• Gerätetyp z.B. welches Kammersystem
• Anzahl der Manschetten und Lokalisation
z.B. Arm, Bein
• Hilfsmittelnummer