MDCT-MRTMDCT-MRTIndikationen-Neue ApplikationenIndikationen-Neue Applikationen

M. TillichM. Tillich

Diagnostikum Graz Süd-WestDiagnostikum Graz Süd-West

MDCT-MDCT-IndikationenIndikationen

• Abklärung Abklärung tthorahorakkaler Pathologien aler Pathologien

• Abklärung abdomineller PathologienAbklärung abdomineller Pathologien

• Abklärung aortaler PathologienAbklärung aortaler Pathologien

• Blutungsausschluss im NeurokraniumBlutungsausschluss im Neurokranium

• GGesichtsschädelfrakturen und komplexe Frakturenesichtsschädelfrakturen und komplexe Frakturen

• Unklare HerdbefundUnklare Herdbefundee in den Knochen, Pseudoarthrosen in den Knochen, Pseudoarthrosen

MRT-MRT-IndikationenIndikationen

• Abklärung neurologischer Erkrankungen Abklärung neurologischer Erkrankungen

• Abklärung vAbklärung voon WS-Pathologienn WS-Pathologien

• GelenksdiagnostikGelenksdiagnostik

• MR-AngiographieMR-Angiographie

• Abklärung von Abklärung von WWeichteilläsioneneichteilläsionen

• PProblemlöser bei inkonklusiveroblemlöser bei inkonklusivenn Befunden Befunden

MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-AngiographieIndikationenIndikationen

• Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedriger bis Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedriger bis

intermediärer Prävalenz intermediärer Prävalenz

• AAkuter Thoraxschmerz (kuter Thoraxschmerz (ttripleriple rule out)rule out)

• St. p. BypassoperationSt. p. Bypassoperation

• Abgangs-Anomalien der KoronarienAbgangs-Anomalien der Koronarien

MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-Angiographie• NNatativ-Scan, iv-Scan, Calcium Score (AgatstonCalcium Score (Agatston--Score)Score)

• Score >400Score >400, höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose, höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose

• Symptomatischer Patient, Symptomatischer Patient, Score >400Score >400, zumindest eine signifikante , zumindest eine signifikante

StenoseStenose

• NNeegativer Scoregativer Score, sehr niedrige Wahrscheinlichkeit einer , sehr niedrige Wahrscheinlichkeit einer

stenosierenden KHKstenosierenden KHK

MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-AngiographieLimitierungenLimitierungen

• Kalkplaques verursachen Aufhärtungs-Artefakte Kalkplaques verursachen Aufhärtungs-Artefakte

• Bewegung verschlechtert BildqualitätBewegung verschlechtert Bildqualität::

Limitierung bei hoher Herzfrequenz u. ArrhythmieLimitierung bei hoher Herzfrequenz u. Arrhythmie

• GefäGefäßß--DDurchmesser 0,5-1,5 mmurchmesser 0,5-1,5 mm

• LLimitierte Beurteilung von Stentdurchgängigkeitimitierte Beurteilung von Stentdurchgängigkeit

Ca-Score 1978,3

MDCT-Coronararterienangiographie-MDCT-Coronararterienangiographie-Strahlenbelastung (CTDIw)Strahlenbelastung (CTDIw)

• Katheter-Coronar-Angio 2-5 mSv

• MDCT-Coronar-Angio 5 -10 mSv

• Ca-Scoring 1-3 mSv

Empfohlenes Limit (Am. College of RadiologyEmpfohlenes Limit (Am. College of RadiologyStatement on Noninvasive Cardiac Imaging)Statement on Noninvasive Cardiac Imaging)

13 mSv13 mSv

Thallium-Spect:Susp. Ischämie LAD

RCA

LAD

CTA vs Katheter-AngioCTA vs Katheter-Angio

Courtesy of R. ZweikerCourtesy of R. Zweiker

Z. n. 3-fach Bypass, Stenocardien

MDCT-Stellenwert-MDCT-Stellenwert-ZusammenfassungZusammenfassung

• Hohe AtheroskleroseHohe Atherosklerose--DetektionsrateDetektionsrate

• AusAusmmaß der Verkalkungen korreliert mit KHK-Schwereaß der Verkalkungen korreliert mit KHK-Schwere

• Normalbefund schließt relevante KHK ausNormalbefund schließt relevante KHK aus

• Positiver Befund-weitere AbklärungPositiver Befund-weitere Abklärung

• Koronaranomalien, Bypass-AbklärungKoronaranomalien, Bypass-Abklärung

MRT-Herz-IndikationenMRT-Herz-Indikationen

• MyocardMyocard--VitaVitallität, Ausschluss von Narbenität, Ausschluss von Narben

• ArrhythmogeArrhythmogenne Rechtsventrikuläre Dysplasiee Rechtsventrikuläre Dysplasie

• TumordiagnostikTumordiagnostik

• KoKoronararronarartterien nicht adäquat beurteilbar!!!!!!erien nicht adäquat beurteilbar!!!!!!

MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin

• Detektion von myocardialen PerfusionsdefizitenDetektion von myocardialen Perfusionsdefiziten

• Beurteilung der Wandbewegung unter StressBeurteilung der Wandbewegung unter Stress

• Detektion von NarbenDetektion von Narben

• BBeurteilung der Herzfeurteilung der Herzfuunktionnktion

MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin

MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin

MR-Stress-Herz-Stellenwert-MR-Stress-Herz-Stellenwert-ZusammenfassungZusammenfassung

• Abklärung von Grenzwertstenosen in der MDCTAbklärung von Grenzwertstenosen in der MDCT

• Normalbefund schließt relevante KHK ausNormalbefund schließt relevante KHK aus

• Positiver Befund-weitere AbklärungPositiver Befund-weitere Abklärung

• Keine StrahKeine Strahllenbelast.enbelast. (Vorteil zu Thallium-Spect!)(Vorteil zu Thallium-Spect!)

• MMinimal invasive Unterinimal invasive Unterssuchunguchung

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-EntwicklungEntwicklung

• Erste Virtuelle Colonoskpie 1994, publiziert von Erste Virtuelle Colonoskpie 1994, publiziert von

Vining, AJRVining, AJR

• 202005: ~ 150 Originalarbeiten05: ~ 150 Originalarbeiten

• Klinische Routineuntersuchung in über 1/3 der Klinische Routineuntersuchung in über 1/3 der

raraddiolog. Abteilungen Englandsiolog. Abteilungen Englands

Virtuelle Colono-klinische Virtuelle Colono-klinische IndikationenIndikationen

• Inkomplette ColonoInkomplette Colono:: Stenose, Stenose, EElongationlongation

• CColono: KI oder Volono: KI oder Veerweigerungrweigerung

• BBekanntes Colonca.: ekanntes Colonca.: SStaging, Zweitca.taging, Zweitca.

• EEntzündl. Darmerkrankungentzündl. Darmerkrankungenn: Komplikationen: Komplikationen

• Familiäres Risiko: colorectales Ca., pos. HCTFamiliäres Risiko: colorectales Ca., pos. HCT

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-Strahlenbelastung (CTDIw)Strahlenbelastung (CTDIw)

• 6 Stunden Transatlantikflug 0,2-0,3 mSv

• Thoraxröntgen (2 Ebenen) 0,15-0,2 mSv

• DK-Irrigoskopie 1,8-5,1 mSv

• CT-Colono 1,72-12 mSv

EU-Grenzwert für Abdomen CT 30 mSvEU-Grenzwert für Abdomen CT 30 mSv

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-BeispieleBeispiele

• 559-jährige Patientin9-jährige Patientin

• Z. n. inkompletter ColZ. n. inkompletter Coloo bis bis FFlexura hepaticalexura hepatica

Tubulovillöses Adenom des CäcumTubulovillöses Adenom des Cäcum

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-BeispieleBeispiele

• 65-jährige Patientin65-jährige Patientin

• Z. n. mehrfacher inkompletter ColZ. n. mehrfacher inkompletter Coloo bis bis

FFlexura hepaticalexura hepatica

Adenoca. des C. ascendensAdenoca. des C. ascendens PT-3, PN-0PT-3, PN-0

Virtuelle Colo Virtuelle Colo Endos Endoskk. Colo. Colo HHohe Sensitivität und Spezifität ohe Sensitivität und Spezifität +++ +++ +++ +++

Kostengünstig Kostengünstig + + ++ ++

Niedrige KomplikationsrateNiedrige Komplikationsrate +++ +++

Hohe Hohe VVerfügbarkeit ++erfügbarkeit ++ +++ +++

Hohe PatientenakzeptanzHohe Patientenakzeptanz ++++

SStrahlenbelastungtrahlenbelastung ++++++

EExtracolische Pathologien +++xtracolische Pathologien +++

KKomplette Evaluation ++ +omplette Evaluation ++ +

PPolypabtragung +++olypabtragung +++

Colorectales Ca.-ScreeningColorectales Ca.-Screening

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-Euro. KonsensusEuro. Konsensus

• Polypen < 5 mm können nicht verlässlich Polypen < 5 mm können nicht verlässlich

detektiert werden, detektiert werden, MMalignitätsrisiko ist gering alignitätsrisiko ist gering

(Cancer, 1975)(Cancer, 1975)

• VVirtuelle Colono sollte Irrigoskopie ersetzenirtuelle Colono sollte Irrigoskopie ersetzen

Eur Radiol, 2006

Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-ZusammenfassungZusammenfassung

• Minimal invasives VerfahrenMinimal invasives Verfahren

• Höherer Patientenkomfort, weniger PerforationenHöherer Patientenkomfort, weniger Perforationen

• Beurteilung des gesamten Colon, der Darmwand,Beurteilung des gesamten Colon, der Darmwand,

DetektionDetektion extracolextracol.. Pathologien Pathologien

• Staging colorectaler CarcinomeStaging colorectaler Carcinome

MR-MammographieMR-Mammographie

• Untersuchungsablauf und BildanalyseUntersuchungsablauf und Bildanalyse

• KKonventonventiionelle vs. MR-Mammographieonelle vs. MR-Mammographie

• MMammakarzinom-Detektionammakarzinom-Detektion

• ÜÜberlebensraten-Analyseberlebensraten-Analyse

MR-MammographieMR-Mammographie

MR-MammographieMR-Mammographie

MR-MammographieMR-Mammographie

Konventionelle vs MR-Konventionelle vs MR-MammographieMammographie

MMammammoog. g. MMRR

ScreeningScreening ++ - -

Strahlenbelastung Strahlenbelastung - - ++

Ortsauflösung Ortsauflösung ++ - -

MikrokalkMikrokalk ++ - -

Dichter DrüsenkörperDichter Drüsenkörper - - ++

Brustwandnahe LäBrustwandnahe Lässionen ionen - - ++

Narbe vs. RezidivNarbe vs. Rezidivttumor umor -- ++

ZusammenfassungZusammenfassungMR-MammographieMR-Mammographie

• Höchste DetektionHöchste Detektionssrate von Mammakarzinomen, rate von Mammakarzinomen,

DCIS und ADHDCIS und ADH

• Geringer SpezifitätGeringer Spezifität als konv. Mammographieals konv. Mammographie

• KKeine Strahlenbelastungeine Strahlenbelastung

• RisikopatientRisikopatientiinnen: nnen: ÜÜberlebensberlebensrrate bei Screening ate bei Screening

vergleichbar zu prophyvergleichbar zu prophylalaktischer Mktischer Maastektomiestektomie

Selektive Nervenwurzelblockade Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)(PRT)

DiscusprolapsDiscusprolaps

Postop. FibrosePostop. FibroseIndikationenIndikationen

Selektive Nervenwurzelblockade Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)(PRT)

CT-geleitete Schmerztherapie-CT-geleitete Schmerztherapie-ZusammenfassungZusammenfassung

• Exakte klinische und radiologische Exakte klinische und radiologische Evaluierung des Patienten vor TherapieEvaluierung des Patienten vor Therapie

• Minimal invasive TherapieMinimal invasive Therapie• Additive Therapie bei chron. SchmerzenAdditive Therapie bei chron. Schmerzen• Interdisziplinäre Zusammenarbeit!Interdisziplinäre Zusammenarbeit!

MDCT-MRTMDCT-MRTIndikationen-Neue ApplikationenIndikationen-Neue Applikationen

manfred.tillich@diagnostikum-graz.atwww.diagnostikum-graz.at/wissenschaft/vorträgewww.diagnostikum-graz.at/wissenschaft/vorträge