Medizincontroller-Treffen PEPP - mdk-nordrhein.de...Die PEPP-Begutachtung im MDK Nordrhein Unsere...

MDK Nordrhein

2019

Medizincontroller-Treffen PEPP

Medizinischer Fachbereich Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik

AGENDA

1. Begrüßung und Vorstellungsrunde

2. Aktuelles zum MDK-Reformgesetz

3. Datenaustausch/Leistungserbringerportal

4. Themen der Teilnehmer aus Sicht des MDK Nordrhein• 1:1 Betreuung• Intensivmerkmale• Qualifizierte Entgiftung• Paliperidon

5. Weitere Fragen und Diskussion

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Die PEPP-Begutachtung im MDK NordrheinDas Gutachterteam an 6 Standorten

2019 Medizincontroller-Treffen PEPP

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Das Gutachterteam setzt sich zusammen aus:- Fachärzten für Psychiatrie

(und Psychotherapie)

- Psychologischen Psychotherapeutinnen

- Kodierfachkräften PEPP

- Assistenzkräften

Die PEPP-Begutachtung im MDK NordrheinUnsere Ziele


➞ Null Fehler (fachlich und formal)

➞ Termingerechte Bearbeitung

➞ Absolute Objektivität und Neutralität

➞ Einheitlichkeit der Gutachten

➞ Unser Beitrag zur Leistungsgerechtigkeit im PEPP-System

➞ Gut verständliche und fachlich korrekte Gutachten

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Die PEPP-Begutachtung im MDK NordrheinDie Qualitätssicherung


Intern➞ Intensive Einarbeitung gemäß eines Einarbeitungskonzeptes bis zu einem Jahr

➞ Kontinuierlicher kollegialer Austausch

➞ Der Fachbereich informiert kontinuierlich über Neuerungen und Änderungen

➞ 4 Treffen/Jahr aller PEPP-Gutachter zum gegenseitigen Austausch und Vereinbarung einer einheitlichen Vorgehensweise (PEPP-Standards)

➞ Qualitätssicherung der Gutachten durch den Fachbereich

Extern➞ Jährliche Treffen aller MDK zum fachlichen Austausch

➞ Der MDS gibt einen jährlich aktualisierten Begutachtungsleitfaden heraus➞ Das Kompetenzzentrum Psychiatrie/Psychotherapie

stellt Informationen zur Verfügung

➞ Bundesweite Qualitätssicherung der Gutachten

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Das MDK-Reformgesetz


© BMG

Datenaustausch aus Assistenzsicht


Das Leistungserbringer-Portal➞ Anbindung der Auftragsmanagementsysteme der MDK➞ Austausch von Daten und Dokumenten über „Vorgänge“ (Eintrag im Portal)➞ Daten und Dokumente können geladen, gelöscht, aktualisiert und

heruntergeladen werden➞ Benutzung über eine Portaloberfläche in Testphase mit 12 teilnehmenden

KH‘s realisiert, Umsetzung Anfang 3.Quartal 2019➞ Derzeit noch keine automatisierte Bereitstellung von Unterlagen durch den

Leistungserbringer möglich, da Schnittstellen (zu den KIS-Systemen) frühestens geplant ab dem 01.04.2020 verfügbar

➞ Genereller Start somit geplant zum 01.April 2020


KommunikationKonfigurationAdministration

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Das Leistungserbringer-Portal

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• Registrierung erfolgt über das Portal• Auswahl des zuständigen MDK• Legitimationsdokument: z.B. Zulassungsbescheinigung der Kammer,

Brief mit Teilnahmewunsch unterschrieben von GF, etc.

• Registrierungseingang wird an das LEP Team gemeldet

• Prüfung der Registrierung auf Vollständigkeit• Validierung der Angaben• Versand von Teilnahmeunterlagen• Nutzungsbedingungen• Einverständniserklärung

• Empfang der unterschriebenen Einverständniserklärung




• Beauftragung der IT im MDK NR zur Konfiguration des LE • IT: Konfiguration AMS und Backend System zur Übertragung

• Zusendung der Zugangsdaten per Post oder E-Mail • Zusendung des Einmal-Passworts auf alternativem Wege

• Erstanmeldung und Passwort-Neuvergabe • Benutzeranlage / Upload von Unterlagen

➞ Verschlüsselte https-gesicherte Verbindung im Internet

➞ Oberfläche: Keine technischen Anforderungen, kein Einrichten erforderlich, nur ein aktueller Browser

➞ Registrierungsvorgang und Einverständnis/Datenschutzerklärung/ Nutzungsbedingungen

➞ Erfassung von beliebig vielen Sachbearbeitern/Administratoren mit unterschiedlichen Rechten (z. B. Einstellen von Dokumenten, Benutzer anlegen)

➞ E-Mail an: [email protected], Ansprechpartner: Richard Woitaschik


Das Leistungserbringer-Portal - Zusammenfassung

mailto:[email protected]

Themen der Teilnehmer aus Sicht des MDK Nordrhein


− 1:1 Betreuung

− Intensivmerkmale

− Qualifizierte Entgiftung

− Paliperidon

1:1 Betreuung bei Erwachsenen OPS 9-640 (2019)(diskussionsrelevanter OPS-Auszug)

➞ Patient wird über einen Zeitraum von mindestens 2 Stunden ohne Unterbrechung fortlaufend von einer oder mehreren Personen betreut.

➞ Durch Mitarbeiter, die eine Ausbildung in der jeweiligen, in den Primärkodes (9-60 bis 9-63) spezifizierten Berufsgruppe abgeschlossen haben und in einem dieser Berufsgruppe entsprechend vergüteten Beschäftigungsverhältnisstehen.

Mindestmerkmale:➞ Multiprofessionelle Behandlung von Patienten, deren wesentliche Merkmale

die akute Fremd- oder Selbstgefährdung infolge einer psychischen oder psychosomatischen Erkrankung sind.

➞ Tägliche ärztliche/psychologische Befunderhebung und ggf. ärztliche Anordnung zur Einleitung oder Fortführung der Betreuungsmaßnahmen.


Intensivmerkmale OPS 9-61 (2019)

Anwendung von Sicherungsmaßnahmen

Dieses Merkmal ist erfüllt, wenn die Notwendigkeit des Einsatzes von individuellen präventiven (nur personellen) Sicherungsmaßnahmen und/oder individuellen reaktiven (personellen, räumlichen, mechanischen und/oder medikamentösen) Sicherungsmaßnahmen besteht und diese ärztlich angeordnetsind.



Akute Selbstgefährdung durch Suizidalität oder schwer selbstschädigendes Verhalten

Unter selbstschädigendem Verhalten versteht man z.B. häufige Selbstverletzungen von Borderline-Patienten oder durchgängige Nahrungsverweigerung bei Essstörungen oder Demenz oder Verweigerung vital notwendiger medizinischer Maßnahmen (z.B. Insulintherapie bei Diabetes mellitus)



Akute Fremdgefährdung

Dieses Merkmal ist erfüllt, wenn der Patient gewaltbereit oder gewalttätig ist.



Schwere Antriebsstörung (gesteigert oder reduziert)

Das Merkmal "schwere gesteigerte Antriebsstörung" ist erfüllt, wenn der Patient ständig aktiv ist, sich durch Gegenargumente nicht beeindrucken lässt und selbst persönliche Konsequenzen nicht zur Kenntnis nimmt oder sie ihm nichts ausmachen.

Das Merkmal "schwere reduzierte Antriebsstörung" ist erfüllt, wenn Anregungen von außen den Patienten kaum oder gar nicht mehr erreichen. Die Alltagsverrichtungen sind beeinträchtigt. Hierzu gehört auch der Stupor.



Keine eigenständige Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme

Dieses Merkmal ist erfüllt, wenn Flüssigkeit und/oder Nahrung vollständig von Dritten verabreicht oder die Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme vollständig von Dritten begleitet werden muss (nicht bei alleiniger Sondenernährung oder alleiniger parenteraler Ernährung)



Akute Selbstgefährdung durch fehlende Orientierung (z.B. Stürze ohne Fremdeinfluss) oder Realitätsverkennung

(Keine weiteren Erläuterungen im OPS)



Vitalgefährdung durch somatische Komplikationen

(Keine weiteren Erläuterungen im OPS)


Qualifizierte Entgiftung OPS 9-647 (2019)(diskussionsrelevanter OPS-Auszug)

Mindestmerkmale (für den stationären Gesamtaufenthalt zu erbringende Maßnahmen): ➞ Ggf. somatischer Entzug➞ Therapiezielorientierte Behandlung durch ein multidisziplinär

zusammengesetztes Behandlungsteam mit mindestens 3 Berufsgruppen (z. B. Ärzte, Psychologische Psychotherapeuten oder Suchttherapeuten, Sozialpädagogen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Pflegefachpersonen), davon mindestens 1 Arzt oder Psychologischer Psychotherapeut

➞ Differenzierte somatische und psychiatrische Befunderhebung mit Diagnostik und ggf. Behandlung von Folge- und Begleiterkrankungen

➞ Information und Aufklärung über Abhängigkeitserkrankungen, Förderung von Veränderungsbereitschaft, soziale Stabilisierung, Motivierung zur problemspezifischen Weiterbehandlung


Qualifizierte Entgiftung OPS 9-647 (2019)(diskussionsrelevanter OPS-Auszug)

➞ Ressourcen- und lösungsorientiertes Therapiemanagement unter Einsatz differenzierter Therapieelemente patientenbezogen in Kombination von Gruppen- und Einzeltherapie: z.B. psychoedukative Informationsgruppen, medizinische Informationsgruppen, themenzentrierte Einzel- und Gruppentherapie, Ergotherapie, Krankengymnastik/Bewegungstherapie, Entspannungsverfahren

➞ Ggf. Angehörigeninformation und -beratung➞ Information über externe Selbsthilfegruppen, ggf.

Informationsveranstaltungen von Einrichtungen des Suchthilfesystems➞ Ggf. Eingliederung des Patienten in das bestehende regionale

Suchthilfesystem


Paliperidon i.m. (Xeplion®, Trevicta®)

➞ Paliperidon Depot ist in Deutschland ausschließlich bei Schizophrenie zugelassen.

➞ Eine evidenzbasierte Überlegenheit Haldol-Janssen® Decanoat versus Xeplion® versus Risperdal® Consta® ist nicht bekannt. Eine entsprechende Analyse der Studienlage/ Literatur ist fachpharmakologisch durch den MDK erfolgt.

➞ Aufgrund Auslösung eines Zusatzentgeltes (ZP) ist Xeplion® bei lfd. KH-Behandlung als die unwirtschaftlichere Variante einzustufen.

(Abschlussbericht INEK 2019: Zwar hätte eine umfangreiche Datenlage vorgelegen, jedoch sei für die Einführung weiterer medikamentenspezifischer ZPs auch eine fachliche Bewertung erforderlich, sodass bis zur Erstellung eines mit den Fachgesellschaften abgestimmten Gesamtkonzeptes keineweiteren Veränderungen in diesem Bereich vorgenommen worden seien.)


➞ Insbesondere bei zu befürchtenden Nebenwirkungen ist immer auch die vorrangige Indikation für eine orale Darreichungsform zu prüfen.

➞ Eine 4-wöchige Gabe ist nur auf dem ersten Blick mit einer potenziell besseren Adhärenz verknüpft, andere Aspekte, z.B. ein ggf. seltenerer Praxis-Patienten-Kontakt sind gegenzurechnen.

➞ Eine Ablehnung von Risperdal® Consta® durch Patienten, die dieses Arzneimittel bisher noch nicht erhalten haben, mit dem Argument, Xeplion® verursache seltener bestimmte Nebenwirkungen, ist nicht akzeptabel. Die Möglichkeit, dass eine Nebenwirkung auftreten kann, bedeutet nicht, dass sie bei dem Versicherten auftreten muss. Deshalb kann, zumindest für den Fall, dass die Nebenwirkung durch Absetzen reversibel ist, eine Therapie nicht grundsätzlich abgelehnt werden.


Paliperidon i.m. (Xeplion®, Trevicta®)

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