Mind-Body Verfahren in der Gastroenterologie · Nach infektiöser Gastroenteritis 7.3 (4,8-11,1)...

PD Dr. Holger Cramer

Meditation und Wissenschaft

30. November – 1. Dezember 2018 in Berlin

Mind-Body Verfahren in der Gastroenterologie

Wirkung von Meditation auf der Gen-Ebene

Prof. Dr. Jost LanghorstZentrum für Integrative Gastroenterologie, Kliniken Essen-Mitte Medizinische Fakultät, Universität Duisburg-Essen

Klinik für Integrative Medizin und Naturheilkunde, Klinikum Bamberg

KLINIKEN ESSEN-MITTE,Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin

CED – Epidemiologie

KLINIKEN ESSEN-MITTE,

Internal and Integrative Medizin

Gepoolte Prävalenz des RDS


Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin

Integrative Gastroenterologie

1. Einführung

2. Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms und chronisch entzündlicher Darmerkrankungen

3. Integrative Therapie

4. Ausblick

KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin

IBS: Evolving understanding

1960 1970 1980 1990 2000 2010

Abnormal motor function

Visceral hyperalgesia

Brain-gut interaction

Post-infectiousSubclinical inflammation

Microbiota


Serotonin (5-HT): Mediator der Darmmotilität und der visceralen Sensitivity

CNS – 5%

– enterochromaffine Zellen– neuronal

GI tract – 95%

Aktivierung von 5-HT Rezeptoren reguliert GI-Funktionen:

– inhibiert viscerale Sensitivität (Schmerz)

– steigert die Motilität im GI-Trakt (Peristaltik)

– stimuliert die intestinale Sekretion

Gershon. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:15–30Crowell. Am J Managed Care 2001;7(Suppl):S252–S260

Lacy, Yu. J Clin Gastroenterol 2002;34:27–33


IBS Pathophysiologie

Normale Wahrnehmung einer gestörten Motilität

oder

Gestörte Wahrnehmung einer normalen Motilität


Veränderte zentralnervöse Verarbeitung viszeraler Stimuli


Veränderte zentralnervöse Verarbeitung viszeraler Stimuli

▸Während gesunde Kontrollen und Patienten mit Colitis ulcerosa eine signifikante Schmerzhemmung bei Placebo-Analgesie zeigten, die sich durch eine verminderte neuronale Aktivierung von Schmerz-relevanten Hirnarealen zeigte, ließ sich dies für die IBS Patienten nicht nachweisen

▸ Depression war mit einer schwächeren Placebo-Analgesie korreliert, während dieser Zusammenhang für Ängstlichkeit nicht nachzuweisen war.



Interaktion biologischer und psychosozialer Faktorenam Beispiel postinfektiöses RDS_______________________________________

Nach infektiöser Gastroenteritis 7.3 (4,8-11,1) – faches RDS –Risiko

(Hallverson et al. 2006)

(Spiller & Garsed Gastroenterology 2009)

The exposome in IBD

Rogler G, Vavricka S. Exposome in IBD: Recent Insights in Environmental Factors that

Influence the Onset and Course of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2014 Oct 28.

The role of the lifestyle factors and the exposome

(environment) in IBD

Rogler G, Vavricka S. Exposome in IBD: Recent Insights in Environmental Factors that

Influence the Onset and Course of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2014 Oct 28.



Stressbewältigung

• Diaphragmales Atmen

• Meditation

• Visualisierung

• Autogenes Training

• Progressive Muskel Entspannung

• Yoga

• Qi gong

• Achtsamkeit


Internal and Integrative Medizin

Entspannungsverfahren beim Reizdarmsyndrom



Mindfulness

National Center for Complementary and Alternative Medicine

(NCCAM)

Mind-Body Medicine -“Practices that focus on the interactions

among the brain, mind, body and behavior with the intent to use the mind to affect

physical functioning and promote health” (NIH, 2010).



Am J Gastroenterol. 2011 Sep;106(9):1678-88

Individualisierte Schweregrad-gestufte Therapie nach Leitsymptom

StufentherapieVerlauf

leicht (40%)

mittel (35%)

schwer (20%)

ärztlicheFührung

Behandler-Patient-BeziehungAufklärung, Beruhigung, Diagnosemitteilung

Psychoedukation, biopsychosoziales ErklärungsmodellIndividulle Triggerfaktoren (Befindlichkeitstagebuch)

allgemeine Maßnahmen

Entspannungsverfahren (BF, AT, PMR): nicht als Monotherapie!Stressmanagement, Ressourcen-Aktivierung, Selbsthilfe-Strategien

Ernährung,Lebensstil

DiätmodifikationGenussmittel Bewegung/Sport

Phytotherapie Flohsamenschalen Pfefferminzöl KümmelölSTW-5 (z. B. Iberogast)

Probiotika B. animalis (Activia), L. casei Shirote (Yakult) VSL #3E.coli Nissle (Mutaflor) B. infantis E.coli Nissle

Symptom-orientierteMedikation

Cholestyramin Macrogol Entschäumer Buthyl-Loperamid Laxanzien Rifaximin scopolamin5HT3-Antagonist Spasmolytika Mebeverin

5-HT4-Antagonist

Psychotherapie Bauchhypnose, CBT,psychodynamische (-interpersonelle) Psychotherapie

Antidepressiva Trizyklika: SSRI: Citalo- TrizyklikaAmpitriptylin pram, Duloxetin SSRI



Naturheilkundliche Ordnungstherapie - Mind-Body Medizin

• Naturheilkundliche Selbsthilfestrategien(Hydro-, Phytotherapie)

• Leichte mediterrane Vollwertkost

• Regelmäßige Bewegung

• Verhaltenstherapeutische Strategien

• Soziale Unterstützung

• Stressreduktion

Langhorst et al., Scand J Gastroenterol, 2007Elsenbruch, Langhorst et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2005



Langhorst et al., Scand J Gastroenterol, 2007Elsenbruch, Langhorst et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2005



Stress und CED - Patientensicht

• „Stress hat einen negativen Einfluss auf meine Darmerkrankung“ (70% aller Patienten)

• „Durch Stress wurde schon einmal unmittelbar ein Schub ausgelöst“ (70% aller Patienten)

• „Eine bessere Stresstoleranz würde den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen“

(85% aller Patienten)

Langhorst et al., 2002

Langhorst et al., Inflamm Bowel Dis, 2005

Langhorst et al,. Compl Ther in Med, 2007



Verlauf: Stress und CED

• Prospektive Studie von 704 CED-Patienten über 1 Jahr: Rezidivrisiko:

Hoher Stress: OR 2.40 (95% CI 1.35, 4.26)Bernstein Am J Gastroenterol. 2010;105(9):1994-2002.

• Prospektive Beobachtung von 101 Patienten mit Morbus Crohn in Remission über 1 Jahr: Rezidivrisiko• Hohes Stressniveau: HR 7.0 (2.3-21.0)

• Dickdarmbefall: HR 3.5 (1.2-9.9)

• Fistulierender Verlauf: HR 3.2 (1.1-9.4)

• Erhöhtes CRP: HR 1.5 (1.1-1.9)Bitton. Gut 2008;57:1386-1392 (EL2b)

KLINIKEN ESSEN-MITTE,Department for Internal and Integrative Medicine

Yoga bei Colitis ulcerosa

Yoga for Ulcerative Colits

• 77 patients with Ulcerative Colitis in clinical remission

• Interventions:

− 12-week Hatha Yoga intervention

− 90 minutes once a week

− compared to self-care books

• Primary outcome:

− Health-related quality of life (IBDQ-Total)

• Preliminary data on n=40 completers

07.12.2018http://www.uni-due.de/naturheilkunde/

Yoga for Ulcerative Colits

http://www.uni-due.de/naturheilkunde/

YogaSelf-care book

Week 0 (n=54)

141,6±21.3

143,9±24.5

Week 12 (n=44)

166,7±36.6

145,3±36.3

Week 24 (n=40)

176,0±34.2

151,8±37.7





MBSR bei Colitis ulcerosa

A randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction to prevent flare-up in patients with inactive ulcerative colitisDigestion Jedel et al 2014

55 CU Patienten in Remission randomisiert –8 Wochen MBSR oder time/attention controlNachbeobachtungsintervall 12 Monate

Post hoc: • Signifikanter weniger Schübe bei Patienten mit

hohem Stressniveau (höchste Quartile)• Im Schub signifikant höhere Lebensqualität in

der MBSR Gruppe im Vergleich zur Kontrolle



Integrative Medizin

Konventionell

bewährte

Medizin

„Schulmedizin“

Ordnungstherapie

Lebensstilmodifikation

Mind/Body Medizin

„Lifestyle Change“

Wissenschaftlich

geprüfte

Naturheilkunde

und

Komplementärmedizin

Lehrstuhl für Naturheilkunde an der Universität Duisburg-Essen



2008

Prof. Dr. J. Langhorst – Integrative Gastroenterologie

Klinik für Integrative Medizin

und Naturheilkunde

Lehrstuhl für Integrative Medizin

Translationale Gastroenterologie

Prof. Dr. Jost Langhorst

Klinikum Bamberg

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