Laparoskopische Cholezystektomie

PD Dr. med. P. Renzulli

Klinik für Chirurgie

Kantonsspital Münsterlingen

Münsterlingen

What’s the problem?

• > 750’000 CE / Jahr in USA

• > 12’000 CE / Jahr in CH → 91% lap.

• Gallengangsverletzung 0.3%

– Symptomatische Cholezystolithiasis 0.18%

– Akute Cholezystitis 0.36%

– Schwere chronische Cholezystitis 3%

• Morbidität / Mortalität

Bundesamt für Statistik 2008 Krähenbühl et al. WJS 2001

Gallengangsverletzungen

Strasberg classification

Anatomie der Gallenwege

Gigot, Chirurgie der Gallenwege, 2007

Short cystic duct

Anatomie der Gallenblase

Prometheus, 2009

• Fundus - Corpus – Infundibulum – Collum

Hartmann’s pouch

Are you happy ?

Basics

• Prä-op US

• Labor

• ERCP (v. exclue)

• MRCP

• OP Zeitpunkt (Cholezystitis/Pankreatitis)

• OP à froid, transhepatische Cholezystostomie

Unklare Anatomie

• Anatomische Variante

– Gallenwege, arterielle Versorgung

• Distorsion der normalen Anatomie

– Cholezystitis (a/c), Pankreatitis

– Hartmann’s pouch

– Fisteln (cholezysto-enteral, Mirizzi)

– Adhäsionen, portale Hypertonie

– Neoplasie

Präparationstechnik

• Stumpfe Präparation

– Zerreissen, Spreizen, Abstreifen des Gewebes

• Scharfe Präparation

• Präparation mit Elektrokaustik

– Cave: Stromschaden

• Argon-Beamer

Zystikusverschluss

• Metallclips

• Polymerclips (Hem-o-lok)

• Endoloop

• Endo-GIA-Stapler

Punktion GB

Six rules of injury prevention

1. Critical View of Safety (CVS), doublet view, only two structures!

www.SAGES.org Anterior view Posterior view

Calot triangle

Jean-François Calot - 1861 - 1944

Anterior incision line

Posterior incision line

Anterior preparation

Posterior preparation

Anterior CVS

Posterior CVS

Critical View of Safety

www.SAGES.org Strasberg SM JACS 1995

Hepatocystic triangle cleared

Lower gallbladder seperated from liver bed

Two and only two structures

More than two structures!

More than two structures!

Six rules of injury prevention

2. Intra-op Time-Out

3. Cave: Aberrant anatomy

4. Intra-op cholangiography

Six rules of injury prevention

5. Halt dissection before entering zone of danger, consider:

Fundus first dissection

Subtotal cholecystectomy

Stump left open - Drainage

Conversion to open procedure

6. Get help from another surgeon

www.SAGES.org

a/c Cholezystitis

• Gallengangsverletzungen↑

• Schmerzbeginn, -dauer

• Zwiebelschalenphänomen

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis

Hartmann’s pouch

Critical View Safety

Fundus first dissection

Grosser Ductus cysticus

Conclusion

Calot triangle Critical View of Safety (2x)

Vielen Dank!