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Fuß

Prof. Dr. med. H. R. Merk

Klinik und Poliklinik fKlinik und Poliklinik füür Orthopr Orthopäädie und Orthopdie und Orthopäädische Chirurgie dische Chirurgie ErnstErnst--MoritzMoritz--ArndtArndt--UniversitUniversitäät Greifswaldt GreifswaldDirektor: Univ.Direktor: Univ.--Prof. Dr. med. H. R. MerkProf. Dr. med. H. R. Merk

Vorfußchirurgie Sprunggelenkchirurgie

Fußbehandlung bei Neugeborenen

Fußchirurgie

Anatomie - Fuß

> besteht aus 33 Gelenken, 26 Knochen, 114 Bändern und 20 Muskeln

> 3 Abschnitte

� Fußwurzel (Tarsus)

� Mittelfuß (Metatarsus)

� Zehen (Digiti pedis)

Fußgewölbe

Längsgewölbe Quergewölbe

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Fußgewölbe Gang- und Fußspuranalyse

� 50-70% der Westeuropäer zeigen Fuß-Störungen

� 90% Vorfuß betreffend

Fuß Fuß

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Senk-Spreizfuß (Pes planotransversus) Hallux valgus

> häufigste Fußdeformität Westeuropas - 12% der Gesamtpopulation

> „Entwicklungsländer“ - ausgesprochen selten [Debrunner 2002]> Schuhträger 32%, Barfußläufer 2% > weiblich : männlich 4:1 [Bauer et al 1996]> oft beidseits> Grund der Arztvorstellung

- junge Patienten - Ästhetik - ältere Patienten - Schmerzen

> gehäuft ab dem 50. Lebensjahr

> Lateralabweichung der Großzehe distal des Großzehen-Grundgelenkes bei gleichzeitiger Innenrotation, mediale Prominenz des MT-Köpfchens und Metatarsusprimus varus

> Hallux-valgus-Winkel über Normalwert von 10-15°

Hallux valgus - Definition Hallux valgus - Ätiologiemultifaktoriell:

� Spreizfuß > Störung des muskulären Gleichgewichts

� Zu enges Schuhwerk � Hohe Absätze� Längenverhältnisse von Metatarsalia und Großzehe � Hypermobilität des ersten Tarsometatarsal-Gelenkes

� Bindegewebsschwäche� Geschlecht (weiblich>männlich)� Alter� Rheumatische Erkrankungen

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Hallux valgus - Pathogenese

� Mechanisches Ungleichgewicht im GGG

� Medialverlagerung des Köpfchens des Metatarsale I

� Lateralabweichen der Großzehen-Grundphalanx

� Dehnung der medialen Gelenkkapsel

� Luxation der Sesambeine

� Hyperkeratose medialseitig am GGG

� Verdrängung der übrigen Zehen

� Sekundäre Ausbildung von Hammer- und Krallenzehen

Hallux valgus - Therapie

Konservativ

Frühstadium:

> Schuhwerk - vorne weite

Schuhe, seitliches

Ausweiten d. Oberleders,

offene Schuhe (Sandalen)

> Nachtlagerungsschiene

> Einlagen

> KG

Operativ

> Osteotomien:- Grundphalanx- subcapital- basal

> Osteotomie-Typbzw. Kombinationen abhängigvom Hallux-valgus-Winkel undIntermetatarsalwinkel

> Pat.-alter im Durchschnitt 44 J.

(über 100 verschiedene OP-Verfahren – winkelabhängig)

Hallux valgus - Osteotomien

Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx)

Hallux valgus - Osteotomien

Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx) und Austin (subcapital)

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Korrekturosteotomie nach Austin (subcapital)

Hallux valgus - Osteotomien

Korrekturosteotomienach Akin (Grundphalanx), Austin (subcapital) und Basalosteotomie

präoperativ

Hallux valgus - Osteotomien

Hammer- / Krallenzehe

> Hammerzehe - häufigste Zehendeformität - MTP-Gelenk - Hyperext. PIP-Gelenk - Hyperflex., DIP-Gelenk - Hyperext.

> Krallenzehe- MTP-Gelenk – Hyperext., PIP- und DIP-Gelenk - Hyperflex.

Ätiologie: Spreizfuß, Hohlfuß, RA

Hammerzehe Krallenzehe

Konservativ

Passive Redressierbarkeit:

> Einlagen mit retrocapitaler

Abstützung

> Korrekturorthese

> Schienen oder Zügelverbände

> Schuhwerk: offenes, weites flaches

Operativ

Flexible Fehlstellung:> OP nach Weil> Sehnentransposition

Kontrakte Fehlstellung: > OP nach Hohmann > Resektionsarthrodes

Hammer- / Krallenzehe - Therapie

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Hammer- / Krallenzehe - Therapie

OP nach Weil Resektionsarthroplastik OP nach Hohmann D2 und OP nach Weil D2 und D3

OP nach Weil D2-D5

Hammer- / Krallenzehe - Therapie

Hallux rigidus

� Arthrose des GGG

� Ätiologie: Mikrotraumata, Überlastung, Gicht, Psoriasis

� Klinik: Schmerzen bei Bewegung und Abrollvorgang, schmerzhafte Exostosen

Hallux rigidus - Therapie

Konservativ

Frühstadium:

> NSAR

> i.-a.-Injektionen

> Kryotherapie, Reizstrom

> Traktion

> Hallux-rigidus-Rolle

> Schuhaufweitung

Operativ

Mittleres Stadium:

> Cheilektomie (a)

> Dorsalextendierende Osteotomieder Grundphalanx (b)

Spätstadium:

> Arthrodese (c)

> GGG-TEP

> Resektionsarthroplastik

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Hallux rigidus - Arthrodese GGG

Postop. mit liegender Platte und nach ME

Hallux rigidus - GGG-Endoprothese

Hallux rigidus - Resektionsarthroplastik Hohlfuß (Pes excavatus)

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Hohlfuß (Pes excavatus)

Triplearthrodese

Spitzfuß (Pes equinus)

Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus)

Ätiologie: Konstitutionell, RA, Adoleszentenplattfuss, Diabetes mellitus, Z. n. Calcaneusfraktur, Ruptur des Sehne des M. tib.posterior

Einlagenversorgung

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Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus) Diabetische Osteoarthropathie

Rheumatischer Fuß RA-Fuß - Resektionsarthroplastik (Op n. Clayton)

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Klumpfuß (angeboren)

� Kombination aus verschiedenen Deformitäten

� Inzidenzrate: 1-2/1000 (Polinesier 6,8/1000!)

� männlich : weiblich 2:1

� Der Klumpfuß - Pes equinovarus –

besteht aus mehreren Komponenten:� Hohlfuß (pes excavus)

� Sichelfuß (pes adductus)

� Fersenvarus (pes varus)

� Spitzfuß (pes equinus)

� Vorfußsuppination (pes suppinatus)

Klumpfuß - Definition

� nicht endgültig geklärt

� in Frage kommen:- ungünstige intrauterine Lage

- Amniotisches-Band-Syndrom

- Fruchtwassermenge stark vermindert

- Begleiterscheinungen bei Neuralrohrfehlbildungen

- Folge einer Lähmung des Unterschenkels

Klumpfuß - Ursachen

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Klumpfuß – Behandlung

> Konservative Behandlung nach PonsetiStandardverfahren

> Operative Behandlung nur nochin schwierigen Fällen

� 1. Redressionsphase

� 2. Tenotomie

� 3. Schienenbehandlung

Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti

Dr. PonsetiUniversitätsklinik Iowa

Strategie: sorgfältige, sukzessive manuelle Korrektur aller kontrakten Deformitäten in den ersten Lebenswochen bis auf Spitzfuß

Behandlungsbeginn: 7.-10. Tag

Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti

> Korrektur zunächst mit einer Gips-Serie > Ziel: stark nach außen rotierte Stellung > sanfte Manipulation des Fußes (Redression) vor

jedem Gips > Spitzfuß belassen > operative Verlängerung der

Achillessehne

Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti

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Klumpfuß – percutane Achillotenotomie

Sicherung der Fuß-Außenrotation durch:� Fuß-Abduktions-Orthese, ALFA-Flex-Brace, ehemals Dennis-Brown-Schiene

� erste 3 Monate Tag und Nacht, dann in der Nacht

� ca. 12 bis 14 h/d � bis zu zum 4. LJ. � gute Compliance der Eltern notwendig!

Klumpfuß - Schienenbehandlung

Oberes Sprunggelenk (OSG)

� Sprunggelenk: OSG+USG

� Funktionelle Einheit

� Belastung bis 5-faches KG

� OSG: Extension/Flexion

� USG: Pronation/Supination

� OP-Problemzone: dünne Haut, wenig Subcutis, Gelenk von Sehnen gedeckt

� Stabilisatoren: Syndesmose, Ligamente, Kapsel

OSG - Ventrales Impingement

Ätiologie/Einteilung:Knöchernes Impingement: Osteophyten, ExostosenWeichteilimpingement: posttraum.mit meniskoiden Veränderungen

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OSG - Ventrales Impingement

• Ätiologie:Abgelöste OsteophytenOsteochondrale Fragmente (OD)

• Symptome:Schmerz, Blockaden, gelegentlich Kapselschwellungen

OSG - Freie Gelenkkörper

Chondrocyte-seeded matrix,

z. B. dreidimensionale Kollagengels oder –

Membranen wie CaReS, Polymer-Fleece,

Hyaluronimplantate etc.

OSG - Therapie von Knorpelschäden

ACT - Autologe Chondrozytentransplantation am Talus Mosaikplastik, OATS, KKT

OSG - Therapie von Knorpelschäden

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Ätiologie:- degenerativ- posttraumatisch- RA- postinfektiös- Talusnekrose- Hämophilie- Lähmungsfolge

OSG - Arthrose

� 1973 erstmalige Implantation einer OSG-TEP

OSG-TEP

Zementfeie OSG-TEP Typ SALTO (Firma Tornier)

OSG-TEP - Operationstechnik

� großzügiger ventraler Zugang

� bei Wundverschluß auf subtilen Verschlußdes Retinaculums achten –Hämatomvermeidung!

OSG-TEP - Zusatzeingriffe

� Perkutane Achillotenotomie bei Dorsalflexionsdefizit

� Subtalare Arthrodese bei USG-Arthrose (a)

� Talo-navikular-Arthrodese bei TN-Arthrose (b)

� Kalkaneusosteotomie bei Rückfußvarus (c)

a b c

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OSG-Arthrose OSG-Arthrodese

Indikation:

- Patientenwunsch

- ausgedehnte Knochennekrosen

- ausgeprägte Achsfehlstellungen

- Infektion

OSG-Arthrodese

posttraumatische Arthrose 37-jährige Pat., 2 Jahre postop.

OSG-Arthrodese

56-jähriger Pat., Z. n. Osteomyelitis nach USG Arthrodese

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Ägyptischer Fuß Griechischer Fuß Quadratischer Fuß

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