Modul Synkope / Herzstolpern:

Störungen des Elektrolyt-Haushalts

PD Dr. Lorenz SellinKlinik für Nephrologie

UKD

Klinische Symptomatik der Störung des Kaliumhaushalts

Ursachen der Elektrolytverschiebung

Therapiemaßnahmen von Störungen des Kaliumhaushalts

Agenda

Anamnese: 55-jähriger Patient, Hausmeister Bluthochdruck und Niereninsuffizienz Aktuell kurze Bewusstlosigkeit zu Hause, danach Erwachen Herzrasen. Notarzt spritzt Verapamil.

Aufnahmestatus: Patient in gutem AZ, RR 185/110 mmHg

Labor: Na 141 mmol/l, K 2.8 mmol/l, pH 7.48

EKG: nach Gabe von Isoptin (Verapamil)

Fall 1

Freq 117 / min

PathophysiologieWarum kommt es zu Herzrhythmusstörungen ?

[K+] ↑

[K+] ↓Tachykardie

Bradykardie

Hypokaliämie

Definition: Serumkalium < 3,5 mmol/l

Häufigkeit: ca. 20 % der hospitalisierten Patienten

Warum so häufig ?

Wie entsteht die Hypokaliämie ?

verminderte Aufnahme

vermehrteAusscheidung

Hypokaliämie

Ursachen

Verminderte Kaliumaufnahme:

seltene Ursache

- normal 70 -120 mmol/d

- minimale Ausscheidung: 5 – 25 mmol/d

Hypokaliämie

Ursachen

Vermehrter Kaliumverlust:

- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien

- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung

- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell

Schleifendiuretika

Pathophysiologie

Schleifendiuretika

Hypokaliämie

Ursachen

Vermehrter Kaliumverlust:

- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien

- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung

- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell

Aldosteron

E N a C

Na+ Na+

E N a C

Na+ Na+

Nucleus

Aldo

E N a C

Na+ Na+

Urin Blut

K+

Tubuluszelle

Hormonelle Regulation

Hypokaliämie

Ursachen

Vermehrter Kaliumverlust:

- GI Verluste: Erbrechen , Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien

- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung

- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell

- angeboren: Bartter, Gitelman

PathophysiologieGitelman

Bartter

Hypokaliämie

Ursachen

Intrazellulärer Kaliumshift:

- Säurebasenhaushalt: Alkalose

Pathophysiologie

Wie beeinflusst der Säure-Basenhaushalt den Kaliumspiegel ?

Hypokaliämie

Ursachen

Intrazellulärer Kaliumshift:

- Säurebasenhaushalt: Alkalose

- Insulin

Pathophysiologie

Insulin

Wie beeinflusst Insulin den Kaliumspiegel ?

Hypokaliämie

Klinik

Herz-Kreislauf: Arrhythmien

Muskelschwäche

Hyporeflexie

Obstipation

Verwirrtheit bis Koma

EKG

[K+]

Hypokaliämie

Verabreichung über zentralen Venenverweilkatheter (ZVK)

Therapie der Grundkrankheit

Kaliumsubstitution

Therapie

1 Kalinor Brause = 40 mmol Kalium1 Banane = 12 – 16 mmol Kalium

Anamnese: 61jährige Patientin. Einlieferung auf die Notaufnahme. Vom Notarzt bereits wegen Kammerflimmern defibrilliert und reanimiert worden. Nimmt Diclofenac wegen Kniegelenksarthrose, ACE-Hemmer und Spironolacton wegen Herzinsuffizienz

Labor: Na 140 mmol/l, K 8.1 mmol/l, Kreatinin 2.5 mg/dl, pH 7.21

FALL 2

EKG:

Freq 98/min

Hyperkaliämie

Definition: Serumkalium > 5,0 mmol/l

Häufigkeit: ca. 8 % der hospitalisierten Patienten

Wie entsteht die Hyperkaliämie ?

verminderteAusscheidung

vermehrteAufnahme

Ursachen

Verminderte Kaliumexkretion:

häufigste Ursache

Oligurie (Niereninsuffizienz)

Hypoaldosteronismus

Vermehrte Kaliumzufuhr:

führt meist nur bei verminderter Exkretion zur Hyperkaliämie

Vermehrte Freisetzung aus Zellen:

- Hämolyse

- Rhabdomyolyse

- Tumorlysesyndrom

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie

Ursachen (Forts.):

Intrazellulärer Kaliumshift:

- Säurebasenhaushalt: Azidose

- Hypoinsulinämie oder Insulinresistenz

Abnahmefehler

Hämolyse durch langes Stauen oder „Pumpen“

Hyperkaliämie

Klinik

Herz-Kreislauf: Arrhythmien

Muskelschwäche

Hyperreflexie und später Hyporeflexie

Obstipation

Verwirrtheit bis Koma

EKG

[K+]

Hyperkaliämie

Therapieprinzipien

Antagonisierung des membrantoxischen Effekts

Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium

Entfernung von Kalium aus dem Organismus

Hyperkaliämie

Antagonisierung des membrantoxischen Effekts

Calciumglukonat (i.v.)

bei ausgeprägter Hyperkaliämie und akuten Herzrhythmusstörungen

Hyperkaliämie

Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium

Glucose / Insulin (i.v.) Na+-K+-ATPase

NaHCO3- (i.v.) H+-K+-Antiporter

Salbutamol (inh.) Na+-K+-ATPase

Hyperkaliämie

Entfernung von Kalium aus dem Organismus

Furosemid (i.v.) cave: postrenales ANV

Dialyse: nicht sofort einsetzbar, Patient benötigt Katheter

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

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