Myomembolisation

Synonyme: Uterusarterien-Embolisation UAE

Uterine Fibroid Embolization UFE

Reduktion der Myomgröße und des Uterusvolumens innerhalb von 3 Monatenmit spontaner vaginaler Ausstoßung von Myom-Resten

Pat., 1999

3 Monate nach Embovor

Embolisation

Fast idealer Verlauf

nach 9 Monaten: 7 x 8 cm= 448 cm3

Normaler Verlauf

Leitmyom 11 x 11 cm= 1331 cm3

49 Jahre alte Patientin

Reduktion auf 34%

14 cm

vor Embolisation

10.3 cm

nach 4 Jahren

Alter: 39 Jahre(2001)

sehr großes intramuralesMyom

Langzeit-Beobachtung

10.5 cm

klinischsymptomfreibereits nach 3 Monaten

nach 1 Jahr

8.2 cm

nach 8 Jahren

1848 cm³

822 cm³

Reduktion auf 44%

Reduktion auf 23%

Großes Myom ist keine Kontraindikation

Trotzdem: Besondere Aufklärung bei Myom >10cm

Leitmyom

> 12 cm Embo

Lit

(u.a.):Prollius

et al, BJOG 2004

Kein Unterschied zwischenkleinem Uterus und großem (>780 cm3) Uterusbzgl. Komplikationen, technischem und klinischem Erfolg nach UFE

Große Anzahl an Myomen ist keine Kontraindikation

post

Embo

Subseröses, gestieltes Myomist keine Kontraindikation, wenn mit weiteren Myomen vergesellschaftet

Bei ausbleibendem klinischem Erfolg kann das subseröse Myomspäter laparoskopisch

entfernt werden

5 Monate post Embo: Reperfusion

Uterus 11x12x13 cm

post Embo Rest-Perfusion

*

*

2002: Kontraindikation2006: Nicht gesicherte Indikation2009: Mögliche IndikationEmbolisation ist sehr schmerzhaft, Periduralkatheter

indiziert

Adenomyosis

(Endometriose

in der Muskelschicht des Uterus)ist keine Kontraindikation

Arteriae uterinae

nicht vorhanden. Versorgung des Uterus und der Myome durch die Arteria ovarica

(Eierstocksarterie).

Atypische Gefäßversorgung ist keine Kontraindikation

weiter

Beidseitige

Embolisation

über A.ovarica

weiter

Alter: 51 Jahre

Leitmyom

8 x 8 x 7 cm

Embolisation der Myom-versorgendenArterien mit Zugang über die re. A. ovarica

vor Embolisation

nach Embolisation

weiter

über dieli. A. ovarica

vor Embolisation nach Embolisation

Kinderwunsch ist keine absolute Kontraindikation

Es gibt keine Empfehlung für Myomembolisation

bei Kinderwunsch

• wegen der geringer Datenlage (keine randomisierten Studien)

• wegen der Gefahr der ungewollten Embolisation

der Eierstöcke,die zu Infertilität führen kann(mit modernen, kalibrierten Emboli ist das Risiko kleiner als

1%)

aber: viele Fälle erfolgreicher Schwangerschaften beobachtet.

wichtig: nach Embolisation

Karenzzeit für Schwangerschaft von mindestens 6 bis 12 Monaten beachten!

Bei Kinderwunsch ist die Myomembolisation eine im Einzelfall Abzuwägende Indikation.

Post-interventioneller

Schmerz:Vergleich zwischen Hysterektomie und Myomembolisation

Hehenkamp et al. CVIR 2006; 29: 179-187

Strahlenschutz

Flächendosisprodukt liegt bei 20 -

30 mSv,entspricht 2 diagnostischen Abdomen-CT

Effektive Organ-Dosis im Diakonissenkrankenhaus: 6 mSv(Vetter, Strecker et al.:

Radiation Protection Dosimetry

2005; 117: 50-53)

Strahlendosis kann gesenkt werden durch• Verzicht auf Übersichtsangiographie• LIH-Modus (Durchleuchtungs-Bilder)• Al-

und Cu-Filtration

• a-p-Projektion (keine Schräg-Projektionen)• Erfahrung des Radiologen

Klinische Ergebnisse

- Über 90% der Patientinnen hatten keine Symptome mehr oder deutlich geringere klinische Symptome

- Hypermenorrhoe

in 82 % gebessert- Dysmenorrhoe

in 73 % gebessert

- Drucksymptome in 84 % gebessert

-

Beschwerdeminderung unabhängig von der Grössenreduktion

des Uterus oder der Myome

-

Über 90 % der Patientinnen waren mit dem Eingriff zufrieden und würden ihn weiterempfehlen

oder wieder machen lassen

(Diakonissenkrankenhaus 2010, Statistik von 339 Fällen)

Kooperation zwischen Radiologe und Gynäkologe

zu jedem Zeitpunktindividualisierte

Indikation

sorgfältige und umfassendeAufklärung und

Nachbeobachtung

peri-interventionelleSchmerzbehandlung

Strahlenschutz:Al / Cu-FilterungLast Image Hold

Myom-Embolisation

ist einesichere und effektive,

organerhaltende Methode