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Bau-grundstück

Bauvorhaben(nach Art undNutzung)

Gebäudeklasse(GK)

Bau-herrschaft

Vorhaben nach § 63 i. V. m. derAnlage zu § 63 mit Freistellungs- vorbehalt nachAbschnitt VNr. 1 HBO

Vorhabennach § 64 HBO

X

BAB 43 / 2018 HMWEVL, geändert Januar 2019

Zutreffendes ankreuzen

Gemeinde, Ortsteil

Straße, Hausnummer

Gemarkung, Flur, Flurstück/e (bitte alle Flurstücke angeben, ggf. zusätzliches Blatt verwenden)

Eigentümer/in: Name und Anschrift (sofern abweichend von Bauherrschaft in Punkt 4)

GK 1 GK 2 GK 3 GK 4 GK 5 Sonderbau

Aktenzeichen der Bauaufsicht / der Baugenehmigung / der Mitteilung der Gemeinde nach § 64 Abs. 3 Satz 5 HBO

Name, Vorname / Firma (bitte gesetzlichen Vertreter benennen)

Straße, Hausnummer

Postleitzahl, Ort

7 Erklärung /UnterschriftGemeinde

Datum / Unterschrift

Telefon

Fax

E-Mail

Das Vorhaben ist aufgeführt in derAnlage zu § 63 HBO in Abschnitt Nummer

Für das Vorhaben soll kein Baugenehmigungsverfahren durchgeführt und keine vorläufige Untersagung nach§ 15 Abs. 1 Satz 2 BauGB beantragt werden.

Für das Vorhaben soll ein Baugenehmigungsverfahren durchgeführt werden.

Für das Vorhaben wird bei der Bauaufsicht die vorläufige Untersagung nach § 15 Abs. 1 Satz 2 BauGB beantragt.

Das Vorhaben liegt innerhalb des räumlichen Geltungsbereichs des in Kraft getretenen Bebauungsplanes:

Für das Vorhaben soll kein Baugenehmigungsverfahren durchgeführt und keine vorläufige Untersagung nach§ 15 Abs. 1 Satz 2 BauGB beantragt werden.

Für das Vorhaben soll ein Baugenehmigungsverfahren durchgeführt werden.

Für das Vorhaben wird bei der Bauaufsicht die vorläufige Untersagung nach § 15 Abs. 1 Satz 2 BauGB beantragt.

Stadt / Gemeinde Für die Akten der Bauherrschaft bei Vorhaben nach § 63 HBO / für die Bauaufsichtsbehörde bei Vorhaben nach § 64 HBO

Erklärung der Gemeindezu Vorhaben nach§ 63 i. V. m. der Anlage zu § 63 Abschnitt V Nr. 1 HBO und § 64 HBO

Nummer / Bezeichnung des Bebauungsplanes rechtskräftig seit