CT und „X-Ray Volumetric Imaging“ (XVI) Zusätzliche Dosisbelastung durch XVI Risikoabschätzung für XVI Diskussion Etwas über IMRT

Durchleuchtung:harte Zahlen,harte Fakten

„Ein Herz für Strahlenschutz“Jahrestagung des VMSÖ 15. Okt. 2011 / Salzburg

DI Dr. H. RahimStabstelle f. Str.Sch.Dienst / SALK

Faktum 1: Fast alle interventionellen und dosis-

intensiven Methoden der Radiologie gehören der Durchleuchtung.

Komplexe coronare Interventionen Endovaskuläre Chirurgie (PTCA, EVAR, TAVI, ....) Nieren-Angio Iliac Angio Ureteraler Stent ERCP USW.

Faktum 2: Neue „Interventionelle Methoden“ Zunahme der Frequenz (NCRP 2009)

Beispiel: Die Entwicklung von TAVI in Deutschland

Transcatheter Aortic Valve Implantation J. Strauch: EUROPEAN HOSPITAL Vol. 4 (2011)

Faktum 3:

Hautdosen von einigen Gray möglich Dadurch sind Organschäden möglich

Faktum 4: Strahlenschäden beim Untersucher:

I. Augenlinsentrübung

II. Haarausfall an Beinen vom Untersucher (fehlende Abschirmung)

Faktum 5: Patientendosis und Dosis vom

Untersucher gehen „Hand in Hand“.

Höhe Patientendosis bei DL verursacht hohe Dosis für Untersucher.

Umgekehrt gilt dies nicht !

Niedrige Dosis vom Untersucher bedeutet nicht immer niedrige Patientendosis

Faktum 6: Die meisten radiologischen

Methoden liegen in Händen von Radiologen.

Gerade die „Durchleuchtung“ nicht!

Faktum 7: Außerhalb der Radiologie: Sehr mangelhafte „Einschulung“

und „Ausbildung“ im Strahlenschutz

Zahlen (Österreich): 15 Millionen Rö-Untersuchungen (Forschungsbericht Nowotny 2002)

Art d. Untersuchung Untersuchungen % Kollektivdosis %

Angiographie+Interv. 1,3 19

CT 5,4 37,6

Dental 46,0 8,9

Mammographie 5,0 3,0

Thorax 13,4 2,8

Skelett 25,9 7,5

GI-Trakt 1,9 13,0

UI-Trakt 0,43 5,5

Gallensystem 0,16 3,0

Patientendosis Drei Aspekte

1. Die hohe Hautdosis (Organschäden)

2. Ganzkörperdosis (Effektivdosis) als ein Maß für die Strahlenrisiken

3. Dosis in empfindlichen Organen wie Gonaden, Brust, Augenlinsen

Hautdosis bei Patienten Vano E. et al. Biom.Imag.Interv.J. 2007 (Spanische Studie über 1000 Fälle)

ICRP-Entwurf (2011) (USA)

DFP [Gy.cm²]

Mittelwert [Gy.cm²]

Hautdosis [Gy]

Mittelwert [Gy]

Coro 1,3-198,2 34,9 0,01 -2 0,35 PTCA 5,4-676,5 72,6 0,05-6,8 0,73 Coro+PTCA 5,1-474,5 60,7 0,05-4,8 0,6

DFP [Gy.cm²]

Mittelwert [Gy.cm²]

Hautdosis[Gy]

Mittelwert [Gy]

EVAR 0,51-3,74 0,85 Abd. Aortic Aneu.

520-2453 1516 5,2-24,5 15,2

Ermittlung der Hautdosis bei Patienten DFP ist eine einfache und geeignete Methode

zur Ermittlung von Hautdosis: [Gy.cm²] (Achtung: Unterschiedliche Maßeinheiten !)

Vorteile und Nachteile: DFP wird für gesamte Untersuchung und Intervention

integriert. Die Einblendungen werden automatisch berücksichtigt. Die Lage der Felder wird nicht berücksichtigt.

Grobe Ermittlung der Hautdosis Die DFP ablesen.

DFP dividiert durch 100cm² ergibt: Hautdosis

Dosis < 1 Gy ? OK ! Keine Aufklärung !

Dosis größer als 1 Gy ? Wurde immer eine Stelle bestrahlt ?

Dann: – Aufklärung – Nachkontrolle

Effektivdosis bei Interventionen Eine Abschätzung (Delichas MG. et al. Rad. Prot. Dos. 103(2), 2003)

E = 0,25 [mSv/Gy.cm²] x DFP [Gy.cm²]

Beispiel: DFP = 80 [Gy.cm²] E = 0,25 x 80 = 20 [mSv]

Effektivdosis für Interv. Angio. IAEA: bis 22 [mSv] ICRP: in USA 8,7 – 27 mSv

Effektivdosis für ERCP IAEA: 3,9 [mSv]

Dosisbelastung des Untersuchers Ho et al. 2007 (150 Patienten/Jahr): Ganzkörperdosis (Chirurg): 0,2-19 mSv/Jahr

Folkert KH et al. 2002 (1000 Patienten/Jahr): Hautdosis (Chirurg): Ohne Pb: 2 -233 (Mittelwert = 54) mSv/Jahr Hinter Pb: 0-9 (Mittelwert = 1,9) mSv/Jahr

Augendosis (Chirurg): 123-603 (Mittelwert = 163) mSv/Jahr Höchstzulässiger Wert: 150 mSv/Jahr

Dosisbelastung des Untersuchers Salzburg: Herzkatheterlabor: 0-7 mSv/Jahr ERCP: 0-13 mSv/Jahr

Großes Problem: Augenlinsen

Für Augenlinsentrübung Schwellendosis = 2 Gy Höchstzulässig: 150 mGy/a

Nach ICRP Report 2011a Schwellendosis = 0,5 Gy Jahresdosis < 20 mGy/Jahr Str.Sch.Kommission (SSK) Schwellendosis < 6 mSv ?

Schutzmaßnahmen für Patienten (1) Fokus-Patienten-Abstand: so groß wie möglich Arm-Drehung: soweit wie möglich vermeiden !

AP

LAO-cranial

Schutzmaßnahmen für Patienten (2)

Abstand-Detektor-Patient

Schutzmaßnahmen für Patienten (3) DL-Dauer so kurz wie möglich

Anmerkung: Keine unbedingte Korrelation zwischen

DL-Daur und Dosis

Tsapakil V. et al Europ. Cardiov. Dis.2006

Schutzmaßnahmen für Patienten (4) Bei dicken Patienten ist die Hautdosis höher.

Vorsicht Für ein brauchbares Bild wird die Dosis durch

AEC erhöht. Wie ?

Erforderlich: Bessere Kenntnisse über optimale Programme und Strahlen-Parameter

Schutzmaßnahmen für Patienten (5) Technische Vorteile voll ausnutzen: - Pulsbetrieb - kleine Pulsfrequenz (1-3 Pulse/Sekunde) - Niedrige Dosisleistungsstufe - Wenige Aufnahmen - Filterung - Virtuelle Kollimation - Digitale Vorteile

Schutzmaßnahmen für Patienten (6) Unnötige Teile des Patientenkörpers

außerhalb des Feldes

Digitale Detektoren vs BV Vorteile des digitalen Detektors: - Großes Feld (> 40cm x 40cm) - Bessere Bildqualität - Kein Kisseneffekt und Verzerrungen

Weniger oder mehr Dosis ? Zu Vergleichen ist: Nicht nur Dosis ! Sondern Dosis bei gleichen Bilddetails (Prof. Loose; Erlangen)

Schutzmaßnahmen (Untersucher)

I. Reduktion der Patientendosis Schutzmaßnahmen 1 bis 6 (Patient)

II. Persönliche Schutzkleidung

III. Schutzeinrichtungen - An der Decke - An der Rö-Analage

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