NPK2015 - Dr.Pick: Das neue Begutachtungsassssment

Dr. Peter Pick, MDS

Das neue Begutachtungsassessment -‐ Was ändert sich für die Pflege?

7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss

Gliederung

1. Einführung 2. Neuer Pflegebedür@igkeitsbegriff und neues

Begutachtungsverfahren (NBA)

3. Die Überleitung der Pflegebedür@igen 4. Die Vorbereitung der neuen Begutachtung 5. Die weitere Umsetzung des neuen Pflegebedür@igkeitsbegriffs 6. Fazit und Zusammenfassung

17.09.2015 7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss -‐ Dr. Peter Pick Seite 2

Gliederung





Neue DefiniBon des neuen PflegebedürEigkeit

➞ pflegebedürEig sind Personen, die gesundheitlich bedingte BeeinträchBgungen der Selbstständigkeit und Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen

➞ es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kogniWve oder psychische Belastungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbstständig kompensieren oder bewälWgen können

➞ Die Pflegebedür@igkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens 6 Monate bestehen

Quelle: BMG, KabineMsentwurf eines Zweiten Pflegestärkungsgesetzes, August 2015


Neuer Maßstab für PflegebedürEigkeit

➞ Grad der Selbstständigkeit bei der Durchführung von AkWvitäten

oder Gestaltung von Lebensbereichen

➞ Abhängigkeit von personeller Hilfe

➞ nicht nur bei einigen Verrichtungen der Grundpflege

➞ sondern in allen relevanten Bereichen der elementaren Lebensführung

➞ Grad der Selbstständigkeit sta^ Zeitaufwand


Das neue Begutachtungs-‐Assessment (NBA)

Module/ Lebensbereiche und deren Gewichtung Module und deren Gewichtung

1. Mobilität 10

2. KogniBve und kommunikaBve Fähigkeiten 3. Verhaltensweisen und deren Problemlagen

15

4. Selbstversorgung 40

5. Umgang mit krankheits-‐/therapiebedingten Anforderungen

20

6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

15

7. Außerhäusliche AkWvitäten -‐

8. Haushaltsführung -‐

Seite 7 17.09.2015 7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss -‐ Dr. Peter Pick

Das neue Begutachtungs-‐Assessment (NBA) Modul 1: Mobilität


selbstständig überwiegend selbstständig

überwiegend unselbstständig unselbstständig

4.1.1 PosiBonswechsel im BeM 0 1 2 3

4.1.2 Halten einer stabilen SitzposiBon 0 1 2 3

4.1.3 Umsetzen 0 1 2 3

4.1.4 Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs 0 1 2 3

4.1.5 Treppensteigen 0 1 2 3

Beispiel: Mobilität (Gewichtung: 10%)


Grad der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

Punktwert Modul

Skala Modul

Punktwert für

Pflegestufe

keine 0 – 1 0 0

gering 2 – 3 1 2,5

erheblich 4 – 5 2 5

schwer 6 – 9 3 7,5

Selbstständigkeitsverlust 10 – 15 4 10


Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

nie oder sehr selten

selten (ein-‐ bis dreimal innerhalb von zwei Wochen)

häufig (zweimal bis mehrmals

wöchentlich, aber nicht täglich)

täglich

1 Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten 0 1 3 5

2 Nächtliche Unruhe 0 1 3 5

3 Selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten 0 1 3 5

4 Beschädigen von Gegenständen 0 1 3 5

5 Physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen

0 1 3 5

6 Verbale Aggression 0 1 3 5

7 Andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten 0 1 3 5

8 Abwehr pflegerischer oder anderer unterstützender Maßnahmen

0 1 3 5

9 Wahnvorstellungen 0 1 3 5

10 Ängste 0 1 3 5

11 Antriebslosigkeit bei depressiver SBmmungslage 0 1 3 5

12 Sozial inadäquate Verhaltensweisen 0 1 3 5

13 SonsBge pflegerelevante inadäquate Handlungen 0 1 3 5


5 Grade der PflegebedürEigkeit (Pflegegrade)

•  PG 1 -‐ geringe BeeinträchWgung der Selbstständigkeit

•  PG 2 -‐ erhebliche BeeinträchWgung der Selbstständigkeit

•  PG 3 -‐ schwere BeeinträchWgung der Selbstständigkeit

•  PG 4 -‐ schwerste BeeinträchWgung der Selbstständigkeit •  PG 5 -‐ schwerste BeeinträchWgung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen

an die pflegerische Versorgung

0 12,5 27 47,5 70 90 100

P1 P2 P3 P4 P5


7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss -‐ Dr. Peter Pick 17.09.2015 Seite 11

Bewertung

➞ Das NBA führt zu einer „gerechteren“ Einstufung des Pflegebedür@igen

➞ Das NBA ist einfacher strukturiert und vermeidet das Nebeneinander von engem Pflegebedür@igkeitsbegriff und Einschränkungen in den Alltagskompetenzen ➞ Das NBA verzichtet auf die Pflegeminuten ➞ Das NBA ist leichter nachvollziehbar und erhöht damit die Transparenz


Gliederung





Überleitung in das neue System I

➞ alle Leistungsempfänger der Pflegeversicherung werden nach einer Überleitungsregel in die neuen Pflegegrade übergeleitet ➞ für die Leistungsempfänger ist ein umfassender Schutz des Besitzstands vorgesehen

➞ Anträge auf Begutachtung nach dem neuen System können nur zu einer Verbesserung des Pflegegrads führen


Überleitungsregelungen des PSG II

7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss -‐ Dr. Peter Pick


GülBges Verfahren Überleitung NBA

Keine Pflegestufe mit EA werden übergeleitet in à Pflegegrad 2

Pflegestufe 1 ohne EA werden übergeleitet in à Pflegegrad 2

Pflegestufe 1 mit EA werden übergeleitet in à Pflegegrad 3





Härtefälle werden übergeleitet in à Pflegegrad 5

17.09.2015 Seite 15


Die neuen Leistungsbeträge der Pflegeversicherung -‐ Pflegegeld

Quelle: BMG, KabineMsentwurf eines Zweiten Pflegestärkungsgesetzes, Juni 2015

Pflegegeld: Betrag Betrag Pflegegrad 1

Pflegegrad 2

316,00 €

Pflegestufe 0+PEA 125,00 € Pflegestufe I 244,00 €

Pflegegrad 3

545,00 €

Pflegestufe I+PEA 316,00 € Pflegestufe II 458,00 €

Pflegegrad 4

728,00 €

Pflegestufe II+PEA 545,00 € Pflegestufe III 728,00 €

Pflegegrad 5

901,00 €

Pflegestufe III+PEA

728,00 €

17.09.2015 Seite 16


Die neuen Leistungsbeträge der Pflegeversicherung -‐ ambulante Sachleistungen


Sachleistungen:

Betrag Betrag Pflegegrad 1

Pflegegrad 2

689,00 €

Pflegestufe 0+PEA 231,00 € Pflegestufe I 468,00 €

Pflegegrad 3

1.298,00 €

Pflegestufe I+PEA 689,00 € Pflegestufe II 1.144,00 €

Pflegegrad 4

1.612,00 €

Pflegestufe II+PEA 1.298,00 € Pflegestufe III 1.612,00 €

Pflegegrad 5

1.995,00 €

Pflegestufe III+PEA

1.612,00

Härtefälle

17.09.2015 Seite 17

Beispiel 1 für die Überleitung ➞ Pflegebedür@iger mit Pflegestufe 1 und Einschränkung der Alltagskompetenz

erhält 316,-‐ € Pflegegeld oder 689,-‐ € Sachleistungen und bis zu 208,-‐ € Betreuungs-‐ und Entlastungsleistungen

➞ Pflegebedür@iger wird ab 01.01.2017 in den Pflegegrad 3 eingestu@ und erhält 545,-‐ € Pflegegeld oder

1.298,-‐ € Sachleistungen und bis zu 125,-‐ € Betreuungs-‐ und Entlastungsleistungen


Beispiel 2 für die Überleitung ➞ Pflegebedür@iger mit Pflegestufe I ohne Einschränkung der Alltagskompetenz

erhält 244,-‐ € Pflegegeld oder 468,-‐ € Sachleistungen und bis zu 104,-‐ € Entlastungsleistungen

➞ Pflegebedür@iger wird ab 01.01.2017 in den Pflegegrad 2 eingestu@ und erhält 316,-‐ € Pflegegeld oder

689,-‐ € Sachleistungen und bis zu 125,-‐ € Entlastungsleistungen


Bewertung

➞ Überleitung gewährleistet einen nahtlosen Übergang in das neue System

➞ Überleitungsregel führt bei einem Großteil der

Leistungsempfänger zu einem erhöhten Leistungsanspruch

➞ trotz der großzügigen Ausgestaltung der Überleitungs-‐ und Besitzstandsregelung ist mit einem deutlichen AnsWeg der Begutachtungsau@räge zu rechnen


Gliederung





Vorbereitung der neuen Begutachtung

1.  Erarbeitung der neuen Begutachtungs-‐Richtlinien 2.  Anhörung, Beschlussfassung und Genehmigung der Richtlinien

3.  Entwicklung, Erprobung und Einführung der neuen Begutachtungsso@ware

4.  Entwicklung eines Schulungskonzeptes und Schulung der Gutachter 5.  Entwicklung von zielgruppenspezifischen InformaWonen zum NBA

6.  Einleitung von Maßnahmen zur BewälWgung des erhöhten Begutachtungsauiommens

an all diesen Projekten wird bereits von den Medizinischen Diensten in enger Zusammenarbeit mit den Pflegekassen und

anderen Akteuren gearbeitet 17.09.2015 7. Niederrheinischer Pflegekongress am 17. September 2015 in Neuss -‐ Dr. Peter Pick Seite 22

Gliederung





Weitere Umsetzung des neuen PflegebedürEigkeitsbegriffs

1. Weiterentwicklung der Leistungen ➞ Leistungen sind stärker auf Stärkung der Ressourcen pflegebedür@iger Menschen auszurichten ➞ Pflegestärkungsgesetze sehen einen verbesserten Zugang zu den Leistungen und einen flexibleren Einsatz der Leistungen vor

➞ PrävenWon, RehabilitaWon, Beratung und Schulung sollen stärkeres Gewicht erhalten



2. Weiterentwicklung der Versorgung ➞ Pflegeeinrichtungen haben sich auf die neue ganzheitliche Sicht von Pflege, Betreuung und Entlastungen auszurichten ➞ es werden neue Versorgungsangebote der Alltagsbegleitung und Entlastung entstehen ➞ PrävenWon, RehabilitaWon, Beratung der Pflegebedür@igen und ihrer Angehörigen ist zu stärken

➞ neues Pflegegutachten als Ausgangspunkt für die Pflegeplanung nutzen

➞  neue entbürokraWsierte PflegedokumentaWon und NBA sind anschlussfähig



3. Weiterentwicklung der Vergütungsregelungen

➞ Vergütungsregelungen sind an die neue Einstufung und die Ausweitung der Leistungen anzupassen

-‐ im staWonären Bereich sind neue Vergütungsvereinbarungen zu treffen

-‐ im ambulanten Bereich ist zu prüfen, welche Änderungen der Vergütungsregelungen zur Neuausrichtung der Leistungen beitragen

➞ es soll ein neues System der Personalbemessung eingeführt werden



4. Weiterentwicklung der Beratung

➞ Beratung hat sich auf die erweiterte Sichtweise der Pflege, Betreuung und Entlastung auszurichten

➞ Pflegebedür@ige und ihre Angehörigen sind dabei zu unterstützen, eine ressourcenstärkende Inanspruchnahme der Leistungen und Durchführung der Pflege zu organisieren

➞ Dabei sind auch andere Lebensbereiche wie Wohnen, Leben im QuarWer und Teilhabe an gesellscha@lichen AkWvitäten einzubeziehen


Gliederung





Fazit und Zusammenfassung

1.  Das Zweite Pflegestärkungsgesetz schao mit der Einführung des neuen Pflegebedür@igkeitsbegriffs die Grundlage für einen Systemwechsel in der Pflege

2.  Der neue Pflegebedür@igkeitsbegriff ändert nicht nur die Begutachtung und Einstufung der Pflegebedür@igen, er wird auch die Leistungsdarbietung und die pflegerische Versorgung verändern

3.  Entscheidend ist, dass der Übergang von einer verrichtungsbezogenen Pflege auf eine ganzheitliche Gestaltung von Pflege und Betreuung gelingt

4.  In der Umsetzung des Pflegestärkungsgesetzes sind alle Akteure gefordert, diesen Systemwechsel einzuleiten


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