Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

Online-Fragebogen für BewerberOnline questionnaire for applicants

Eine Bewerbung ist online oder vor Ort im Weiterbildungszentrum möglich.Gern helfen wir Ihnen auch persönlich!An application is possible either online or in the center for continuing education.We are happy to help you personally!

KontaktContactIoanna Paloumpa / Gabriele Weineck / Marie Theres Augsten / Isabell Lorenz-KleitzBTU Cottbus-SenftenbergWeiterbildungszentrumErich-Weinert-Straße 103046 Cottbus

T 0355/693613E weiterbildung@b-tu.de

1. Personen-DatenPersonal data

Name (Familienname)Name (Family name)

VornameSurnameGeschlechtSex

MannMale

FrauFemale Not applicable

AlterAgeStaatsangehörigkeitNationality

2. Ihre Kontakt-DatenYour contact dataWie können wir Sie erreichen?How can we get into contact with you?

AdresseAddressWo wohnen Sie im Moment?Where do you live at the moment?

Straße, HausnummerStreet, house number

Postleitzahl (PLZ), Stadt (Ort)Zip code, city

1. Telefonnummer1st telephone number2. Telefonnummer2nd telephone numberHaben Sie noch eine andereTelefonnummer?Do you have another telephonenumber?

keine Angabe

*

*

*

* Pflicht

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Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

1. Email-Adresse1st email address2. Email-Adresse2nd email addressHaben Sie noch eine andere Email-Adresse?Do you have another emailaddress?

3. MotivationMotivationWarum haben Sie Interesse an unserer Qualifizierung teilzunehmen?Why are you interested in participating in our qualification?

Ich möchte an Ihrer Qualifizierung teilnehmen, weil:I would like to participate in your qualification, because:

4. InformationsquelleSource of informationWie haben Sie uns gefunden?How did you find us?

Bitte kreuzen Sie an, was zutrifft.Es können auch mehrere Antworten zutreffen.Please, mark the appropriate answers with a cross.More than one answer is possible.

IQ-Beratungsstelle (Welche Beratungsstelle?)IQ-Information center (which information center?)

Jobcenter / Agentur für ArbeitJob center / employment agency

Andere Beratungsstelle (Welche Beratungsstelle?)Other information center (Which information center?)

Hotline „Leben und Arbeiten in Deutschland"Hotline „Life and work in Germany"

Zuständige Anerkennungsstelle

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*

Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

Internet (Welche Internet-Seite?)Internet (Which websites?)

Persönliche Empfehlung (Wer?)Personal recommendation (From whom?)

Sprachschule (Welche?)Language school (Which one?)

Flyer (Wo haben Sie den Flyer gefunden?)Flyer (Where did you get this flyer?)

Sonstiges, und zwar:Others, as:

5. StudiumAcademic studies

StudiumAcademic studiesWas haben Sie studiert?What did you study?Ort des StudiumsPlace of studyWo haben Sie studiert (Landund Stadt)?Where did you study (countryand city)?Name der UniversitätName of the universityWie heißt die Universität, ander Sie studiert haben?What is the name of theuniversity you studied at?Anzahl der SemesterNumber of semestersWie viele Semester habenSie studiert?How many semesters didyou study?Abschluss-ArbeitFinal thesisÜber welches Thema habenSie Ihre Abschlussarbeit(en)geschrieben?About which topic did youwrite your final thesis?Studium-AbschlussStudy degreeWelchen Universitäts-Abschluss haben Sie?Which university degree doyou have?

Diplom Master Bachelor PhD Sonstige:

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*

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Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

GleichwertigkeitEquivalency(z.B. Ingenieur/Ingenieurin)Wurde die GleichwertigkeitIhres Studium-Abschlussesdurch eine deutscheUniversität festgestellt?(i.e. engineer)Has your university degreebeen determined asequivalent from a Germanuniversity?

don't know

6. Anerkennung des Studien-Abschlusses durch eine zuständige BehördeAcceptance of the university degree through an appropriate authority

Bitte kreuzen Sie an, was zutrifft.Es können auch mehrere Antworten zutreffen.Please, mark the appropriate answers with a cross.More than one answer is possible.

Anerkennung meines Zeugnisses erhalten.I did receive an acceptance of mycertificate.

Teilanerkennung meines Zeugnisses erhalten.I did receive a partly acceptance of my certificate.

Bewertung meines Zeugnisses.I did receive an assessment of my certificate.

ÜbersetzungI do have a translation of my certificate in:

Others, namely:

7. (A) Arbeitserfahrung(A) Working experience

Haben Sie bisher gearbeitet?Have you worked before?

Wenn ja, bitte tragen Sie Ihre Arbeitserfahrungen ein.In case yes, please record your working experiences.

Wo (Land/ Firma)?Where (country/company)?

Wie lange?For how long?

Welche Position/ Tätigkeit hattenSie?Which position/ function did youhave?

Zertifikate etc.?(Proofing)certificates etc.?

1.

2.

ja nein weiß nicht

Ich habe eine

Ich habe eine

Ich habe eine

Ich habe eine meines Zeugnisses auf:

Sonstiges, und zwar:

Deutsch Englisch

ja nein

neinja

neinja

*

*

Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

3.

7. (B) Weiterbildung, zusätzliche Qualifikationen(B) Continuing education, further qualifications

Haben Sie schon an Weiterbildungen (Seminare, online-Seminare, Trainings, usw.) teilgenommen?Did you already participate in continuing education trainings (seminars, online seminars, trainings,etc.)?

Wenn ja, dann bitte eintragen.In case yes, please fill in.

Wo (Land/ Firma)?Where (country/company)?

Wie lange?For how long?

Welches Thema/ welcher Bereich?Which topic/ area?

Zertifikate etc.?Certificates etc.?

1.

2.

3.

7. (C) weitere Qualifikationen (ohne Zertifikat, ohne Teilnahme-Bescheinigung)(C) further qualifications (without any certificate)

Nennen Sie uns zum Beispiel, wenn Sie im Verein oder ehrenamtlich arbeiten.Bei welcher Arbeit oder bei welchem Hobby haben Sie besonders vieleErfahrungen gemacht? Machen Sie beispielsweise Sport, Musik oder habenInteresse an Medien?Please, write down if you have work in an association or unsalaried.Where did you make a lot of experiences? Are you interested in sports, music ormedia?

Bitte tragen Sie weitere Qualifikationen ein.Please, fill in further qualifications.

neinja

neinja

neinja

neinja

neinja

*

Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

Hinweis60-70 Prozent des Lernens findet im Alltag, am Arbeitsplatz, in der Familie und in der Freizeit statt. Dort lernenwir nach individuellen Interessen und Vorlieben. Diese Qualifizierungen machen Sie zu etwas Besonderem unddas möchten wir anerkennen.

8. Arbeit / Studium – aktuellEmployment / studies – currently

Arbeiten Sie derzeit?Do you currently work?

Wenn ja, wo (Unternehmen/ Ort)?In case yes, where (company/ place)?

Wie viele Stunden pro Woche arbeiten Sie?How many hours per week are you working?

<5 5-20 21-30 31-40 >40

Studieren Sie derzeit?Do you currently study?

Wenn ja, wo (Universität/ Ort)?In case yes, where (university/ place)?

9. Sprach-KenntnisseLanguage skills

Bitte tragen Sie die Sprachen ein, in denen Sie Sprach-Kenntnisse haben.Please, fill in the language skills you have.

Was ist IhreMutter-Sprache?What is yourmother tongue?Deutsch-KenntnisseGerman languageskills

Haben Sei ein Zeugnis?Do you have a certificate?

ja

neinWie schätzen Sie sich selber ein?How would you estimate your level?

Grund-kenntnisseBasics

GutGood

Sehr gutVery good

FließendFluent

Verhand-lungssicherBusinessfluent

neinja

neinja

A1 A2 B1 B2 C1 C2

*

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Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

Weitere Fremd-SpracheFurther languageskillsZweiteFremdspracheSecond foreignlanguage

Haben Sei ein Zeugnis?Do you have a certificate?

Wie schätzen Sie sich selber ein?How would you estimate yourself?

Fließend Verhand-lungssicher

Weitere Fremd-SpracheFurther languageskillsDritteFremdspracheThird foreignlanguage

Haben Sei ein Zeugnis?Do you have a certificate?

Wie schätzen Sie sich selber ein?How would you estimate yourself?

10. AufenthaltResidenceWas ist Ihr Aufenthalts-Status in Deutschland aktuell?What is your current residence permit status in Germany?

Bitte kreuzen Sie an, was zutrifft.Please, mark the relevant status. (An English translation cannot be given at this point as the originalterms are needed.)

EU/EWR-Angehörigeroder -Angehörige

Aufenthalts-Erlaubnis

Niederlassung

Aufenthalts-Gestattung Duldunganderes:

11. Kontakt-Daten der BehördenContact data with the agencies

Ausländer-BehördeAliens department

Sind Sie bei einer Ausländer-Behörde gemeldet?Are you reported at an aliens department?

Wenn ja, welche?:In case yes, which one?:

Wer ist Ihr Betreuer?:Who is your person in support?:

neinC2C1B2B1A2A1

ja

lungssicherBusinessfluent

VerhandFließendFluentVery good

Sehr gutGoodGut

BasicskenntnisseGrund

C2C1B2B1A2A1ja

nein

fluentBusinesslungssicherVerhand

FluentFließend

Very goodSehr gut

GoodGut

kenntnisseBasics

Grund

ja nein weiß nichtdon't know

*

*

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Agentur für Arbeit/JobCenterEmploymentagency

Sind Sie bei einer Agentur für Arbeit/ einem JobCenter gemeldet?Are you reported at an employment agency?

Wenn ja, welche?:In case yes, which one?:

Wer ist Ihr Betreuer?:Who is your person in support?:

12. Weitere persönliche AngabenFurther personal data

Bitte geben Sie an, was zutrifft.Please, mark the appropriate answers with a cross.

KinderChildrenWie viele Kinder haben Sie?Wie alt sind diese?How many children do you have?How old are they? keine Kinder

no children

Die Betreuung der Kinder istsichergestellt - in der Zeit, woich mich qualifizieren möchte.The care of the children issecured during the time I wantto participate within the bridgetraining.

AngehörigeRelativesPflegen Sie zum Beispiel IhreEltern, Geschwister, Onkel,Tanten?Are you taking care i.e. for yourparents, siblings, uncles, aunts?

Die Betreuung der Angehörigenist sichergestellt - in der Zeit,wo ich mich qualifizierenmöchteThe care of the relatives issecured during the time I wantto participate within the bridgetraining.

Kranken-VersicherungHealth insuranceHaben Sie eine gültige Kranken-Versicherung?Welche Krankenkasse (BARMER, AOK, etc.)?Do you have a valid health insurance?Which health fund (BARMER, AOK, etc.)?Unfall-VersicherungCompensation insuranceHaben Sie eine gültige Unfall-Versicherung?Wo sind Sie versichert?Do you have a valid compensation insurance?Where are you insured?

ja neindon't knowweiß nicht

don't knowweiß nicht

neinja

don't knowweiß nicht

neinja

ja nein

don't knowweiß nicht

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Förderprogramm „Integration durch Qualifizierung (IQ)"

13. Unterlagen-Check (wenn vorhanden)Documents check (if available)

Bitte bringen Sie folgende Unterlagen zum Gespräch mit (nur wenn vorhanden).Please bring the following documents to the interview.

Personalausweis / ReisepassID / passportAusweis (Aufenthaltsstatus)Residence permit statusZeugnisse (Studienabschluss, Zertifikate, etc. )Certificates (final degree, reports, etc.)ArbeitszeugnisseCertificates of employmentPraktikumszeugnisseCertificate of internshipLebenslaufCurriculum vitae (CV)Bescheinigung Agentur für Arbeit / JobcenterStatement of employment agency / jobcenterSonstiges:….Others: ……