Orbita
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Transcript of Orbita
Orbita
G. Geerling
Okuläre Adnexe
• Orbita
• Augenlider
• Tränenwege
Okuläre Adnexe:• Lider• Tränensystem• Orbita
Augenoberfläche:· Hornhaut· Bindehaut
Okuläre Adnexe
Knöcherne Orbita
Orbita
Knöcherner Trichter, Volumen ca.30 ml• Inhalt : Bulbus, Optikus, Muskeln, Gefässe, Fett, Nerven• Lücken : Fissura orbitalis inferior / superior, Canalis opticus• Grenzen : Septum orbitale, Os frontale, Os zygomaticum,• Os maxillare, Os lacrimale, Os ethmoidale, Os sphenoidale• Benachbart : NNH, Chiasma, Hypophyse, S.cavernosus
• Fissura orbitalis superior : Vena ophthalmica, N. III. / IV. / VI und V1, N.lacrimalis, frontalis, nasociliaris
• Foramen opticum: Opticus, Art.ophthalmica
Lücken
Nachbarstrukturen
Äußere Augenmuskeln
Diagnostik
• Inspektion, Palpation• Visus, Gesichtsfeld, Farbsinn, VEP, Pupillenstörung?• Exophthalmometrie: Untersucher- und geräteabhängig• Ultraschall, CT, NMR• Konsile bzgl. Nachbarstrukturen
Ultraschall
Normalbefund Subretinale Blutung
CT
Bildgebung
• CT Größe und Lokalisation einer Veränderungplus Beurteilung knöcherner
Beteiligungen
• MRT Beurteilung von Weichteilen, ABER meist keine spezifische Diagnosestellung möglich
Für Orbita CT aussagekräftiger für Orbita!!!
Anschnallen nicht vergessen!
Leitsymptome
• Exophthalmus, Enophthalmus• Ödem der Bindehaut u. Lider• Hirn-N. und Motilitätsstörungen• Tastbarer Tumor• Netzhaut/Aderhautfalten• Papillenödem/Optikusatrophie
Exophthalmus
• Akut, pulsierend, einseitig-bds., intermittierend, progredient• Entzündliche Raumforderung• Vaskuläre Raumforderung• Tumoren• Pseudo-Exophthalmus: Myopie, Buphthalmus, M. Crouzon
Normal: Hinteres Bulbus-1/3 hinter lateraler Orbitakante=> Hertel ≥ 22 mm oder Differenz re./li. ≥ 2 mm
Enophthalmus
• Mikrophthalmus und Phthisis bulbi• Blow-Out-Fraktur,postop.Fettschwund,Horner-Syndrom• Metastase eines szirrhösen Karzinoms• Pseudo-Enophthalmus bei Mikrokornea,
„Blickdiagnose 1“
„Blickdiagnose 2“
Für alle „Lebenslagen“ ...
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung
• Infektionsbedingt• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma
Anomalie
Anomalien
• Kraniofaziale Dysplasien• Goldenhar-Syndrom: auriculo-oculäre Dysgenesie• Lipodermoid (Hamartom)• Mikrophthalmos, Anophthalmos• Zysten
M. Crouzon
• Vorzeitiger Verschluss der Suturen, selten• Schielen, Stauungspapille, Optikuskompression• Oculoauriculovertebral• Mandibulafacial (Treacher-Collins-Sy.)• Okulomandibulär (Hallermann-Streiff-Sy.)
M. Crouzon
Mikrophthalmos
Degeneration
Degenerationen
• Fettprolaps, -atrophie: senil, posttraumatisch (z. B. Enukleation) • Primär harmlos, Lagophthalmus• Therapie: Volumensubstitution
(Silikonblock, Dermofett, Hydroxyapatit)
Entzündung
Entzündungen
• Spezifisch: Endokrine Orbitopathie, Sarkoidose, Wegner, Myositis/Skleritis etc.
• Phlegmone• Sinus-cavernosus-Thrombose• Pseudotumor orbitae
Endokrine Orbitopathie(M. Flajani-Graves-Basedow)
• Häufigste Ursache des ein-/bds. Exophthalmus• F:M = 6:1; Immunogene Hyperthyreose => in 10% EO• EOs in 60% Hyperthyreose• Pathologie: TSH-R-AK => T-Lymphoz. => Zytokine =>
Fibroblastenaktivierung => GAG-Ablagerung => Ödem => Fibrose
Endokrine Orbitopathie
Äthiologie: UNBEKANNT, Rauchen, Stress, Genetisch?, Radiojod-Th.
Symptome:• Oft: Schmerzlose Lidschwellung• Gelegentlich: Retrobulbärer Druck• Rötung, Trockenheitsgefühl • Doppelbilder• Ästhetische Beeinträchtigung
Bei EO: 90% Lidretraktion – 60% Exophthalmus - 40% Diplopie
Who is who in EO?
• Oberlid-Ödem
• Stellwag (Lidschlag )• Kocher (starrer Blick)• Möbius (Konvergenz )• Gifford (Ektropion. )
• Dalrymple• Graefe
Dalrymple (Obelidretraktion in Primärposition => Benetzungsstörung)
Graefe (Oberlidretraktion im Abblick)
Lagophthalmus
Moebius (-)(Konvergenzschwäche)
Moebius (+) (Konvergenzschwäche)
Endokrinen Orbitopathie - Maximalbild
Zeichen der Endokrinen Orbitopathie
Rectus med. und inf. oft besonders stark betroffen• Rect. med.-Fibrose => Möbius-Z., Diplopie• Rect. inf.-Fibrose => Dalrymple-Z., Graefe-Z., Stellwag-Z., Gifford-Z• Exophthalmus => Lagophthalmus => Bindehauthyperämie und
Hornhautbeteiligung Visusverlust wg. Diplopie, Keratopathie oder Optikuskompression
EO - Prognose
• 65% Besserung• 25 % unverändert• 10% Progression
Risikofaktoren:• Kurze Dauer, Aktive Hyperthyreose• Höheres Alter, Männer, Rauchen• Diab. mell.
EO - Therapie
Konservativ: Spontanremission, Nikotin-Abstinenz, • Benetzungsmittel, Steroide p.o., Radiatio (20 Gy)
Chirurgisch: Orbita-Dekompression => Schiel-Op => Lid-Op
Oberlid-Retraktion
• Primär: Fibrose des M. levator palpebrae• Sekundär: Fibrose des M. rectus inferior
Primär Sekundär
Orbita-Phlegmone
• Akute, bakterielle Entzündung bei Sinusitis, Zahnkeimeiterung oder Gesichtsfurunkel, auch metastatisch.
• Sy.: Hochentzündliche Schwellung, Exophth., Schmerz, Fieber, Krankheitsgefühl, Motilitäts-Diplopie (Nicht bei Lidphlegmone!)
• Ko.: Optikusschaden, S.c.-Thrombose, Meningitis• Th.: i.v.-Antibiose, ggf. Zahn-/NNH-Sanierung• Bei Kinder DD Rhabdomyosarkom !
Sinus-cavernosus-Thrombose
• Seltener, akut lebensbedrohlicher eitriger Prozessen der aus der Nachbarschaft auf den S. cavernosus
• Augenbeteiligung: – Bds. Exophthalmus– Episkleral venöse Stauung– Hirnnervenparesen => Motilitätsstörung– Orbitaspitzensyndrom = inkl. Optikus-Beteiligung
• Therapie: i.v.-Antibiose, ggf. HNO-/Neurochirgische Sanierung
Pseudotumor orbitae
• „Lymphozytärer orbitaler Tumor“• Sonderformen: Myositis, Tolosa-Hunt-Sy. (Orbitaspitze), IgG4-
Syndrom?• Biopsie (Ausschlussdiagnose)• Therapie: Hochdosiert systemisch Steroide, selten Radiatio
oder Dekompression
Cave: Neoplasien mit Begleitentzündung regredieren unter Kortison!
Bei unklaren Fällen zunächst nur NSAIDs. Bei Persistenz => Biopsie!
Tumoren
Gefäßtumoren
Kapilläres Hämangiom:• Häufigster gutartiger Orbitatumor • Meist kapillärer Typ, nasal oben, schwillt beim Schreien an• Primär abwarten, bei Amblyopiegefahr sonst Cortison,
(Bestrahlung? Operation)Lymphangiom: Selten, spontane Einblutung („Schokoladenz“),
Schwellung bei Grippe
Hämangiom
Hämangiom: Häufigster Exophthalmus-produzierender Tumor bei Erwachsenen
• Meist cavernöser Typ, innerhalb des Muskeltrichters, Kapsel, operativ leicht entfernbar, kein zuführendes Gefäss
• Nachweis im Ultraschall oder CT
Was könnte das denn sein?
Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Akuter, pulsierender Exophthalmus• Maschinengeräusch• Episklerale + retinale Venenstauung,
erhöhter IOD, N. III / VI-Parese• Urs.: 80% Trauma, selten Lues, Skler.• Therapie: Selektive Embolisation
DD: Orbita-Varix• Intermittierender Exophthalmus
(Valsalva-M.)• Schmerzen bei Thrombosierung• Selten Exzision indiziert
Tumor - DD
• Lymphatische Tumoren, Orbitales Hämangiom• Nebenhöhlen-Tumoren, Meningeom, Metastasen • pleomorphes Tränendrüsenadenom, • Bei Kindern: Rhabdomyosarkom, Dermoid, GliomVerdachtsdiagnose n. Klinik; Sicherung mittels Biopsie
Lymphom
Lymphom / l. Hyperplasie
• > 60. J., meist einseitig• Lymphatische Hyperplasie kann entarten• Meist niedrig maligne, System-Check!• Inzisionale Biopsie => Radiatio: 20-40 Gy• Bei Systemerkrankung Chemotherapie• Burkitt-Lymph.: hochmaligne, hohe Affinität zur Orbita, Afrika.
Hämangiom
• Häufigster benigner Orbitatumor• Erwachsene: kavernös
Intrakonal => Hyperopie, KompressionKapsel, chirurg. Exzision nur bei Kompression
• Kinder: kapillär (Spontanremission, Amblyopie-Gefahr => ß-Blocker, intraläsionale Steroide)
Rhabdomyosarkom
• Insgesamt selten, aber häufigster maligner, primärer Orbitatumor bei Kindern, Manifestationsalter 6.-10.LJ,
• Prädilektion für Orbita ungeklärt, schnelles Wachstum, “entzündliche“ Komponente.
• Histologie: Embryonaler-differenzierter-alveolärer Typ• Th.: Kombinierte Chemotherapie-Bestrahlung
Trauma
Trauma - Stumpf
Blow-out-Fraktur• Meist Orbitaboden, seltener mediale Wand• Läsion des N. infraorbitalis Sensibilität-• „Blaues Auge“, Diplopie, Enophthalmus, Epistaxis• CT (Röntgen): Fraktur, Spiegel, hängender Tropfen• Therapie nur bei Inkarzeration d. Rect. Inf. Oder Doppelbildern
nach Ödemrückbildung
Reposition und Defektdeckung
Trauma - Spitz
• Fremdkörper • Cave: Metall Ø MRT!!!
Anschnallen nicht vergessen!!!
• Eviszeration = Entfernung des Augeninhaltes, Sklera bleibt• Enukleation = Entfernung des gesamten Auges• Exenteratio orbitae = Ausräumung der gesamten
Orbitaweichteile
Eviszeration - Enukleation
Enukleat (mit Projektil!)
Prothesenversorgung
Exenteratio orbitae
Komplette Orbitaausräumung => Epithese
Exenteratio orbitae
Kontaktlinse mit Iriszeichnung
Ende – Orbita
Äußere Augenmuskeln
EO - Differentialdiagnose
Tumor Myopie