Physical examination of the elbow

Elbow joint의 구조

1) 위팔자관절(humeroulnar joint)

- 상완골의 trochlear와 ulna의 trochlear notch 관절 - flexion, extension

2) 위팔노관절(humeroradial joint)

- 상완골의 capitulum과 radius head 관절 - flexion, extension

3) 노자관절(radioulnar joint)

- radius head +n척골의 radial notch 관절 - supination, pronation, pivot joint

http://www.hybridperspective.com/wp-content/uploads/2014/09/elbow-joint-diagram.jpg

type of joint - humeroulnar joint : hinge joint, radiounlar joint : pivot joint

degree of freedom : - humeroulnar joint : flexion/extension radiounlar joint : supination/pronation

시진(Inspection)

1. 운반각(carrying angle) : extension 상태에서 검진

- 위팔뼈와 아래팔뼈의 종축이 이루는 외반각(valgus)

- 여자 ⇒ 10-15°, 남자 ⇒ 5°

- 무거운 물건을 들 때 잘 나타남.

1) 외반주(cubitus valgus) ⇒ 5-15°이상

- lateral epicondyle의 골절로 인한 골단선의 손상으로 발생. - 지연성 자신경 마비(delayed ulnar nerve palsy)가 원인.

시진(Inspection)

1. 운반각(carrying angle) : extension 상태에서 검진

2) 내반주(cubitus varus) ⇒ 5 ° 이내, 총상기형(gunstrock deformity)

- 부정유합(malformation) 상태가 되거나 관절융기위 골절(supracondylar fracture)과 같은 외상 시 발생.

시진(Inspection)

2) 종창(swelling) ⇒ 피부의 주름을 볼 수 없게 된다.

* 국소적인 종창(local swelling) ⇒ 특수한 덩어리가 나타나며 점액낭에 국한된다.

(ex) 팔꿈치머리주머니(olecranon bursa)

* 산재적 종창(diffuse swelling) ⇒ 주관절 전체가 붓게 된다. · 상과관절(supracondylar Fx.)과 팔굽관절의 압좌상 (crushing injury)이 원인

시진(Inspection)

3) 반흔(scar)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2a/Wound_abrasion_arm.jpg

뼈의 촉진(Bony palpation) : 외전, 신전상태에서

1. 안쪽위관절융기(medial epicondyle)

- 위팔뼈 원위부 내측

- 어린이에게 골절이 자주 일어남. 2. 위팔뼈의 안쪽관절융기위선(medial supracondylar line)

- 관절융기위(epicondyle)에서 직선상으로 위쪽의 융기된 부분

- wrist flexor m.이 기시 ∴ 명확진 않다.

- Fx.시 median N.의 손상위험

뼈의 촉진(Bony palpation)


3. 팔꿈치머리(olecranon)

- 자뼈 상단의 큰 돌기 ⇒ elbow V시 쉽게 palpation.

- 팔꿈치머리 주머니, 위팔세갈레근, 점막으로 덮혀 있다.

4. 자뼈모서리(ulnar border)

- 척골의 경상돌기(styloid process)까지 직선으로 되어 있는 척골 후면 5. 팔꿈치오목(olecranon fossa)

- 상완골 후면의 원위단에 위치 ⇒ 약간 신전시 palpation

- 지방으로 채워져 있고, Triceps와 건막으로 덮혀있음

- 완전 신전 시 olecranon process가 주두와 속으로 들어감.


6. 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)

- 팔꿈치머리(olecranon process)의 외측에 위치 - 안쪽위관절융기(medial epicondyle) 보다는 작다. 7. 위팔뼈의 가쪽위관절융기(lateral supra condylar line)

- lateral epicondyle에서 Deltoid tuberosity까지

- elbow V시 ⇒ 검사자 엄지는 가쪽위관절융기에, 검지는 팔꿈치머리, 중지는 안쪽위관절융기에 놓으면 삼각형

- elbow I시 ⇒ 세 손가락은 일직선.

8) 노뼈머리(radial head)

- shoulder ab. & elbow V 상태로 유지 ⇒ lat epicondyle에서 약 2.5cm 하방

- palpation 상태에서 회내, 회외 동작 시 요골두의 움직임을 관찰 가능 ⇒ 요골두의 3/4 palpation 가능.

- 노뼈머리는 위팔뼈 작은머리(capitulum of the humerus)와 자뼈의 노패임(ulnar radial notch)과 관절을 이룬다.

- 자뼈머리의 동통 ⇒ 골두 자체의 활막염(synovitis)이나 골관절염(osteoarthritis)

- 외상으로 인한 탈구 시 쉽게 palpation


연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)

1. 1구역 - 내측면 ⇒ elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab.

1) 자신경

- med epicondyle와 olecranon process 사이의 오목한 곳.

- 연부조직의 비후(thickening), 반흔조직

⇒ 4,5th tingling sensation 증상유발, 신경을 압박하는 원인

- funny bone(이상한 뼈)

⇒ 아래뼈에서 척골신경지배 받는 곳 까지 바늘 찔리는 것 같은

감각

- medial epicondyle Fx.

supra condylar Fx.로 인해 손상 가능


1. 1구역 - 내측면 ⇒ elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab.

2) 손목관절 굽힘근, 엎침군근

⇒ 손목관절 굴곡, 회내를 요하는 운동

(ex. 골프, 테니스시 좌상을 받을 경우 이 부위 통증

- 원엎침근(pronator teres) → 엄지

- 노측 손목관절 굽힘근(flexor carpi radialis) → 검지

- 긴손바닥근(palmaris longus) → 중지

- 자측 손목관절 굽힘근(flexor carpi ulnaris) → 약지


(3) 원엎침근(pronator teres)

- 분명히 만져보기가 어렵다.

(4) 노측 손목관절 굽힘근(flexor carpi radialis)

- 주먹을 쥔 상태에서 노뼈측으로 기울여 굴곡 시 두드러짐.

(5) 긴손바닥근(palmaris longus)

- opposition시 두드러짐.

(6) 자측 손목관절 굽힘근(flexor carpi ulnaris)

- 위팔뼈의 안쪽위관절융기 밑에서 palpation.


(7) 안쪽 곁인대(medial collateral lig.)

- 위팔뼈와 자뼈 고정

- 안쪽위관절융기 ∼ulnar's trochlear notch)의 내측면까지.

- 평상시 palpation 안되고, 갑작스러운 외반 시 염좌 초래 ⇒ 압통

(8) 관절융기위 임파절(supracondylar lymph node)

- 안쪽관절 융기위선 검사 시 손가락 밑에 미끄러운 덩어리 촉진


2. 2구역 - 후면

(1) 팔꿈치머리주머니(olecranon bursa)

- 팔꿈치머리를 덮고 있으며 명확하게 만져지지 않는다.

- bursitis or 비후(thicking)시 물렁물렁 부어 있는 느낌.

(2) 위팔세갈래근(Triceps m.)

- 긴간래(long head) ⇒ 목발 위에 체중을 지지하는 것처럼

탁자나 책상 위에 의지.

- 가쪽갈래(lateral head) ⇒ 장두와 같은 방법으로 후외측

- 안쪽갈래(medial head) ⇒ 상완골 원위단 내면

- 상완삼두근 건막(triceps aponeurosis) ⇒ orecranon의 근위단에서 촉진

http://themashaultimatum.com/wp-content/uploads/2011/07/triceps.gif


3. 3구역 - 외측면

(1) 손목폄근(wrist extensor)

⇒ 세 개의 움직이는 뭉치 (the mobile wad of three)

외측과상선에 기시

① brachioradialis(위팔노근)

② extensor carpi radialis(긴 노쪽손목폄근)

③ extensor carpi radialis brevis(짧은 노쪽손목폄근)

※ 검사자가 쉽게 palpation 할 수 있으며 잡고 움직임도 가능하다.

근육의 경도(consistency)⇒ midposition 상태로 손목에 힘을

뺀 상태에서 측정

http://www.therapycouch.com/Images/MT.AP.Muscles.Brachiordialis.jpg



(2) 위팔노근(brachioradialis)

- 주먹 쥐고 책상 밑에서 중립위로 들어올리는 상태 ⇒ 쉽게 나타남

- 한뼈의 윈위단에서 다른뼈의 윈위단에 종시 ⇒ 유일한 근육



(3) extensor carpi radialis longus extensor carpi radialis brevis ① 주먹쥐고 신전 시 손등에 저항 ⇒ 쉽게 나타남(제2, 제3 중수골) ② extensor carpi radialis brevis 특히 Tennis elbow와 관 (4) 가쪽 곁인대(lateral collateral lig.) ① lat epicondyle ~ radius 연결 ② 고리인대(annular lig.) 옆까지 연결 ③ 내반 방향의 외력 시 strain ⇒ 촉진 시 압통 (5) 고리인대(annular lig.) ① radioulnar joint를 지지 ② 직접 촉진은 불가능


4. 4구역 - 전면

(1) 팔오금(cubial fossa)

① 외측 ⇒ brachioradialis 내측 ⇒ pronator teres 상면 ⇒ 위팔뼈의 양측 상과 시에 그려진 가상의 선

② 팔오금 외측에서 내측으로 통과하는 조직

- 상완이두근(biceps tendon) - 상완동맥(brachial artery) ⇒ biceps 내측 - 정중신경(median N.) ⇒ 상완동맥 내측 - 근피신경(musculacutaneous N.) ⇒ biceps 외측

http://www.webanswers.com/post-images/3/30/D007DF58-07DA-4F9B-8B57DA08FF7420B6.jpg

http://1.bp.blogspot.com/-GHpUuoUyht0/T3N_Ufms0BI/AAAAAAAAASc/GvXT9aWluS4/s1600/arm046a.png


4. 4구역 - 전면

(2) 위팔두갈래근 힘줄(biceps tendon)

① 테이블 밑에서 주먹쥐고 회외 상태에서 테이블을 들어올림 ⇒ elbow 전면에서 두드러짐

② bicipital aponeurosis(상완이두근 건막)으로 이어짐

③ 강한 저항에 대항하여 굴곡 시 ⇒ rupture(파열)

(3) 위팔동맥(brachial artery)

① biceps Tendon의 바로 내측에서 촉진

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/elbow/elbow_distal_biceps_rupture/elbow_distal_biceps_rupture_anat02.jpg

http://www.humpalphysicaltherapy.com/media/img/349292/elbow_anatomybloodvessel02.jpg


4. 4구역 - 전면

(4) 정중신경(median N.)

① 상완동맥의 바로 내측에 위치

(5) 근육피부신경(musculocutaneous N.)

① biceps tendon의 외측에 위치 ⇒ forearm의 감각지배

② brachioradialis 심부에 존재

③ 과신전시 손상

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