Physiologie de la vessie

Physiologie de la vessie

· L'AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN

· LE CONTROLE VOLONTAIRE DE LA

MICTION

AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN

· Contenir sans faiblesse

· Evacuer sans effort

Contenir sans faiblesse : continence =>remplissage

n Augmentation de volume sans augmentation de la pression

intra-vésicale ( inférieure à 15 cm d'eau)

n Sphincter interne fermé

n Absence de contraction vésicale involontaire

Evacuer sans effort : miction

=>vidange n Contraction vésicale,

n Diminution des résistances sphinctériennes (lisses et striées)

n Absence d'obstruction anatomique

Innervation

Centres nerveux

· Somatiques

· Végétatifs

· Parasympathique

· Orthosympathique

Innervation orthosympathique

Acétyl Choline, Noradrénaline

-> inhibition du détrusor

(récepteur adrénergique béta)

-> excitation de la base vésicale et du sphincter lisse

(récepteur adrénergique alpha)

Système orthosympathique = Continence

Application : action des alpha-bloquants sur les fibres musculaires lisses de la base vésicale

tractus intermédio-latéralis médullaire D11-L2nerfs hypogastriques pré-sacrés et périvésicaux

Innervation sympathique et somatique

Innervation parasympathique

Responsable principale de la contraction du détrusor

Médiateur : acétyl-choline

Signaux sensitifs de distension vésicale

Système parasympathique = Miction

Application : Tout médicament contenant des anti-cholinergiques (tri-cycliques) risque d’entraîner unedysurie, voire une rétention aiguë

myélomères S2 S3 S4

Innervation parasympathique

Innervation somatique

· centre médullaire S3 S4

· médiateur : acétylcholine

· nerf honteux interne, qui innerve aussi les muscles du plancher pelvien

· sphincter externe

· muscle strié

· Application : Rééducation du plancher pelvien (incontinence d’effort ou après prostatectomie radicale)

Réflexes facilitateurs de la contraction vésicale

Contrôle volontairede la miction

Le besoin d'uriner

La commande motrice

Contraction volontaire du

sphincter strié

Contraction semi volontaire

de la vessie

(Néo cortex et systèmelimbique)

Remplissagen Faible augmentation de la pression intra vésicale COMPLIANCE

n A un certain seuil de pression => stimulation du reflexe médullaire sympathique :

– contraction du sphincter interne par effet direct

– relaxation du détrusor par effet direct

n augmentation du tonus du sphincter externe (nerfshonteux internes)

Vidange

n De nombreux facteurs sont impliqués dans le réflexe mictionnel :

– sensation de distension

– déclenchement volontaire de la miction

n Contraction des muscles abdominaux et

diaphragmatiques :

– augmentation de la pression abdominale

– relaxation volontaire du plancher pelvien

n augmentation de la pression intra-vésicale et stimulation des

récepteurs parasympathiques

n la diminution des résistances sphinctériennes

La miction est un reflexe hautement coordonné

n Contraction parasympathique du détrusor

n Inhibition du système sympathique

n Relaxation de la base vésicale

n Inhibition du système somatique

Coordination

Qura

Temps

ObstructionHypocontractilité

Qura

Temps

Normale

Qura Jet Haché

DEBITMETRIE

Tracés

CYSTOMANOMETRIE A L ’EAU

Pura1000 ml

POCHED ’EAUSTERIL

E

Pves

Pdet

Pompe

Pabd

Enregistrementsimultané des

pressions urétraleet vésicale avec

remplissage à l’eau

Rectum Vessie

30°

CYSTOMANOMETRIE

Débit de remplissage

Vol Injecté

P Abdo

P Ves

P det

Débit

Efforts de toux : Calibration

REMPLISSAGE

MICTION

Test IUE

Test incontinence

Toux Pousséeabd

200 cc100 cc 300 cc 400 cc

Contraction detrusoriennemictionnelle

50ml/min

Rupture sous péritonéale

Rupture intra péritonéale

4 - Urètre

Urètre masculin•Début au col de la vessie

•Se termine à l'extrémité du pénis, au niveau du

gland, par le méat urétral

•16 cm de long

•2 parties :

•

•Urètre postérieur

•Urètre antérieur

Urètre

n URETRE POSTERIEUR

– urètre prostatique + urètre membraneux

n URETRE ANTERIEUR formé par

l‘urètre spongieux

Urètre prostatique

Urètre membraneux

Urètre spongieux

11 ème semaine

Urètre et scrotum à 3 mois

Radio de l'urètre

Rupture urètre membraneux

Rupture urètre membraneux

Sténose urétrale