Dr. phil. Monika Equit, Klinik für Kinder- und Jugen dpsychiatrie und Psychotherapie, UKS

1. Symposium der Kindersc hutzgruppe am UKS 25. April 2012

Posttraumatische Belastungsstörungen nach Misshandlung/Missbrauch

Behandlungsansätze

� Verzögerte Reaktion auf ein Ereignis außergewöhnlicher Bedrohung(Naturkatastrophen, Tod, sex., körperl. Missbrauch, Vergewaltigung, Unfall etc.)

� Typ. Merkmale:� Wdh. Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen

(flashbacks) oder in Träumen� Andauerndes Gefühl von Betäubtsein und emotionaler Stumpfheit,

Gleichgültigkeit, Anhedonie� Vermeidung von Situationen oder Aktivitäten, die Erinnerung an

Trauma wachrufen� Vegetative Übererregung, Schreckhaftigkeit, Schlaflosigkeit� Eintritt der Symptome: innerhalb von 6 Monaten nach dem Ereignis

ICD-10: Diagnosekriterien der Posttraumatischen Belastungsstörung (F43.1)

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Interventionen/Therapie

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

3 Phasen der Therapie

Stabilisierung

Traumabearbeitung

Integration

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

3 Phasen der TherapieStabilisierung

� Herstellen von äußerer Sicherheit

� Herstellung stabiler sozialer Verhältnisse

� Abbruch des Kontakts zum Täter� Herstellen von innerer Sicherheit

� Imaginative Techniken (z.B. ‚sicherer innerer Ort‘)

Traumabearbeitung� Direkte Auseinandersetzung mit traumatischem Ereignis

� Direkte Exploration des Traumas mit dem Kind

� Ausdruck der mit dem Trauma einhergehenden Emotionen� Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen

Integration� Einbezug des traumatischen Ereignisses in den Lebenskontext� Fokus auf zukunftsbezogenen Themen

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Trauma-fokussierte kognitiv-behavioraleTherapie (TF-KBT)

� Deblinger, E. Cohen, J. & Mannarino, T. (seit Mitte der 1990er Jahre)

� Komponenten:� Aufbau eines Rapports und Stabilisierung� Psychoedukation� Affektbenennung & Affektregulation� Entspannungsverfahren� Traumaexposition, Traumanarrativ� Identifikation und Korrektur dysfunktionaler Kognitionen� Einübung alternativer Verhaltens- und Copingstrategien� Abschluss

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Trauma-fokussierte kognitiv-behavioraleTherapie (TF-KBT)

Entwicklung eines Trauma-Narrativs� Auf Metaphern zurückgreifen (Schrank, Wunde säubern)� Z.B. Erstellen eines Büchleins, das „die Geschichte vom traumatischen

Ereignis“ enthält� Zunächst Selbstbeschreibung (Hobbies, positive Ereignisse, Freunde

etc.)� Traumatisches Ereignis beschreiben (z.B. Kind diktiert, Therapeut

schreibt, laut vorlesen)� Herausarbeiten der schlimmsten Aspekte (ev. Bild dazu malen)� Korrektur kognitiver Verzerrungen

� Währenddessen: Lob für Mut� Bei Überwältigung durch Erinnerungen: Entspannungstechnik einsetzen

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

� Shapiro, F.,1989� Rhythmische re/li-Augenbewegungen reduzieren Lebhaftigkeit

emotionaler Bilder� Auch hier ausführliche Vorbereitungs- und Stabilisierungsphase� Psychoedukation� ‚sicherer innerer Ort‘� Traumaexposition durch EMDR bei Vorstellung des besonde rs

belastenden Erinnerungsbildes (‚target‘ – ‚schlimmster Mo ment‘)� Emotion

� Dysfunktionale vs. funktionale Kognitionen

� Stimmigkeit der funktionalen Kognition� Einschätzung des aktuellen Belastungsgrades

� Körpertest

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Narrative Expositionstherapie für Kinder (KIDNET)

� Schauer, M., Neuner, F. & Elbert, T., 2005� Entwickelt für traumatisierte Flüchtlingskinder� Fokus: Integration ‚heißer‘ (Emotionen, Körperempfindungen etc.) und

‚kalter‘ (Fakten) Gedächtnisinhalte� Zunächst auch hier Stabilisierung, Vorbereitung (Psychoedukation)� ‚Lifeline‘ legen und Narration dazu erarbeiten

� detaillierte Beschreibung (um ‚kalte‘ Gedächtnisinhalte aufzubauen; z.B. Zeit, Ort, Umgebung, genaue Beschreibung des Ereignisses)

� Vorlesen der Narration und Fokussierung auf traumatische Erlebnisse� Vergleich der Gefühle ‚damals‘ und ‚jetzt‘

� Am Ende Hoffnungen und Wünsche für Zukunft in ‚lifeline‘ integrieren

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Hypnotherapeutische Techniken

� Berichte über Hypnotherapie bei traumatisierten Kindern sind selten

� Keine randomisiert-kontrollierten Studien zur Wirksamkeit, aber bestimmte hypnotherapeutische Techniken können sinnvoll eingesetzt werden, z.B.� Imagination des ‚sicheren Ortes‘� Imaginative Traumaexposition (‚Fernsehbildschirm‘, ‚Kinoleinwand‘)

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Fazit

Wirksamkeit belegt

Kinderschutzgruppe

Frühzeitiges Erkennen von Traumatisierung und PTBS

Einleitung von Therapie

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

25.04.2012 Dr. M. Equit, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie