Powerpoint Vorlage KSSG · 1 Hauttransplantation – Von der Wundkonditionierung bis zur Nachsorge...

15.05.2018

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Hauttransplantation – Von der Wundkonditionierung bis zur Nachsorge

Hauttransplantation

Ralph Verstappen Oberarzt mbF

Klinik für Hand-, Plastische

und Wiederherstellungschirurgie


Übersicht

∙ Anatomie & Physiologie der Haut

∙ Geschichte der Hauttransplantation

∙ Wundheilung bei Hauttransplantationen

∙ Arten von Hauttransplantation

∙ Indikation

∙ Durchführung der Operation

∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW


Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Einige Eckdaten….

∙ Fläche

∙ ca. 1,5-2m²

∙ Gewicht

∙ ca. 3-10 kg

∙ ca. 16% KG

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15.05.2018 Ralph Verstappen - Wundsymposium

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Dicke

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http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/How-to-hide-eyelid-scars-

http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/25-real-women-sexiest-body-part-man


Anatomie

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Wikipedia


Und unter dem Mikroskop….

7


https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454


Funktion: Barriere, Thermoregulation, Metabolismus

8


http://www.freshcancernews.com/top-tips-to-avoid-sun-damage/

http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/

∙ Schutz Flüssigkeitsverlust oder Aufnahme

∙ Schutz Strahlung

∙ Barriere mechanische,

chemische,

bakterielle

∙ Temperaturregulation

∙ Vorrat und Nährstoffsynthese

und Speicherung

∙ Exkretion (Harnstoff, Mineralien)

Pheromone

∙ Absorption

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Aber auch: Grösstes Sinnesorgan

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http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/


Regeneration

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https://www.newscientist.com/article-topic/skin/


Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Sushrata (ca. 600 BCE)

12


http://drjosephtm.blogspot.ch/2015/12/transplantation-of-organs-part-1-history.html

http://www.archive.org/details/degliinnestianimOObaro

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Giuseppe Baronio (1804)

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https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting

http://www.archive.org/details/degliinnestianimOObaro


Reverdin (1869)

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Wolfe-Krause (1881)

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John Reissberg Wolfe

1824-1904

Fedor Krause

1857-1937


Wolfe-Krause (1881)

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Thiersch & Ollier (1895)

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Dermatome

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Dermatome

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Mesh-Graft Expansion

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Otto Lanz

1857-1937

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Meek-Graft mehr Expansion

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C.P. Meek

1958

Meek-Wall-

Mikrodermatom


Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

22



Heilung der Entnahmestelle

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Heilung der Empfängerstelle

24


1. Imbibition (24-48h)

2. Inosculation (48-72h)

3. Revaskularisation

(4-7 Tage)

4. Reinnervation

(ca. 2 Monate)

5. Reifung

(ca. 1-2 Jahre)

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Übersicht




∙ Arten von Hauttransplantation (Heute)

∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Quellen: Autograft / Isograft

26


http://www.drawingsofleonardo.org/

http://ngm.nationalgeographic.com/twins


Quellen: Allograft / Xenograft

27


http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html

http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/Pig-8.png


Reverdin Grafts

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Reverdin Grafts

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Vollhaut (Wolfe-Krause)

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Vollhaut (Wolfe-Krause)

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Spalthaut (Thiersch-Ollier)

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Aufarbeitung des Transplantats

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Keratinozyten aus Zellkulturen

34


http://www.actasdermo.org/en/bioingenieria-cutanea-aplicaciones-preclinicas-clinicas/articulo/S157821901200042X/

http://www.dentistry.bham.ac.uk/admissions/page1.asp


Vollhaut vs. Spalthaut

∙ Vollhaut

∙ Epidermis + Dermis (voll)

∙ Geringe Verfügbarkeit

∙ Ggf. Expansion

∙ Einmalige Entnahme

∙ Gutes ästhetisches Ergebnis

∙ Narben unauffällig

∙ Prim. Verschluss Entnahme

∙ V.a. primäre Kontraktion

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∙ Spalthaut

∙ v.a. Epidermis

∙ Grosse Verfügbarkeit

∙ Ggf. Expansion

∙ Mehrfache Entnahme mgl.

∙ Schlechtes ästh. Ergebnis

∙ Narben auffällig

∙ Sekundärheilung Entnahme

∙ v.a. sekundäre Kontraktion

http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/


Nachteile einer fehlenden Dermis

∙ instabile Narbe

∙ fehlende Elastizität

∙ fehlende Polsterung

∙ schlechte Belastbarkeit

∙ schlechte Sensibilität

∙ Temperaturregulation

∙ Pruritus

∙ Kontrakturen

∙ Hypertrophe Narben

∙ Funktionsstörungen

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Wikipedia

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Abhilfe?

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http://ozmedix.com.au/matriderm/

http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm.html


Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

38



Kein nekrotisches Material

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Kein Infekt

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Keine exponierten Strukturen

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Keine ästhetisch sensiblen Areale

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Verbrennung

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Muskellappen

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Ulcera

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Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Vorbereitung

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Entnahme Spalthaut

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Mesh Spalthaut

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Entnahmestelle

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Empfängerstelle

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Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Immer Wundauflage!

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http://www.firstaiddistributions.com.au/mepitel-silicone-dressing

http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html

Nur eine Schicht!!!


Direkt postoperativ

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Heilung der Empfängerstelle

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1. Imbibition (24-48h)

2. Inosculation (48-72h)

3. Revaskularisation

(4-7 Tage)

4. Reinnervation

(ca. 2 Monate)

5. Reifung

(ca. 1-2 Jahre)


Sonderfall: Muskellappen + Haut

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Verbandsintervall

∙ Entnahmestelle

∙ Material:

∙ Opsite-Folie (Spalthaut)

∙ Trocken: Steristrips / Pflaster

(Vollhaut)

∙ Intervall:

∙ Wechsel 1x/Woche (SH)

∙ Wechsel alle 2 Tage (VH)

∙ Abpunktieren?

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∙ Empfängerstelle

∙ Material:

∙ VAC

∙ Überknüpfer

∙ Kompressionsverband

∙ Intervall:

∙ 1. VW norm. nach 5 Tagen

∙ Danach täglich

∙ Sonderfall Muskellappen:

∙ Täglich VW.

∙ Trocknen!


Vorsicht ist geboten!

∙ Sehr empfindlich!

∙ Dünne Fäden!

∙ Daher:

∙ Keine Scherkräfte!!!

∙ Mobilisation wenn Haut-Tx nahe Gelenk nur nach Rücksprache Operateur

∙ Schienen!!!

∙ Mobilisation bei Haut-Tx auf Muskel nur nach Rücksprache mit Operateur

58


http://www.winncare.fr/page-Medical-Beds-SAM-33-145-en.htm


Langfristig: Hautpflege Fetten

59


https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/Bepanthen-5-Pommade-/p/4/504/19936/

https://de.wikipedia.org/wiki/Melkfett

https://www.amazon.de/Pharmaclinix-Repairex-Narbencreme-wissenschaftlichen-Forschungsergebnisse/dp/B003WOVS4I


Langfristig: Hautpflege

60


http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/

http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/

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Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Akut: Versagen VAC, Blutung

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https://www.reference.com/health/vac-pump-wound-healing-work-589e6a99fb88cb96

http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/


Epitheliolyse

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Infektion

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Nekrose Spalthaut

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Kontraktur


Instabile Narbe (Verbrennung)

67


http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html


Ulcus marjolin (Plattenepithelkarzinom)

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https://www.spandidos-publications.com/etm/10/4/1364

http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html

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Übersicht





∙ Indikation


∙ Nachbehandlung

∙ Komplikationen

∙ Beispiele

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Patientin 68a, Chron. Ulcus

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Patientin 68a, Chron. Ulcus

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Patient 25a, Piranhabiss

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Latissimus-Lappen + Spalthaut

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Latissimus-Lappen + Spalthaut

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Verbrennung

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Patientin 30a, Decollement

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Patientin 30a, Decollement

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Hauttransplantation – Von der Wundkonditionierung bis zur Nachsorge 78


Fragen? Let’s do it!!!


Vielen Dank

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15.05.2018 Ralph Verstappen – Wundsymposium 2018

Weiler Vorarlberg

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