Probleme bei der Codierung von Lokalisationsangaben colorectaler Tumore

Carola LehmannSabine LuttmannBremer Krebsregister

18. Informationstagung Tumordokumentation der klinischen und epidemiologischen Krebsregister, Jena, 1. - 3. April 2009

• Zunahme von Meldungen zu colorectalenTumoren, die statt einer herkömmlichen Lokalisationsangabe eine Längenangabe in „Zentimetern ab ano“ enthalten

• Lokalisationsangaben colorectaler Tumore werden mit Hilfe des Topographieteils der ICD-O-3 verschlüsselt

• Dieser enthält keine Angaben über die Länge der Abschnitte des Colons und des Rectums

Hintergrund

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Topographieteil der ICD-O-3

• C18.0 Coecum• C18.1 Appendix vermiformis• C18.2 Colon ascendens• C18.3 Flexura hepatica• C18.4 Colon transversum• C18.5 Flexura lienalis coli• C18.6 Colon descendens• C18.7 Colon sigmoideum• C18.8 Colon, mehrere Teilbereiche überlappend• C18.9 Colon (ohne nähere Angabe)• C19.9 Rectosigmoidaler Übergang• C20.9 Rectum

Hintergrund

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• Nur im Tumorlokalisationsschlüssel, dem deutschen Pendant zum Topographieteil der englischsprachigen ICD-O-2, sind Längenangaben verzeichnet, allerdings nur für das Rectum

Hintergrund

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Tumorlokalisationsschlüssel

Abschnitte des Rectums• C20.91 Rectum, 4 bis 7,5 cm Höhe• C20.92 Rectum, 7,5 bis 12 cm Höhe• C20.93 Rectum, 12 cm und mehr aufwärts

(bis 16 cm Höhe)

Hintergrund

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Ursache

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• Zunahme der kurativen Entfernung (R0-Resektion) von Carcinomata in situ (Tis) und kleiner invasiver Tumore (T1) in Polypen und Adenomen mittels Coloscopie

• Die Lokalisation der Tumore im Dickdarm wird von Gastroenterologen in Zentimetern ab ano angegeben und entspricht der Einführtiefe des Coloscops bis zum Tumor

Ursache

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Colon, 8-12 cm ab ano

Colon, bei 92 cm

Colon, in 38 cm Höhe

Colon, 104 cm ab Anocutanlinie

Folgen

Colon, ca 18 cm supraanal

Colon, bei 12 cm + bei 36 cm

Colon, in 124 cm Höhe

Colon, 15 cm oberhalb der Linea dentata

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• Analyse der Lokalisationsangaben zu 6.317 soliden colorectalen Tumoren, die von 1998-2007 im Krebsregister Bremen registriert wurden (ohne DCO-Fälle)

• Stetige Zunahme der Meldungen mit„nur Zentimeterangaben“

Folgen

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Folgen

Anteile von Lokalisationsangaben im Krebsregister Bremen

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

nur ZentimeterLokalisation und Zentimeternur Lokalisation

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• Colorectale Tumore, außer im Rectum, können in diesen Fällen bei Anwendung der bekannten Codierwerke keinem Dickdarmabschnitt zugeordnet werden

�Vermehrte Anwendung des Codes C18.9(Colon ohne nähere Angabe)

Folgen

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SEER Program Coding and Staging Manual 2007

Quelle: SEER Training Website http://seer.cancer.gov/manuals/2007/SPCSM_2007_AppendixC_p2.pdf

Lösungsvorschlag

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• Überlappende Abschnittgrenzen insbesondere im Bereich Rectum / Rectosigmoid

• Flexuren werden nicht mit Längenangaben berücksichtigt

• Lücke zwischen Colon ascendens und Coecum

Kritikpunkte

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Anwendung der SEER-Tabelle “Colonoscopy Measurements“ auf 780 Datensätze des Bremer Krebsregisters mit Lokalisations-und zusätzlich Zentimeterangaben

84,2%15,8%(davon 41% Unstimmigkeiten

bezüglich Rectum)

Anteil

Lokalisation =

Zentimeterangabe

Lokalisation <>

Zentimeterangabe

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Anwendung der SEER-Tabelle “Colonoscopy Measurements“ auf 206 Datensätze des Bremer Krebsregisters mit „nur Zentimeterangaben“.

19,4%0,5%2%66%8,7%3,4%Anteil

C20.9C19.9C18.9(multipel)

C18.7C18.6C18.4Code

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• Haben andere Krebsregister ähnliche Erfahrungen gemacht?

• Wie gehen andere Krebsregister mit dem Problem um?

• Könnte die SEER-Tabelle auch in deutschen Krebsregistern verwendet werden, ggf. nach Modifizierung der Kritikpunkte?

Diskussion

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Ende

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• ICD-O-2International Classification of Diseases for OncologySecond Edition, WHO 1990

• ICD-O Dritte RevisionInternationale Klassifikation der Krankheiten für die OnkologieDritte Revision (ICD-O-3), DIMDI 2003

• TumorlokalisationsschlüsselInternational Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 2. AuflageTopographischer TeilFünfte Auflage, Springer Verlag 1990

• SEER Program Coding and Staging Manual 2007http://seer.cancer.gov/tools/codingmanuals/http://seer.cancer.gov/manuals/2007/SPCSM_2007_AppendixC_p2.pdf

Literaturhinweise