Probleme gesundheitlicher Versorgung aus der Sicht älterer ... · Charakteristik des Materials...

Hintergrund der Studie Ausgangsmaterial, Methode und Stichprobe

Ergebnisse Schlussfolgerungen

Probleme gesundheitlicher Versorgung aus der Sicht älterer Menschen.

Worüber beschweren sich Ältere bei der Patientenbeauftragten des Bundes?

Holger Adolph

Januar 2010

Holger Adolph DZA-Vortrag: Probleme gesundheitlicher Versorgung . . .



Steckbrief des IPAGE-Projektes

Titel des Projektes „Informationen für eine Partizipative Gesundheitsversorgung“ (IPAGE)

Projektträger Institut für Medizinische Soziologie der Charité, Frau Prof. Dr. Kuhlmey, Frau Dr. Schenk, Bearbeiter: Julie Holzhausen, Holger Adolph, Susanne Schnitzer

Kooperation Beauftragte der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten

Förderung Hans-Böckler-Stiftung Teilfinanzierung aus Eigenmitteln der Charité

Dauer des Projekts Januar 2008 bis Dezember 2009 Datengrundlage ca. 19.000 dokumentierte Anfragen an die

Bundespatientenbeauftragte (2004-2007)




Inhaltsverzeichnis

1 Hintergrund der Studie

2

3

Das Amt der Patientenbeauftragten Qualitätsdiskussion und Patientenurteile

Ausgangsmaterial, Methode und Stichprobe Charakteristik des Materials Methode Stichprobengröße

Ergebnisse Nutzer der Patientenbeauftragten Charakteristik der älteren Nutzer der Patientenbeauftragten Hauptkritikthemen der älteren Nutzer

Schlussfolgerungen4





Aufgaben der Patientenbeauftragten

Der Auftrag der Patientenbeauftragten ist es „darauf hinzuwirken, dass die Belange von Patientinnen und Patienten besonders hinsichtlich ihrer Rechte auf umfassende und unabhängige Beratung und objektive Information durch Leistungserbringer, Kostenträger und Behörden im Gesundheitswesen und auf die Beteiligung bei Fragen der Sicherstellung der medizinischen Versorgung berücksichtigt werden. . . “ (§140h SGB V)





Patientenbefragungen in der Qualitätsdiskussion im Gesundheitswesen

Bedeutungszuwachs von Patientenpartizipation und Nutzerorientierung im Gesundheitswesen in den letzten Jahren Zwei Ansatzpunkte zur Verbesserung der Patientenpartizipation / Nutzerorientierung:

Einbeziehung von „Bürger-, Versicherten- und Patienteninteressen“ durch individuelle oder gruppenbezogene Repräsentanz in Planungs- und Entscheidungsgremien im Gesundheitswesen. Die regelmäßige Erfassung von Patientenerwartungen, ihren Prioritäten, der Versorgungsgestaltung, Erfahrungen und Bewertung durch die Patienten. (Qualität)

Diskurs um die Erfassung von Patientenurteilen drehte sich überwiegend um die Methodik „Rating vs. Reporting Fragen“. (Strodtholz, Badura 2006; Dierks u. a. 2006)





Patientenbeschwerden in der Qualitätsdiskussion im Gesundheitswesen

Beschwerdemanagementsysteme Berichterstattung über Schlichtungsverfahren der Ärztekammern Fehlerberichtssysteme ...

Ansätze sind in der Regel, auf eine Institution oder ein spezifisches Versorgungsgebiet fokusiert (z.B.chirurgische Eingriffe). So gibt es wenig institutions- und sektorübergreifende Beschwerdedaten. Insgesamt werden Patientenbeschwerden noch selten als Informationsquelle für die Qualitätsdiskussion genutzt.





Ziele der IPAGE-Studie

Analyse der spezifischen Sicht von Patientinnen und Patienten auf Versorgungsprobleme im deutschen Gesundheitswesen. „Informationsanfragen“ werden als Hinweise auf Informationsdefizite, “Beschwerden/ Hilfegesuche/Problemdarstellungen“ als Hinweise auf Versorgungsprobleme gedeutet. Nach Abschluss des Projektes: Entwicklung eines Kategoriensystems, das im Beratungsprozess und der administrativen Bearbeitung von Patientenanfragen und -beschwerden handhabbar ist und verlässliche und gültige Ergebnisse für die Dokumentation liefert.





Entscheidungsstufen zur Beschwerdestellung (Voice)

Wie kommen die Beschwerden zur Patientenbeauftragten?

1 Bewertung: Zunächst muss die Bewertung erfolgen, dass die Qualität der erhaltenen Dienstleistung hinter den begründeten Erwartungen zurückgeblieben ist.

2 Zuschreibung: Hier sind zwei Zuschreibungen zu leisten, a) wer ist verantwortlich für das erfahrene Problem oder den Qualitätsmangel, lässt sich das Problem mit ihm/ihr lösen? und b) ist die Patientenbeauftragte eine adäquate Ansprechstelle für meine Kritik?

3 Prognose: Es muss eine positive Prognose darüber getroffen werden, dass sich der Aufwand für die Formulierung und Übermittlung einer Kritik für den Nutzer der Patientenbeauftragten lohnt.


Schematische Darstellung ausgewählter Beschwerdemöglichkeiten im Gesundheitswesen



Charakteristik des Materials Methode Stichprobengröße

Charakterisitik der Briefe an die Patientenbeauftragte

Unangeforderte, selbst initiierte schriftliche Informationsanfragen und Beschwerden. Authentische Patientenäußerungen. Subjektive Sicht auf das Versorgungsgeschehen und das Gesundheitswesens. Prioritätensetzung der Darstellung durch Anfragende. Aber: lückenhafte Angaben zu interessiernden soziodemografischen Angaben. Keine einheitliche Strukturierung der Information. Von den Autoren wird i.d.R. nur das berichtet, was sie als funktional für die Durchsetzung ihres Anliegens einschätzten. Vielfältiges Themenspektrum wird aus der Patienten-, der Versicherten- oder der Bürgerrolle heraus berichtet.





Möglichkeitsstruktur der Entstehung von Kundenunzufriedenheit

Ambulante Arztkontakte 17,7 Arztkontakte pro gesetzlich Versicherter pro Jahr, 1,48 Milliarden Arztkontakte in 2007 (GEK-Report ambulant-ärztliche Versorgung)

Krankenhausfälle 17 Millionen vollstationäre Krankenhausfälle in 2006 (Gerostat) mit durchschnittlich 8,3 Belegungstagen

Pflegebedürftige ca. 2 Millionen (mit 365 Tagen im Jahr???) Versicherte Kontakthäufigkeit mit Krankenkassen ???

Bürger Unzufriedenheit mit Gesundheitspolitik: 62 Millionen Wahlberechtigte an 365 Tagen???





Quantitative Inhaltsanalyse

Die quantitative Inhaltannanalyse ist „eine empirische Methode zur systematischen, intersubjektiv nachvollziehbaren Beschreibung inhaltlicher und formaler Merkmale von Mitteilungen, meist mit dem Ziel einer darauf gestützten interpretativen Inferenz auf mitteilungsexterne Sachverhalte“ (Frueh 2007)





Struktur des Kategoriensystems

Merkmale des Schreibens und der Autoren (u.a. Briefform, Umfang, Geschlecht Autoren, Rolle der Autoren) Merkmale der betroffenen Person (u.a. Geschlecht, Alter, Erwerbsstatus, Versichertenstatus, Erkrankungen) Themen des Briefes 1. Themen der Informationsanfragen, 2. Themen der Beschwerden, Hilfegesuche, Problembeschreibungen, Konfliktpartner) Besondere Belastungen und Beanspruchungen aus den geschilderten Problemen Angaben mit Bezug zum Amt der Patientenbeauftragten (u.a. Kenntnisquelle, Erwartungen, Kompetenzzuschreibungen)





Verteilung von Informationsanfragen und Kritik am Gesundheitswesen in den Briefen

Häufigkeit Anteile in %

Briefe mit Kritik am Gesundheitswesen* - darunter: Briefe mit Kritik und Informationsanfragen Briefe mit Informationsanfragen* - darunter: Briefe mit Kritik und Informationsanfragen Briefe, die kein Thema im Sinne der Untersuchung haben

13505

1391

2525 1391

1478

83,8

8,6 *

15,7 8,6

9,2

Die Briefe, die sowohl Informationsanfragen als auch Kritik enthalten, gehen in beide Kategorien ein. Die Summe der Prozentwerte liegt deshalb über 100 %.


Ausgewählte Oberkategorien für berichtete Beschwerden, Hilfegesuche, Problembeschreibungen

Einschränkung / Nichtverordnung diagnostischer und therapeutischer Verfahren, Heil- und Hilfsmitteln Einschränkung / Ablehnung der Verordnung von Medikamenten Eigenbeteiligung, Zuzahlungen, Praxisgebühr Versicherungstechnische Themen (Status, Beitrag, Wechsel) Probleme der Interaktion mit Krankenkassen/Kostenträgern Fachliche Probleme mit Krankenkassen/Kostenträgern Zugang zur Versorgung Arzt-Patienten-Kontakt/Probleme der Kommunikation Fachliche Probleme in der Versorgung (Behandlungsfehler) Bauliche und hygienische Rahmenbedingungen Pflegethemen Koordination/Kooperation/Schnittstellenprobleme (Gesellschafts-)politische Beschwerden und Anliegen Patientenrechte Intransparenz des Gesundheitswesens und neue Patientenrollen




Ausschnitt aus den Kategorien der Variable „Thema des Briefs“

20900 20910 20920 20930

20931 20932 20933 20934 20935 20936

20940

20990

Fachliche Probleme in der Versorgung Unzufriedenheit mit Behandlungsqualität Unzufriedenheit mit der Qualität diagnostischer Verfahren vermuteter Behandlungsfehler (bei Eingriff, Intervention) diagnostischer Fehler (nicht invasiv) Fehler bei Pharmakotherapie Fehler der Nachsorge Fehler bei Eingriffen, invasiver Behandlung oder Diagnostik Fehler der ärztlichen Disposition, Überweisung Fehler der Indikation von Maßnahmen Kritik am Wissensstand, Ausbildungsstand oder Weiterbildungsverhalten des Arztes, Pflegekraft oder anderem Therapeuten Sonstiges

. . . Holger Adolph DZA-Vortrag: Probleme gesundheitlicher Versorgung . . .

Zugänge der Anfragen nach Alter N=16.117

Charakteristika der Nutzer der Patientenbeauftragten

Geschlecht der Betroffenen N=15815 (98,1%) Männlich 7746 49,0% Weiblich 7411 46,9% Paarbriefe 658 4,2% Versicherungsstatus N=13110 (81,3%) GKV 12230 93,3% Privat versichert 664 5,1% Nicht versichert 176 1,3% Sonstige Versicherung 40 0,3% Erwerbsstatus N=6967 (43,2%) Erwerbstätig In Ausbildung Rentner, Pensionär EU-Renter Arbeitslos, Sozialhilfe Sonstiges

1446 20,8% 366 5,2% 3649 52,4% 683 9,8% 643 9,2% 180 2,6%



Nutzer der Patientenbeauftragten Charakteristik der älteren Nutzer der Patientenbeauftragten Hauptkritikthemen der älteren Nutzer

Altersverteilung, N = 7713 Briefe (48 %)

IPAGE- Bevölkerung*Behandlungs- Behandlungs-Studie fälle, statio fälle, ambu

när* lant** Kinder u. Jugendl. 7,0% 19,4% 13,0% 14,6% Erwachsene 47,5% 60,5% 45,6% 59,9% 65 Jahre u. älter 45,6% 20,1% 41,1% 25,4% – darunter: 80+ 8,0% 4,8% 12,9% 2,5%

* Quelle: Gerostat 2009, Datenbasis: Krankenhausdiagnosestatistik 2006 des StaBA, Altersgruppeneinteilung 0–20, 20–65, 65 u. älter, 80 u. älter ** Quelle: Stichprobendaten von Versicherten der GKV,





Rolle der Autoren nach Alter der Betroffenen (N=7713 mit Altersnennung, 47,9% der Briefe)

0-18 19-64 65 80 Jahre Jahre und und

älter älter Patient/Brief in eigener Sache 9,8% 81,0% 76,8% 49,9% Partner, Partnerin 0,0% 4,3% 6,3% 3,9% Mutter / Vater 81,6% 6,7% 0,2% 0,0% (Schwieger-) Tochter / Sohn 0,9% 0,8% 12,3% 37,3% Verwandte, Freunde, Nachbarn 3,5% 1,3% 1,8% 3,1% Ärzte, Pflege für Patienten 2,4% 2,1% 1,9% 4,8% Professionelles Eigenanliegen 0,4% 3,1% 0,1% 0,0% Sonstige Autoren 1,3% 0,7% 0,5% 1,0% Gesamt N 539 3660 3514 619





Gesundheitliche Belastungen der Betroffenen nach Alter

k.A.

28,3% 2,5%

5,2%

2,6% 7,1% 3,9%

0-18 19-64 65 und 80 und Jahre Jahre älter älter

Chronisch erkrankt 25,6% 36,7% 41,7% 43,8% Multimorbidität ex- 2,2% 6,1% 9,0% 12,3% plizit genannt Multimorbidität 4,6% 12,6% 13,6% 19,5% 3 u.m Krkh. Pflegebedürftigkeit 3,3% 3,4% 10,2% 24,7% Schmerz genannt 2,8% 11,6% 7,5% 8,1% Finanzielle Proble- 6,3% 10,7% 9,5% 8,4% me


65 + Top Five Kritikthemen 2004 bis 2007 nach Alter



Schlussfolgerungen hinsichtlich der Versorgungsgestaltung

Noch immer besteht ein großer Bedarf an niedrigschwelligen Informations- und Beschwerdestellen zu Versorgungsproblemen. In der Altersgruppe 65+ dominiert die Kritik an finanziellen Belastungen durch Verschiebung von GKV-Leistungen in den Out-of-Pocket-Bereich, Zuzahlungen und Beitragserhöhungen. Zusätzliche finanzielle Belastungen werden von älteren Menschen als besonderes Problem wahrgenommen. Diese Belastungen werden zum Teil als Aufkündigung der Solidarität mit der älteren Generation interpretiert. Die Versorgungsqualität betreffende Themen, wie die Kritik an der Arzt-Patienten-Kommunikation oder fachlichen Problemen (Behandlungsfehler), gewinnen im Zeitverlauf an Bedeutung. Kommunikative Probleme scheint es verstärkt beim Umgang mit dritten Personen aus dem Netzwerk der Patienten zu geben. Pflege-und Betreuungspersonen müssen auch als Koproduzenten von Gesundheit erkannt werden.




Schlussfolgerungen zum Forschungsbedarf

Tiefergehende Auswertung unseres Datenmaterials. Nutzerstruktur durch Primärerhebung erfassen, soziale Selektivität überprüfen. Beschwerdewege genauer erfassen, welche Stellen haben die Nutzer der/des Patientenbeauftragten vorher kontaktiert. Strukturwissen über Verantwortlichkeiten im Gesundheitswesen und Beschwerdemöglichkeiten erheben. Wie schätzen die Nutzer die Nützlichkeit des Amtes Patientenbeauftragter ein?




Schlussfolgerungen hinsichtlich der Auswertung der Anfragen

Einführung einer regelmäßigen Berichterstattung über Beschwerden an das Amt des Patientenbeauftragten auf Grundlage einer systematischen Erfasssung Entwicklung eines vereinfachten Erhebungsinstrumentes für die Beratungsroutine des Amtes der Patientenbeauftragten Kooperation mit anderen Stellen, die ähnliche Beschwerde-und Informationsaufgaben übernehmen (UPD, Pflegeberatungstellen) um die Nutzung von Beschwerdedaten in der Qualitätsdiskussion voranzutreiben. Eine Kombination von quantifizierenden und qualitativen Auswertungen für die Berichte wählen. Der Patientenbeauftragte könnte gezielt dazu aufrufen, Erfahrungen mit spezifischen Problembereichen an ihn zu senden, um Schwerpunktthemen genauer zu beleuchten und damit stärker Agendasetting zu betreiben.




Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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