PSD 994002 03 10.2013 Internet

PSD PrivatKreditAntrag

Kundennummer

Kreditantrag fr

BeantragungIch beantrage ein Darlehen zu den am Bewilligungstag geltenden Konditionen

Kreditwunsch EUR Teilzahlungswunsch EUR oder Laufzeit Mon.

Gewnschter Teilzahlungstermin 1. 15. 25. Verwendungszweck

Bestandteil meines Kreditvertrages ist die Kreditabsicherung der R + V Versicherung AG. Der Schutz umfasst die Risiken Arbeitsunfhigkeit und Tod.

Zustzlich sollen meine Teilzahlungen noch bei unverschuldeter Arbeitslosigkeit abgesichert sein.

Ich mchte nur das Todesfallrisiko absichern. Ich wnsche eine individuelle Beitragsermittlung und bitte um eine telefonische Beratung.

Ich wnsche die Kreditabsicherung nicht und trage die Risiken selbst.

AuszahlungDie Auszahlung soll sofort am auf Abruf durch berweisung auf folgendes Konto erfolgen:

Girokontonummer Bankleitzahl Kreditinstitut Kontoinhaber

EinziehungsauftragDie monatliche Teilzahlung soll bis auf Widerruf von dem im nachfolgenden SEPA-Lastschriftmandat angegebenen Konto eingezogen werden.Falls mein Konto keine Deckung aufweist, besteht keine Einlsungspflicht. Die ggf. durch Rckbelastung entstehenden Kosten sind von mir zu tragen.

SEPA-LastschriftmandatDE44PSD00000001699Glubiger-Identifikationsnummer (CI Creditor Identifier) Mandatsreferenz (wird von der Bank ausgefllt)

Ich/Wir ermchtige(n) die PSD Bank Koblenz eG von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der PSD Bank Koblenz eG auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulsen.Hinweis: Ich kann/Wir knnen innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Frist fr die Vorab-Information (Pre-Notification) betrgt 1 Tag vor Kontobelastung.

Kontoinhaber (Vorname, Name)

Anschrift (Strae, Hausnummer, PLZ, Ort)

Kreditinstitut BIC

IBAN

, Ort, Datum (Angabe immer erforderlich) Unterschrift(en) fr das SEPA-Lastschriftmandat (immer erforderlich)

Schufa-Klausel zu KreditantrgenIch willige ein, dass die PSD Bank Koblenz eG der SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten ber die Beantragung, die Aufnahme (in jedem Fall Kreditnehmer und Kreditbetrag bzw. Limite sowie bei Ratenkrediten zustzlich Laufzeit und Ratenbeginn) und vereinbarungsgeme Abwicklung (z. B. vorzeitige Rckzahlung, Laufzeitverlngerung) dieses Kredits bermittelt.

Unabhngig davon wird das Kreditinstitut der SCHUFA auch Daten ber seine gegen mich bestehenden flligen Forderungen bermitteln. Dies ist nach dem Bundesdatenschutzgesetz ( 28a Absatz 1 Satz 1) zulssig, wenn ich die geschuldete Leistung trotz Flligkeit nicht erbracht habe, die bermittlung zur Wahrung berechtigter Interessen des Kreditinstituts oder Dritter erforderlich ist und- die Forderung vollstreckbar ist oder ich die Forderung ausdrcklich anerkannt habe oder- ich nach Eintritt der Flligkeit der Forderung mindestens zweimal schriftlich gemahnt worden bin, das Kreditinstitut mich rechtzeitig, jedoch

frhestens bei der ersten Mahnung, ber die bevorstehende bermittlung nach mindestens vier Wochen unterrichtet hat und ich die Forderung nicht bestritten habe oder

- das der Forderung zugrunde liegende Vertragsverhltnis aufgrund von Zahlungsrckstnden vom Kreditinstitut fristlos gekndigt werden kann und das Kreditinstitut mich ber die bevorstehende bermittlung unterrichtet hat.

Darber hinaus wird das Kreditinstitut der SCHUFA auch Daten ber sonstiges nichtvertragsgemes Verhalten (z.B. betrgerisches Verhalten) bermitteln. Diese Meldungen drfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz ( 28 Absatz 2) nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung berechtigter Interessen des Kreditinstituts oder Dritter erforderlich ist und kein Grund zu der Annahme besteht, dass das schutzwrdige Interesse des Betroffenen an dem Ausschluss der bermittlung berwiegt.

Insoweit befreie ich die PSD Bank Koblenz eG zugleich vom Bankgeheimnis.

Die SCHUFA speichert und nutzt die erhaltenen Daten. Die Nutzung umfasst auch die Errechnung eines Wahrscheinlichkeitswertes auf Grundlage des SCHUFA-Datenbestandes zur Beurteilung des Kreditrisikos (Score). Die erhaltenen Daten bermittelt sie an ihre Vertragspartner im Europischen Wirtschaftsraum und der Schweiz, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwrdigkeit von natrlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind Unternehmen, die aufgrund von Leistungen oder Lieferung finanzielle Ausfallrisiken tragen (insbesondere Kreditinstitute sowie Kreditkarten- und Leasinggesellschaften, aber auch etwa Vermietungs-, Handels-, Telekommunikations-, Energieversorgungs-, Versicherungs- und Inkassounternehmen). Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfgung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde und die bermittlung nach Abwgung aller Interessen zulssig ist. Daher kann der Umfang der jeweils zur Verfgung gestellten Daten nach Art der Vertragspartner unterschiedlich sein. Darber hinaus nutzt die SCHUFA die Daten zur Prfung der Identitt und des Alters von Personen auf Anfrage ihrer Vertragspartner, die beispielsweise Dienstleistungen im Internet anbieten.

Ich kann Auskunft bei der SCHUFA ber die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen ber das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren sind unter www.meineschufa.de abrufbar. Die postalische Adresse der SCHUFA lautet:SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, 30056 Hannover.

www.meineschufa.de

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Richtigkeit der AngabenIch/Wir versichere(n), diese Angaben vollstndig und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Ferner versichere(n) ich/wir, dass weder Zwangsmanahmen (Konkurs, Vergleich, Pfndung usw.) noch Wechsel- oder Scheckproteste vorgekommen sind oder eine "eidesstattliche Versicherung" ber die Vermgensverhltnisse abgegeben oder die Haft zur Erzwingung dieser eidesstattlichen Versicherung angeordnet wurde.

GeldwschegesetzAngaben zum wirtschaftlich Berechtigten nach Geldwschegesetz: Ich versichere, dass ich fr die gesamte Kundenverbindung unter der o.a. Kundennummer im eigenen wirtschaftlichem Interesse und nicht auf fremde Veranlassung (insbesondere nicht als Treuhnder) handele.

Erklrung DarlehensnehmerDer Darlehensvertrag entsteht erst nach verbindlicher Darlehenszusage der Bank und deren Annahme durch den/die Darlehensnehmer. Jegliche hier nicht genannten Nebenabsprachen erlangen nur Gltigkeit, wenn Sie im Rahmen der von der PSD Bank Koblenz eG bersandten Vertragsunterlagen ausdrcklich und schriftlich besttigt werden.Weiterhin gelten fr den gesamten Geschftsverkehr mit der PSD Bank Koblenz eG die Allgemeinen Geschftsbedingungen (AGB) der Bank und deren Sonderbedingungen. Sie knnen in den Geschftsrumen der Bank oder im Internet unter www.psd-koblenz.de eingesehen werden. Auf Verlangen werden diese Bedingungen auch zugesandt .

Persnliche Angaben

Kreditnehmer Kundennummer:Frau Herr

Name, Vorname, ggf. Geburtsname Telefon tagsber Geburtsdatum

Strae, Hausnummer E-Mail

PLZ, Ort

Eigentum Miete bei Elterndort wohnhaft seit Anzahl Personen im Haushalt Anzahl unterhaltsberechtigter Kinder

Name und Anschrift des Arbeitgebers beschftigt seit Beruf

Branche des Arbeitgebers beschftigt bis ggf. Arbeitserlaubnis bis

Berufsgruppe Angestellte(r) Arbeiter(in) Beamter/Beamtin Hausfrau/mann selbststndig Rentner(in), Pensionr(in) andereFamilienstand ledig verheiratet geschieden verwitwet getrennt lebend ehehnliche Gemeinschaft

Einnahmen / Ausgaben / Vermgen / VerbindlichkeitenEinknfte 1. Kreditnehmer 2. Kreditnehmermonatliches Netto: 1 1. Nachweis letzte 3 Monate Beamte/Rentner 1 Monat

2. Nachweis von Mieteinnahmen, Zweitbeschftigungsonstige Einknfte/Kindergeld: 2

AusgabenMiete inkl. Nebenkosten

Bewirtschaftungskosten (selbstgen Immobilie)

priv. Krankenversicherung 3 3. Anzugeben sowie Nachweis, wenn nicht auf Gehaltsnachweis

4. Anzugeben sowie Nachweis, falls Kinder nicht im eigenen Haushalt

Unterhaltsverpfichtungen 4

Lebensversicherung

Sachversicherung

Berufsunfhigkeitsversicherung

Vermgenz.B. Guthaben, Wertpapiere

Lebensversicherung (Rckkaufswert)

Bausparvertrag (Guthaben)

Schtzwert Grundbesitz

Verbindlichkeiten Monatsrate Restschuld KreditinstitutKopie

vom

Vertrag

beifgen

Bestehen auerhalb der PSD Bank Kredite oder Brgschaften? ja nein

Baufinanzierungen

Konsumentenkredite

Leasingverbindlichkeiten

www.psd-koblenz.de

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Wie sind Sie auf die PSD Bank / dieses Produkt aufmerksam geworden?Empfehlung eines Kunden Internetseite der Bank Facebook

PSD Bank Mitarbeiter Vermittler, mobiler Auendienst

Werbung: (Art der Werbung?)

PSD GeschftsanteilBei Abschluss eines PSD PrivatKredites werden Sie gleichzeitig durch die Zeichnung von mindestens einem PSD Geschftsanteil in Hhe von100,-- Mitglied der PSD Bank Koblenz eG

Ich werde Mitglied der PSD Bank Koblenz eG gem beiliegender Beitrittserklrung.

Ich bin bereits Mitglied der PSD Bank Koblenz eG mit mindestens 100,--

Ich bin bereits Mitglied der PSD Bank Koblenz eG und erhhe meine Mitgliedschaft gem. beiliegenderBeitrittserklrung.

Unterschriften

Datum, Unterschrift 1.Kreditnehmer Datum, Unterschrift 2. Kreditnehmer

Nur fr interne Zwecke 99 19

PSD 988250 04 02.2013

Fernabsatzinformationen

PSD Bank Koblenz eGStand: Juni 2013

Sehr geehrte Kundin,sehr geehrter Kunde,

bevor Sie im Fernabsatz (per