Psychotherapie im höheren Lebensalter

Psychotherapie im höheren Lebensalter

Allgemeine Aspekte des Alterns, Störungsbilder; Voraussetzungen,

Methoden, Möglichkeiten und Grenzen einiger Psychotherapiemethoden

G. [email protected]

„Das Alter der Kranken spielt bei der Auswahl der psychoanalytischen Behandlung insofern eine Rolle, als bei Personen nahe an oder über 50 Jahre einerseits die Plastizität der seelischen

Vorgänge zu fehlen pflegt, auf welche die Therapie rechnet – alte Leute sind nicht mehr erziehbar – und als andererseits das Material,

welches durchzuarbeiten ist, die Behandlungsdauer ins Unabsehbare verlängert.“

(Freud 1905, S.21)

Was ist Alter bzw. Altern?

Wann sind wir alt? Wer ist alt? Wer definiert Alter? Wie zeigt es sich?

Was kann man dagegen tun?

Begriffsdefinition• Gerontologie: Wiss. Lehre vom Alten Menschen

(Überbegriff Med., Soz.,...)• Geriatrie: Lehre von Alterskrankheiten• Gerontopsychologie: Lehre vom Verhalten und

Erleben älterer Menschen• Klinische Gerontopsychologie:

Interventionspsychologie• Sozialgerontologie: Der ältere Mensch in der

Gesellschaft• Gerontopsychotherapie/Gerontopsychiatr.

Von der 3-phasigen zur 5-phasigen Biographie

M.Horx 2000+Ruhestand ?

0 10 20 30 40 50 60 70 80Jahre

1960

Jugend undAusbildung

Post-adoleszenz

ErwerbslebenFamilienleben

„zweiterAufbruch“

Jugend undAusbildung

ErwerbslebenFamilienleben Ruhestand

Aspekte des Alterns

• Kalendarischer Aspekt (Alter in Jahren)• Biologischer Aspekt („Alter“ der Organe

und des Körpers)• Psychologischer Aspekt (subjektives Alter)• Sozialer Aspekt (Stellung in Gesellschaft)• Ökologisch/kontextueller Aspekt (Umwelt)• Systemischer Aspekt

Alternstheorien• Biologische Theorien

– Möglichst gesund zu altern und alt zu werden (Jungbrunnen)

• Psychologische Theorien– Individuelles Altern (Selbstbild)

• Sozialpsychologische Theorien– Soziales Altern (Fremdbild)

• Ökologisches Modell– Kontextuelle Faktoren (Umwelt)

Biologische Theorien

• Ebenen biologischer Theorien– Population– Individuum– Organismus– Organ– Zelle– Molekularer Bereich

Biologische Alternstheorien• 1. Altern auf Zellebene• 1.1 Genetisch orientierte Ansätze

• Allgemeines Genetisches Modell• Altern durch somatische Mutationen• Altern durch Schäden in den DNA-Reparaturmechanismen• Fehlerkatastrophentheorie

• 1.2 Metabolisch orientierte Ansätze• Altern durch Zelldeprivation• Akkumulationshypothese• Altern durch freie Radikale

Biologische Alternstheorien

• 2. Altern auf Organebene• Altern durch Störungen im kardiovaskulären System• Altern durch Störungen der Schilddrüsenfunktion• Altern durch Störungen der Hypophysenfunktion• Altern durch Störungen im Immunsystem• Neurophysiologisches Modell

• 3. Altern auf Organismusebene• Altern durch Störungen des Nervensystems• Altern durch Störungen im endokrinen Kontrollsystem• Altern durch lebenslangen Stress

Psychologische Alternstheorien• Defizitmodell der geistigen Entwicklung

(WECHSLER, 1944)• Aktivitätstheorie (TARTLER, 1961)• Kognitive Alternstheorie (THOMAE, 1970)• Kompetenzmodelle des Alterns (OLBRICH, 1987)• Disengagement-Theorie (CUMMING & HENRY,

1961)• Austauschtheorie (HOMANS, 1968)• Kontinuitätstheorie (FISCHER, 1988)• Ökologisches Modell des Alterns (ZUBIN, 1973)

Theoretische Konzepte psychosozialer Maßnahmen

• Biologische Theorien –“Gesundheitspsychologie“• Aktivitätstheorie – „aktives Altern“• Kognitive Alternstheorie – „subjektive

Wahrnehmung“• Kompetenzmodelle des Alterns – „Ressourcen

nützen“• Austauschtheorie – „soziale Interaktion“• Kontinuitätstheorie – „Lebensstile“• Ökologisches Modell des Alterns – „positive

Umweltfaktoren“

Altern basiert auf Zusammenspiel von

Biologischem Substrat

Psychischen sozialenFaktoren Faktoren

Ökologisch/kontextuellen Faktoren

Altern

Normales/pathologisches Altern

Normale Leistungsfähigkeit/„Normaler Altersabbau“

Grenzbereich/MCI

Demenz

IQ

Alter

Der physiologische Alterungsprozess

• Verlust an Leistungsfähigkeit (1% pro Jahr ab 30 Lj.– Kraft: Verringerung der Muskelmasse– Ausdauer: Verringerung des maximalen aeroben

Energieumsatzes– Spitzenleistung nimmt ab

• Zunahme von Krankheiten eher später (60 Lj.– Depressionen– Herz-/Kreislauf– Demenzen

Kognitive Leistungen im höheren Lebensalter

• Speed („fluide“) Funktionen (Neulernen, Gedächtnis, Konzentrationsfähigkeit, Flexibilität, Neuorientieren) lassen im Alter nach

• Power („kristaline“) Funktionen (gut eintrainiertes Wissen, lebenspraktische Fertigkeiten, soziale Fertigkeiten) halten lange.

• Vieles ist durch Übung verbesserbar und hilft auch gegen das „pathologische“ Altern.

Gedächtnis im Alter

• Primärgedächtnis (unmittelbares Behalten über kurze Zeit) hält lange (automatisch).

• Sekundärgedächtnis (andere Leistungen mit beteiligt - längeres Speichern) nimmt im Alter ab.

• Altgedächtnis (Langzeitgedächtnis) besser erhalten.

• Bei Demenz Reduktion auf eine Gedächtnisfunktion (emotional)

Persönlichkeit im Alter

• Wenig gute Daten. Oft „Pathologisierung“• „Vermännlichung“ der Frau• Weniger Risikobereitschaft• „Verschärfung“ des Charakters• Zunahme psychischer Krankheiten• Veränderungen durch Verarbeitung körperlicher

Krankheiten• Demenzen

Soziale Faktoren

• Veränderung der sozialen Situation• Veränderung der Rollen• Vereinsamung• Isolation• Krankenhausaufenthalte• Pflegeheim• Tod und Sterben

Gesundheit und Alter

• Altern ist nicht nur rein biologisch programmiert sondern durch das eigene Verhalten mit beeinflussbar

• Leben lernen heißt altern lernen• Wichtig ist Anpassung an sich verändernde

Umgebungsbedingungen• Milieufaktoren spielen eine große Rolle

Definition Gesundheit/ Krankheit (Normalität)

Medizinisches Sichtweise; Statistisches Sichtweise;Subjektive Sichtweise

Medizinische Sichtweise

• Fehlen von Krankheiten • Angabe von Normwerten• Kriterium der „Funktionsfähigkeit“• Definition von Kht. durch Symptome• Probleme durch „Alternsveränderungen“• Fehlen von Normwerten für normales Alter

Statistische Norm

• Vergleichsgruppe als Maß• Statistische Abweichung• Problem der „Normalität von Krankheit“ im

Alter• Sind alterskorrelierte Veränderungen und

Beeinträchtigungen normal?• Problem der „Abweichung von Norm“

Subjektive Sichtweise

• Subjektiv empfundene Einschränkungen und deren Wertigkeit

• Abweichung von subjektiver Norm• Problem der Vergleichbarkeit• Wertigkeit durch Betroffenen definiert oft

ohne Krankheitswert• Subjektives Altern

Normal oder nicht?Schlaf, Antrieb, Essen, Trinken, Aktivitäten, Sauberkeit, Tagesstruktur, Kommunikation, Sozialverhalten, Stimmung, „psychiatrische“ Symptome (Wahn, Halluzinationen) etc.werden nachHäufigkeit, Intensität, Zeitpunkt, Dauer, Situation, Verständlichkeit, „Auffälligkeit“ und eigenen Kriterienbeurteilt.

normal

individuell/Persönlichkeit

auffällig

grenzwertig

pathologisch„psychiatrisch“

Allgemeine Problembereich• Wann ist man „normal“ und „gesund“ im Alter?• Wann Therapie notwendig?• Unterschiedliche Sichtweisen der Wertigkeit für

Altern• Nicht „krankheitswertige“ Veränderungen z.B.

Schlafdauer• „Normale“ Leistungsfähigkeit (Verlangsamung,

Gedächtnis,...)• Biologische Parameter (RR, Diabetes,....)

Ursachen von Störungen

• Organische Faktoren– Normaler Alterungsprozess – dementielle Erkrankungen – sonstige Erkrankungen mit/ohne zerebraler

Beteiligung bzw. Schmerzen– Neurotransmitterdefizite– Medikamente– Mangelerscheinungen(Ernährung, Flüssigkeit,.)

Ursachen von Störungen II

• Psychische Faktoren/Verhalten– psychische Erkrankungen (Depressionen,

neurotische Störungen, Ängste, Verhaltensstörungen, Persönlichkeit, psychische Auswirkungen bei Krankheitsbewältigung, kognitive Verarbeitungsmuster,.......)

– Motivationale Faktoren– mangelndes Training, fehlende Lernprozesse

Ursachen von Störungen III

• Psychosoziale Faktoren– Vereinsamung– Isolation– mangelnde soziale Kontakte– mangelnde Kommunikation und Anregung– fehlende soziale Unterstützung bei Defiziten

(soziales Netz)– Konflikte

Ursachen von Störungen IV

• Ökologisch/kontextuelle Faktoren– Wohnsituation– fehlende Hilfsmittel (Brille, Hörgerät,

Mobilitätshilfen, Zähne,......)– schlechte Umgebungsfaktoren (Licht,

Lautstärke, Ablenkungen, ....)– Ernährung, Flüssigkeitsaufnahme,

Veränderungen der Sexualität im Alter

Biologie der Sexualität

1. ErregungsphaseFrau: Schleimabsonderung in Vagina, vergrößert sich

um 2/3 in Länge und Breite, Anschwellen der inneren und äußeren Schamlippen, Pulsfrequenz und Blutdruck steigen, Mamillen richten sich auf, Uterus kippt nach hinten, gelegentlich unwillkürliche Muskelzuckungen.

Mann: Schwellkörper des Penis füllen sich mit Blut, Muskeln am Hodensack ziehen sich zusammen, Pulsfrequenz und Blutdruck steigen.

Biologie der Sexualität2. PlateauphaseDie körperlichen Veränderungen aus 1. Setzen

sich fort und werden gesteigert. Frau: Klitoris vergrößert sich, der äußere Teil

der Scheide verengt sich (orgastische Manschette). Brust schwillt noch stärker an, zeitweise Erröten an Hals und Dekoltee („sex flush“).

Mann: Hoden noch stärker am Körper, Hemmungen fallen, weniger Selbstkontrolle, Absonderung eines Sekrets, Samenflüssigkeit sammelt sich in Prostata.

Biologie der Sexualität

3. Orgasmusphase Frau: Gebärmutter und orgastische Manschette

ziehen sich zusammen, Gefühl der Entspannung.Mann: Ejakulation. Danach nicht sofort wieder

sexuelle Ansprechbarkeit.4. Rückbildungsphase Erregung klingt langsam wieder ab.

Veränderungen der „Biologie“ im Alter

Weibliche SexualitätMenopause (Wechsel), Abbau der Eierstöcke, Veränderung der Sexualhormonversorgung (Erregbarkeit, Schlaflosigkeit, Hitzewallungen, etc.), anatomische Veränderungen (Erschlaffung der Brüste und Abbau des Fett- und Bindegewebes von Schamlippen und Scheide), Verminderung des Scheidensekretes.Auswirkung auf die 4 Phasen der sexuellen Reaktion:

Veränderungen der „Biologie“

In der Erregungsphase kommt es nicht mehr zur deutlichen Größenveränderung von Mamillen und Brust, sowie der Klitoris; die Erweiterung der Vagina ist verzögert. Plateauphase und Orgasmusphase sind keinen wesentlichen Veränderungen unterworfen. Die Rückbildungsphase verläuft schneller; die Refraktärzeit ist ebenfalls verlängert.


Männliche Sexualität

Abnahme des Sexualhormonproduktion ab dem 4. Lebensjahrzehnt und Abnahme beweglicher Samenzellen im Ejakulat. Verminderung der Erektion ab 40Lj.Auswirkungen auf die 4 Phasen der sexuellen Reaktion:


Die Erregungsphase ist verzögert, die

Erektionszeit des Penis verdoppelt bis verdreifacht sich. Die Plateauphase ist verkürzt. In der Orgasmusphase tritt eine Abnahme der Kontraktionen auf. Die Rückbildungsphase verläuft ebenfalls rascher und die Refraktärzeit dauert länger.

Konsequenzen der Veränderungen der „Biologie“

• Kein Ende, sondern Modifikation der sexuellen Erfahrung;

• Langsamere Erregung benötigt längeres Vorspiel;• Kommunikation über die veränderte Situation und

veränderte Körperempfindungen notwendig;• Von biologischer Seite besteht kein Grund das

Sexualverhalten einzuschränken oder zu beenden.

Psychologie der Sexualität

• Sexualität als „gelerntes“ Verhalten• Rollenbild in der sexuellen Gesellschaft• Selbstbild von Mann und Frau• „Ursachen“ für Sexualität• Verarbeitung von Veränderungen• Spaß• Befriedigung

Veränderungen des Sexualverhalten im Alter

• Geschlechtsverkehr: Häufigkeit u. Anzahl d. Personen d. Geschlechtsverk. praktizieren nimmt abGründe: Wittwer/en-stand, Gesundheitszustand, normative Vorstellungen.

• Selbstbefriedigung: Generelle Abnahme; Problem: Antwort wird meistens verweigert (Schuldgefühle!)


• Beschäftigung mit erotischen Inhalten: Abnahme!• Zärtlichkeit: Küssen, Streicheln, Anschmiegen,

Hautkontakt, etc. werden seltener genannt aber großes Maß an Antwortverweigerung.

Aber es wird mehr Wert darauf gelegt.• Flirt: Abnahme


• Aber: Wer sein Leben lang dem „Sexuellen“ große Bedeutung beigemessen hat, wird dies auch im Alter tun. Auch Sexualität ist ein komplexes Verhalten, das von Fähigkeiten und Motivationen abhängt, die im Laufe des Lebens einmal erworben wurden und bei Konstanz der Bedingungen beibehalten wird.

• Use it or lose it!


Bewertung des Sexuallebens Schwerpunktverlagerung von der Genitalität zur

Zärtlichkeit!! Möglicher „Konfliktherd“ wenn beide Partner unterschiedliche Bedürfnisse haben Kommunikation Anpassung des Sexuallebens an veränderte körperliche und soziale Bedingungen. Wesentlich ist Offenheit und Kommunikation und Beziehung.

Defizite gerontologischer Sexualforschung

• Repräsentativität der Stichproben;• Hauptsächlich schriftliche Befragung

Verweigerungen;• Ad hoc-Erhebungsinstrumente Mangel an

Gütekriterien; Negativierungstendenz• Beschränkung auf Teilaspekte der Sexualität;• Theoriendefizit; es fehlen Modelle die

Kausalbeziehungen erklären

Relevanz gerontologischer Sexualforschung

• Einstellung und Einstellungsänderung zur Alterssexualität. Bei Befragungen zeigt sich eine große Streuung der Antworten mit dem Trend zu einer liberaleren Haltung bei den jüngeren Generationen.

• Präventive Aspekte bei Jugend.Sexual-erziehung bei Jugendlichen sollte schon auf den Wandel der Sexualität im Alter (Genitalität, Zärtlichkeit) hinweisen. Frühzeitiges Erlernen von Zärtlichkeit „entschärft“ diese Entwicklungsaufgabe beim Älterwerden.

Konsequenzen• Altersvorbereitung

Sexualität Thema bei Kursen zur Altersvorbereitung. Kein „Aus“ für Sexualität im Alter. Wissen über physiologische Veränderungen vermitteln. Abbau von Impotenzängsten! Kommunikationstraining! Sexualität im Alter kein Fall Leistungscharakter erhalten (Gebrauch davon machen, wie es den eigenen Werten, Erwartungen der Umwelt und der Persönlichkeit entspricht). Zufriedenheit mit Sexualität muss nicht an den Sexualverkehr gebunden sein!

Konsequenzen

• Berücksichtigung von Alterssexualität in Pflegeheimen und Spitälern. Heime nicht mehr so gestalten, als hätten ältere Menschen keine sexuellen Bedürfnisse (gleichgeschlechtliche Mehrpersonengemeinschaften). Sexualität als „Rehabilitationselement“ Forderungen:(a) Mehr Einzelzimmer; (b) Personal muss an-klopfen; (c) Veränderung der Normen und Werte der Personalleitung.

Modell für „Alterssexualität“ und Therapie

Biologisches Substrat

Psychische sozialeFaktoren Faktoren

Ökologisch/kontextuelle Faktoren

Sexualität

Kritische Betrachtungen

• Sollte man überhaupt von Alterssexualität sprechen?

• Was ist „die Sexualität“?• Vorsicht vor einem „Defizitmodell“

orientiert an jungen und Normen!• Sexualität ist individuell und wie jedes

Verhalten einem Wandel unterworfen!• Wesentlich ist der „Spaßfaktor“!!

Tod und SterbenVerarbeitungsphasen (Kübler-Ross)

– Schock: Nicht wahrhaben können/wollen– Emotionen: Neid, Zorn, Angst, Trauer. „Warum

ich?“– Verhandeln: Gott/Medizin– Erkennen: Aktuelle

Auseinandersetzung/retrospektiv/prospektiv– Verbindlichkeit: Akzept./resign./verdrängen– Abschluss: Annahme der Realtität?

Therapie

• Wo in Verarbeitung steht Patient?• Reden lassen, zuhören, Anteilnahme,

Echtheit, Kongruenz• Annehmen und zulassen von Emotionen• Wie ist Klient bis jetzt mit Krisen

umgegangen?• Aufdecken von Ressourcen und Stärken

Therapie

• Analyse der Möglichkeiten• Verstärkung von internen Attribution• Aktivierung• Visualisieren (Krebs)• Entspannung• Wichtig ist, was der Patient signalisiert und

braucht. Nicht was man selbst will!!!

Therapie

• Problematische Fragen– „Muß ich sterben?“– „Können Sie mir beim Sterben helfen?“– „Graust Ihnen vor mir?“– „Werde ich wieder gesund?

• Wichtig!!! Ansprechen von Gefühlen, was steht hinter der Frage, Bearbeitung eigener Gefühle, keine Floskeln/Patentrezepte!!

Psychotherapie bei verschiedenen Störungsbildern

Psychotherapeutische Methoden• Verhaltenstherapie: Lernprozesse• Gesprächspsychotherapie:

Psychotherapeutische Grundhaltung. Positive Entwicklung des Menschen.

• Psychoanalyse: Aufdecken unbewusster Mechanismen. Übertragung/Gegenübertragung

• Katathym-Imaginative Therapie: Arbeit mit Tagtraum

Psychotherapeutische Methoden

• Entspannungstechniken: Autogenes Training, Jacobson Progressive Muskelentspannung

• Kreative Therapien: Kunsttherapie, Musiktherapie, Tanztherapie

• Soziotherapie• Paartherapie

Aspekte der Behandlung

• Biografischer Aspekt (Lebensgeschichte/ Konflikte)

• Situativer Aspekt (aktuelle Situation)• Personaler Aspekt (subj. Verarbeitung)• Sozialer Aspekt • Kontextueller Aspekt (Umweltfaktoren)

Wann wird wie behandelt?

• Prävention: Leben, lieben, laufen, lernen, lachen

• Therapie/Rehabilitation: Definition einer „Störung“ und „Wiederherstellung“ durch Training und Kompensation

• Management von chronischen Krankheiten: Ressourcenorientierung; Lebensqualität; Palliative Aspekte

Erfolgreich Altern

1. Selektion: Auswahl, Veränderung vonZielen, Ansprüchen, Erwartungen, Standards

2. Optimierung: Stärkung und Nutzung vorhandener,Verbliebener Ressourcen, Handlungsmitteln

3. Kompensation: Schaffung neuer Fertigkeiten, Training, Verhaltenslücken schließen

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme)

• Von Seiten des Therapeuten– „Defizitmodell“– Eigene Einstellung zum älter werden– Angst, der Patient könnte sterben– Umkehrung der Übertragungskonstellation– Reaktivierung eigener Konflikte mit Eltern-

generation– Abwertende Vorurteile von Fachkollegen

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme II)

– Multimorbidität– primär organische Sichtweise– Notwendigkeit der Modifikation des

therapeutischen Ansatzes entsprechend der Bedürfnisse und Ressourcen des älteren Menschen

– Änderung der Zieldefinition

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme III)

• Vom Patienten– Angst vor Neuem und Unbekanntem– Primär organisch/medizinische Ausrichtung– erschwerter Zugang zur Psychotherapie– Einstellung der Betroffenen zum Alter als

Schicksal (Unveränderbarkeit)– Störungsbilder oft nicht eindeutig

klassifizierbar

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme IV)

• Von der Therapiemethode– Änderung der therapeutischen Zielsetzung

(Wiedererlangung/Stabilisierung der psychosozialen Autonomie)

– Modifikation der Methode– Interdisziplinäre Sichtweise (Kooperation)– Fehlende Effizienznachweise– Fehlende Ausbildung der Therapeuten im

Bereich Gerontologie

Wichtige (psychische) Störungen im Alter

• Demenz• Depression• Suicid• Anpassung an veränderte Lebenssituation

und körperliche und soziale Bedingungen• Verarbeitung körperlicher Krankheiten, Tod

und Sterben

Allgemeine Tendenzen• Prävalenz: bei über 65-jährigen zwischen

23-29%. Schwere Formen 6-8%. Starke Unterschiede bei leichten Störungen. Anstieg mit dem Alter. Keine eindeutige Geschlechtsspezifität, jedoch Unterschiede bei einzelnen Störungen.

• Inzidenz:Behandlungsinzidenz in Psychiatrie unter der von Jüngeren; viele im Pflegeheim (70% Demenzen); periodisch schwierig erhebbar.

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)

Diagn. Prävalenz Inzidenz MorbiditätDelir 10-15% steigend ---MCI -52% ---- ----Demenz 3-8% 1,2-8,2 Demenz (80J) 30%Schizoph. 3-5%0 --- Depress.(l) 11-23% ---

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)

Diagn. Prävalenz Inzidenz MorbiditätDepr. Schwer 1-13% 6.3-15,5% 7-12%Suicid 37,5/100.000 ---neurot.St. >10%Alkoholismus 1-16%Paranoide Syndr. 0.9%

(Zahlen nach Cooper, Platt, Zapotoczky,Radbold)

Demenzen• Steigen mit Alter an• Hirnorganischer Abbauprozess

(Gedächtnisstörung plus weitere kognitive Störung)

• Reduktion der Leistungen• Verschiedene Krankheiten als Ursache

(Alzheimer, vaskulär (gefäßbedingt), andere degenerative Gehirnerkrankungen, Vergiftungen etc.

• Verlauf unterschiedlich, Dauer bis zu 10 Jahre

Wie wird die Diagnose gestellt?

• Anamnese• Neuropsychologie (Testung von

Kognition/Stimmung/Selbstständigkeit)• Intern med. Untersuchung ;Labor• Neurologie/Psychiatrie/Bildgebung (MRT)• Funktionelle Untersuchungen

(PET/SPECT)

Therapie der Demenz(multifaktoriell und multiprofessionell)

Biologisches Substrat(Med.Th./Pflege/Ph.Th.)

Verhalten

PsychischeFaktoren(Training/Psychotherapie)

Ökologisch/kontextuelle Faktoren(Umweltgestaltung)

Soziale Faktoren(Angehörige/Betreuer)

Was kann man (präventiv) gegen eine „Demenz“ tun?

• Frühe Diagnostik• Behandlung von Krankheiten• Risikofaktoren• Lebensstil• Aktivität• Ernährung• Kognitives Training• Behandlung der Demenz

Biologische Maßnahmen

• Gesunde, ausgewogenen Ernährung• Vorsorgeuntersuchungen• Vermeidung schädlicher Verhaltenweisen• Behandlung von Krankheiten• Bewegung• Vitamine (A, C, E)• Fisch statt Fleisch

Was bringt körperliches Training?

Regelmäßiges körperliches Training ist die sicherste, umfassendste und wirkungsvollste Einzelmaßnahme zur Vorbeugung (und Behandlung) von– Bluthochdruck– Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin)– Diabetes mellitus 2– Herzkrankheiten– Osteoporose– Rückenschmerzen– Depression

Wie soll körperlich trainiert werden?

• Regelmäßig (3x/Woche mit mindestens einem trainingsfreien Tag dazwischen)

• Langsam beginnen• Ausdauertraining (Verbesserung des

Energieumsatzes der Zellen; Sauerstoffversorgung)

• Krafttraining (Verbesserung/Erhalt der Muskelmasse)

Medikamentöse Therapie der Demenzen

• Prävention• Antidementiva (Cholinesterasehemmer,

Memantine, Gingko Biloba, Nootropika, ..)• Antidepressiva• Behandlung von Verhaltensstörungen• Behandlung sonstiger Krankheiten• Berücksichtigung von Nebenwirkungen der

Medikamente

Nicht-medikamentöse Maßnahmen

• Leben, lieben, laufen, lernen, lachen• Computertrainings• Neuropsychologische Therapien,

Gedächtnistraining etc.• Psychosoziale Maßnahmen, Psychotherapie• Umweltgestaltung• Palliativbetreuung

Validation

• Aufbauend auf Eriksons Theorien der Lebensaufgaben

• letztes Stadium:Verarbeiten/vegetieren• Stadien der Desorientiertheit:

– mangelhafte Orientierung– Zeitverwirrtheit– sich wiederholende Bewegung– vegetieren

Validation II

• Für jedes Stadium bestimmte Techniken• Grundprinzipien

– zuhören, gut beobachten nicht werten und urteilen

– Fakten untersuchen mit Fragen: wer, was, wo, wann. - nie „warum“!

– Schlüsselworte wiederholen– umschreiben, zusammenfassen, auf

Mehrdeutigkeit achten.

Validation III– „Polarity“ beachte: immer, nie, was geschieht,

wenn das Gegenteil eintritt?– Echter, direkter Blickkontakt.– Berührungen (entsprechend Phase)– Spiegeln.– Musik, Essen, Tanz,..– Empathie, Echtheit– Bauen sie eine intime, sorgende, echte

Beziehung auf.

Validation IV

• Gehen sie mit dem Patienten, nicht gegen ihn.

• Sich in die Schuhe des anderen stellen.• Nicht den Patienten verändern ist das Ziel

von Validation!!

Milieutherapeutische Maßnahmen

• Adäquate Gestaltung der Umwelt• Orientierung an Defiziten und Ressourcen

des älteren Menschen• Ausbrechen aus alten Schemen• Gestaltung des Wohnbereiches,

Krankenhäuser, Heime,...• Organistionsentwicklung

Depressionen im Alter Psychologische Aspekte

G. GattererPsychologisch-psychotherapeutische

Ambulanz

Psychologische Kennzeichen

• Negatives Bild von sich selbst• Der Umwelt• Der Gegenwart• Der Zukunft

• Losigkeitsgefühle und negat. Denken

• Oft Positivierung der Vergangenheit

Ursachen der Depression im Alter

• Endogene Ursachen (Neurotransmitter)• Somatogene Ursachen (Krankheiten,

Medikamente)• Psychogene Ursachen (reakt. Depression) Im Alter oft Kombination verschiedener

Faktoren, unspezifischer, von körperlichen Krankheiten überlagert. Symptome oft verwaschen und mit „alt“ oder dement assoziert.

Therapie der Depression

Depression

Medikamentöse Therapie

Psychologische/PsychotherapeutischeBehandlung

Milieutherapie

Soziotherapie

Auslöser suchenDenkmuster

Aktivitäten

Genusstraining

Selbstsicherheitstraining

GruppentherapiePersönlichkeit

Lebensumstände

Grundaspekte der Depressionstherapie

im Alter• Antidepressiva• Multifaktorielle Auslöser berücksichtigen• Multimorbidität beachten• Mehrdimensional Denken, Multiprofessionell

handeln, Ressourcen nützen, nicht über/unterfordern

• Längerfristig behandeln• Patientenorientierung

Suicid im Alter

Spezifität: Anstiegmit Alter, Männer mehr gefährdet, Rückgang des

apellativen Suicids (1.5/1 vgl.1:8-1:10)

Häufigkeit

• Gesamtbevölkerung: 19/100.000• Menschen 65-75 J.: 31.3/100.000• Über 75 j.: 39.7/100.000• Österreich

– ältere Männer: 85.2/100.000– Frauen: 28.6/100.000– Männer über 80: 117.3/100.000

Begriffsdefinition

• Unterschied Suicid und Suicidversuch• „Unter Suicid verstehen wir die absichtliche

und gelungene Vernichtung des eigenen Lebens durch eine gezielte Handlung. Suicidversuch ist demnach eine solche Handlung die nicht zum Tod führte. Beides zusammen sind suicidale Handlungen.

Ursachen

• Psychische und körperliche Krankheiten• Depressionen• Psychiatrische Erkrankungen• Zwischenmenschliche Konflikte spielen häufig

eine Rolle• Chronische unheilbare Kht.• Hirnorganische Erkrankungen• Soziale Netze

Methoden

• Männer: 62% erhängen, 14% Feuerwaffen, 8% Hinunterspringen, 4% Medikamente

• Frauen: 43% erhängen, 16% Medikamente, 16% Hinunterspringen, 1% Feuerwaffen

• Unterschiede Jüngere: Erhängen häufig aber seltener als im Alter. Vor ein sich bewegendes Objekt werfen kommt häufiger vor.

Abklärung Suicidalität• Wollen Sie sich das Leben nehmen?• Können Sie sich noch über etwas freuen?• Fällt es Ihnen schwer Entscheidungen zu

treffen?• Fühlen Sie sich ohne Grund körperlich und

seelisch schlecht?• Sind Sie unsicher, ratlos, ängstlich?• Schlafen Sie schlechter?• Ist Ihr Leben nutzlos?

Selbstmordgefährdung

• Drei Komponenten (Ringel) Einengung-Aggressionsstau/-umkehr –

Todesphantasien• Drei Stadien (Pöldinger) Erwägung-Ambivalenz-Entschluss• Wichtige Maßnahmen: Ansprechen,

nachfragen wie konkret, vorherige SMV, fehlende Zukunftsperspektiven

Erklärungsmodelle

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)

• Ausdruck seelisch krankhafter Verfassung; Psychopathologischer Prozess (Resultat) mit Ursprung in früher Kindheit (neurot. Familienmilieu). Neurotischer Lebensverunstaltung durch psych. Stuktur des Betroffenen gesteuert.

• Altersuicid: Nicht bewältigtes Altern. Verringerung der körperlichen Mögl.

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)

• Altersuicid: Reduktion Selbstwertgefühl und der zwischenmenschlichen Beziehungen. Verlust der Umstellungsfähigkeit und Anpassung, starre Verhaltensmuster, Vergangenheitsorientiert da Zukunft mit Abbau,Krankheit und Sterben verbunden

• Globaler Ansatz. Zu unspezifisch.

Tiefenpsychologischer Ansatz(Henseler, 1984)

• Ursache tiefe narzistische Kränkung, extreme Bedrohung des Selbstwertgefühls. Abwehr versagt. Resultat wäre die "Regression auf den harmonischen Primärzustand" (intrauteriner Urzustand).

• Suicid ist die Vermeidung der narzistischen Katastrophe.Rettung des Selbstwertgefühls.

Tiefenpsychologischer Ansatz(Henseler, 1984)

• Altersuicid: Auslöser sind altersbedingte Veränderungen des Körpers, der Vitalität,.. die eine Gefährdung des Selbstwertgefühls bedeuten. Depressive-suicidale Entwicklung. Männer seien stärker davon betroffen (stärkere narzistische Kränkung).

Sozialpsychologischer Ansatz (Wiendieck, 1973)

• Abhängigkeit von Einstellungen, kogn. und emotionale Verarbeitung von Belastungen des höheren Lebens. Appellative/evasive Intention der Suicidhandlung. Je größer Wahrscheinlichkeit für Änderung der Sit., umso eher appellative S. Im Alter und bei Männern weniger gegeben.

Psychologisches Prozessmodell (Thomae 1984)

• Vorausgehende Lebensbedingungen• Einschneidendes Lebensereignis• Verarbeitung

– Persönlichkeit– Subj. Belastung, Bewertung– Soziale Unterstützung

• Emot. Reaktion und Bew.versuche• Folgen: Depression, Suicid oder Bewält.

Betreuung• Ansprechen• Nicht verharmlosen• Lebensziele finden/Verbesserung sozialer

Bedingungen• Stärken herausarbeiten• Beziehung wichtig• Medikamentöse Therapie (AD,

Neuroleptika, Lithium)• Psychiatrie• Psychotherapie (stützend, antidepressiv)