Abladestelle gem Liefereinteilung: (gem Anlage)

Lieferscheinnummer:

Qualittsnachweis fr die Vorserienphase Lieferant:

Lieferantennummer:

DUNS-Nr.:

Teilebenennung des Abnehmers:

Teilenummer des Abnehmers:

Generationsstand der Lieferung eintragen oder Aufkleber anbringen

Bei dieser Lieferung handelt es sich um: (Zutreffendes ist anzukreuzen)

Handmuster Hilfswerkzeug-Teile Kleinserienwerkzeug-Teile Serienwerkzeug-Teile (kundentaugliches Vorserienwerkzeug) Sonstige Angaben: Zugrunde liegendes Zeichnungsdatum des Abnehmers eintragen: (Sollte wegen fehlender VW-Zeichnung auf Basis einer Lieferantenzeichnung gefertigt worden sein, sind entsprechende Anmerkungen zu machen!)

Zeichnungsdatum: bzw. Absprachestand vom:

Abgestimmt mit: _____________________________________________ Name Firma _____________________________________________ Teilelebenslauf: Abteilung Telefon

_____________________________________________________________________________________________________

Sonstige Angaben:

Die Qualitt der gelieferten Teile wird auf Basis des zugrunde liegenden Zeichnungsstandes durch den Lieferanten selbst

folgendermaen bewertet: (Zutreffendes ist anzukreuzen)

Maprfung: 1 3 6

Werkstoffprfung: 1 3 6

ggf. Funktion: 1 3 6

Gesamtnote: 1 3 6

Note 1: Keine Abweichungen gegenber den technischen Unterlagen oder nur geringe, die jedoch weder Funktion noch ZSB-Teile beeinflussen.

Note 3: Teile mit Abweichungen gegenber den technischen Unterlagen, die die Bearbeitung, den Einbau nachteilig

beeinflussen knnen. Die noch zu korrigierenden Merkmale sind aufzufhren und als Anlage diesem Formular unbe-

dingt beizulegen!

Note 6: Teile mit schwerwiegenden Abweichungen gegenber den technischen Unterlagen, die die Bearbeitung, den Einbau oder

die Funktion wesentlich erschweren. Die noch zu korrigierenden Merkmale sind aufzufhren und als Anlage diesem

Formular unbedingt beizulegen!

Die angegebene Bewertung basiert auf einer Losgrenuntersuchung von Stck.

Voraussichtliche, mit dem fr diese Lieferung verwendeten Werkzeugtyp mit gleicher Qualitt zu fertigende Stckzahl

Stck/Tag: Stck gesamt: Taktzeit/Bauteil in Minuten:

Hiermit wird besttigt, da alle auf der aktuellen Zeichnung aufgefhrten Normen, TLD-Bltter und die aktuellen Technischen

Richtlinien ordnungsgem bercksichtigt wurden. Abweichungen und Ausnahmen sind nachfolgend aufgefhrt:

Name: ____________________________ Telefon: ______________________________ Fax: __________________________

E-Mail: ___________________________________ Unterschrift: _______________________________________

Tag Monat Jahr Index Tag Monat Jahr

lfd. Nr.

Gegebenenfalls erforderliche Anmerkungen zur Note bitte unter Sonstige Angaben eintragen.

Lieferant: Lieferantennummer: DUNS-Nr: Abladestelle: Lieferscheinnummer: Teilebenennung: Teilenummer: Generationsstand: Kontrollkstchen4: Kontrollkstchen5: Kontrollkstchen6: Kontrollkstchen7: Text9: Text10: Text11: Text12: Text13: Text14: Text1: Text2: Text3: Text4: Text5: Text6: Text8: Text15: lfd: Nr:

Sonstige Angaben: Text30: Text31: Text32: Text33: Text34: Text35: Text36: Text37: Text38: Text39: Kontrollkstchen17: Kontrollkstchen18: Kontrollkstchen19: Kontrollkstchen21: Kontrollkstchen22: Kontrollkstchen23: Kontrollkstchen24: Kontrollkstchen25: Kontrollkstchen26: Kontrollkstchen27: Kontrollkstchen28: Kontrollkstchen29: Text7: