Qualitätssicherung im stationären Sektor

Jahresauswertung 2006

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 – Herzschrittmacher (HSM)

PD Dr. med. Bernward LauerArbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Kardiologie Thüringen

Jahresauswertung 2006

Leistungsbereich 9/1: Herzschrittmacher-Erstimplantation

Leistungsbereich 9/2: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel

Leistungsbereich 9/3: Herzschrittmacher-Revision/-Explantation

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)

Herzschrittmacher – Implantation:

31 Abteilungen 2655 Datensätze

Herzschrittmacher – Aggregatwechsel:

27 Abteilungen 981 Datensätze

Herzschrittmacher – Revision/Systemwechsel/Explantation:

30 Abteilungen 481 Datensätze

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)

Strukturierten Dialog mit 25 Abteilungen geführt (2005: 237)

Alle Abteilungen zur Stellungnahme aufgefordert, die außerhalb des von der BQS festgelegten Referenzbereiches lagen.

Rücklaufquote: 100 % (2005: 1000 %)

2 Sitzungen der Fachgruppe waren erforderlich.

Leistungsbereiche 9/1 (HSM – Implantationen)

QI 1 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

QI 2 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei kardialer Resynchronisationstherapie (CRT)

QI 3 – Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykardenHerzrhythmusstörungen

QI 4 – Leitlinienkonforme Systemwahl bei kardialer Resynchronisationstherapie (CRT)

QI 5 – Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

QI 6 – Eingriffsdauer

QI 7 – Durchleuchtungszeit

QI 8 – Perioperative Komplikationen

QI 9 – Intrakardiale Signalamplituden

QI 10 – Letalität

Leistungsbereich 9/2 (HSM - Aggregatwechsel)

QI 1 – Laufzeit der Herzschrittmacher-Aggregats

QI 2 – Eingriffsdauer

QI 3 – Perioperative Komplikationen

QI 4 – Reizschwellbestimmung

QI 5 – Amplitudenbestimmung

Leistungsbereich 9/3 (HSM - Revision/ -Systemwechsel/ -Explantation)

QI 1 – Indikation zur Revision - Systemumwandlungen

QI 2 – Indikation zur Revision - Schrittmachertaschenprobleme

QI 3 – Indikation zur Revision - Sonderprobleme

QI 4 – Indikation zur Revision - Infektion

QI 5 – Perioperative Komplikationen

QI 6 – Reizschwellbestimmung bei revidierten Sonden

QI 7 – Amplitudenbestimmung bei revidierten Sonden

QI 8 – Intrakardiale Signalamplituden bei revidierten Sonden

Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren 2006:

Indikationen:

• Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

• Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

• Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Komplikationen:

• Chirurgische Komplikationen

• Sondendislokationen im Vorhof

• Sondendislokationen im Ventrikel

Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)

Indikationen:

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Thüringen: 85,9 % (Ref: > 90,0 %) 2005: 97,6 %

Problem neuer Leitlinien und hierin ungenauer und wechselnder Definitionen !!

!

Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)

Indikationen:

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Thüringen: 85,9 % (Ref: > 90,0 %) 2005: 97,6 %

Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Thüringen: 93,2 % (Ref: > 90,0 %) 2005: -

Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Thüringen: 81,0 % (Ref: > 80,0 %) 2005: -

Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)

Komplikationen:

Chirurgische Komplikationen

Thüringen: 1,7 % (Ref: < 2,0 %) 2005: 2,2 %

Sondendislokation im Vorhof

Thüringen: 1,9 % (Ref: < 3,0 %) 2005: 2,0 %

Sondendislokation im Ventrikel

Thüringen: 1,2 % (Ref: < 3,0 %) 2005: 1,2 %

Leistungsbereich 9/1 (HSM - Implantation)

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)

„inhomogene Gruppe“

Implantation durch:- Kardiologie- Kardiochirurgie- Gefäßchirurgie- Anästhesie

Inhomogenitäten / Probleme hinsichtlich Indikationsstellung / Durchführung etc.

wahrscheinlich

Leistungsbereiche 9/1, 9/2, 9/3 (Herzschrittmacher)

„Problem der kleinen Fallzahl“

häufig „Auffälligkeiten“ abhängig von „einem“ Ereignis“

in „großen“ und besonders in „kleinen“ SM – Kliniken

in keinem Fall „Mortalität“ auffällig

im Einzelfall haben Auffälligkeiten zu Verfahrensänderungen geführt

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

PD Dr. med. Bernward LauerArbeitsgruppe externe Qualitätssicherung für Kardiologie Thüringen