Qualitätsindikatoren Perinatalmedizin Iatrogene Frühgeburt · BQS in der Perinatologie...
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Qualitätsindikatoren Perinatalmedizin
Iatrogene Frühgeburt
F. Kainer, Perinatalzentrum
Klinikum Innenstadt LMU München
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Iatrogene Frühgeburt Ursachen
� Mindestanzahl erforderlich� „Produktion“ von Frühgeburten
� DRG relevanter Faktor� „Frühchen“ erwünscht
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Fallbericht 1 � 28+5 SSW , Z.n. Sectio
� Vorzeitiger Blasensprung
� Indikation zur Sektio nach abgeschlossener Lungenreife gestellt.
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28+5 SSW
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PROM 27+3 SSW
„Verlust „ > 20 000€; Vorhaltekosten unverändert
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Fall 2: 22 SSWMonochorial-monoamniot
� Polyhydramnion
� Wachstumsdiskrepanz
� Nabelschnurknoten
� Pathologischer Doppler (NA, D.venosus)
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27 + 3 SSW
24a, PP 27+3 SSWOberbauchbeschwerden, Übelkeit
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24a, PP Diabetes mellitus White BSpontangeburt am Termin
27 + 3 SSW 27 + 6 SSW
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Geburt�Spontangeburt
�3300g
�Apgar 8/ 10 / 10
�NaPh-Wert: 7,25
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Fruchtblasenprolaps 24 SSW
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Schwangerschaftsprolongation nach Zerklage bei Fruchtblasenprolaps,
Perinatalzentrum Klinikum Innenstadt , LMU
10. SSW 20. SSW 30. SSW 40. SSW
Muttermundseröffnung (mm)
50
30
30
20
20
20
20
20
10
Zerklage
Prolongation der Schwangerschaft
Geburt
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3230282624222018161412
SSW bei stationärer Aufnahme
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
GA
bei G
eb
urt
SSW bei Geburt nach SSW bei stationärer Aufnahme
prä � lebensfähig
reif
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Kindl. Komplikationen - Hirnblutung
� Infektion des Kindes erhöht das Risiko signifikant
28% bei Infektion vs. 8% (p< 0,0001)
� Bei GA < 30 Wochen
35% vs. 16% (p< 0.003)
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Reduktion an Komplikationen
� < 25 Wochen (SSV > 7 Tage)� Infektionen, Tod (OR 6; p<0.05)
� ANS, Anämie. PDA, ROP (OR 22 – 33; p<0,0001)
� 26 – 29 Wochen (SSV > 2 Tage)� ANS, Anämie, ROP (OR 5 – 7; p<0,003)
� >30 Wochen (SSV >2 Tage)� ANS (OR 5,6; p<0,013)
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Zusammenfassung unserer Daten
Bei Aufnahme
� bis zur 30. SSW reduziert Schwangerschaftsverlängerung neonatale
Komplikationen
� ab der 30. SSW keine signifikante Abnahme von frühgeburts-
bedingten Komplikationen durch SSV
� Erhöhen nach 30 Wo die 2 Tage für die Lungenreife das
Infektionsrisiko ?
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Qualitätsindikatoren � Prolongation der Schwangerschaft bei
� IUGR
� PPROM
� Vorzeitiger Wehentätigkeit
� Fruchtblasenprolaps
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Qualität in der Medizin BQS in der Perinatologie
Evaluierung von relevanten Qualitätsindikatoren
�Prolongation der Schwangerschaft
�Indikation zur Entbindung � CTG-Befunde
� Dopplerwerte
� Maternale Laborwerte
� Maternale Blutdruckwerte
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Qualitätsindikatoren
� Schwangerschaftsverlängerung
aber nur in Kombination mit
� Kindlichem Outcome (IVH, PVL, BPD)
Qualitätserhebung „Forschungstool“ ??!!